血清miR-21、腰椎椎體CT值及骨密度值預測老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術后再骨折發(fā)生風險的臨床價值

李雪光 陳禮 張文奎 李彬 曹傳軍 張棟

(安徽醫(yī)科大學附屬宿州醫(yī)院 1骨科,安徽 宿州 234000;2放射科)

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折本身作為一種發(fā)病率較高且合并疾病也較多的常見骨科疾病,若未能采取及時有效的方法做到早期預防及干預治療,勢必會對患者肢體健康造成影響〔1〕。目前針對該病的治療仍然選擇手術作為主導,通過快速糾正骨折病情以達到改善肢體功能的目的。盡管老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)過妥善的手術治療后可獲得可靠預后,但術后具有8%～20%的骨折復發(fā)風險,對患者造成二次傷害〔2〕。因此,對此類骨折再發(fā)風險進行探討具有重要的臨床意義。結(jié)合既往報道發(fā)現(xiàn),遺傳因素可作為影響骨折再發(fā)生的一類重要原因。微小RNA作為目前臨床上研究較多且涉及范圍較廣的內(nèi)源性非編碼小分子RNA,既往研究資料顯示與人體破骨及成骨細胞的分化等生理過程密切相關〔3〕。miR-21作為一種定位在人染色體17q23.2上的重要miRNA家族成員,經(jīng)過早期研究證實與骨質(zhì)疏松性椎體骨折有一定的關系,且意義突出〔4〕。而定量CT能夠充分實現(xiàn)對人體骨密度的測量,準確性及安全性均較高〔5〕。另外,大量工作經(jīng)驗也證實骨密度能夠用于預測此類骨折再發(fā)生的可靠指標〔6〕。本研究擬分析血清miR-21、腰椎椎體CT值及骨密度值預測老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術后再骨折發(fā)生風險的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析安徽醫(yī)科大學附屬宿州醫(yī)院自2020年4月至2022年2月老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者108例的臨床資料。納入標準:行臨床癥狀及體征、X線及CT等影像學診斷后確診;均接受經(jīng)皮椎體成形術(PVP)治療;全部患者知情同意本次試驗;術后接受為期1年隨訪。排除標準:合并肝腎功能損傷、凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病;合并存在手術禁忌證;脊柱原發(fā)性或移位性腫瘤疾病。隨訪期間再骨折診斷標準:老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術后再次出現(xiàn)胸腰背疼痛的癥狀;CT、行磁共振成像(MRI)或X線檢查觀察到存在新鮮骨折者;同時排除合并存在其他類型疾病者。

1.2方法 全部患者接受手術治療并在術后進行為期1年隨訪,以骨折的再發(fā)生作為終點事件,發(fā)現(xiàn)術后再骨折23例為再骨折組,術后未骨折85例納入未骨折組。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(PVP)治療方法:通過利用C型壁X線機定位穿刺點及正中線的部位,在皮膚部位進行穿刺處理,穿刺點需要保證其位于棘突旁2～3 cm的橫突上緣部,在放置穿刺針時保證其能夠與人體矢狀面呈現(xiàn)有效夾角,夾角控制在20 °〔7〕。在采取手術操作治療時,利用雙向透視方法實施穿刺處理,由此確保進針的深度能夠直達骨皮質(zhì)。在進行穿刺時對穿刺深度進行監(jiān)測,在對穿刺針的深度進行判斷時,若穿刺針的深度未能超過椎弓根,則需要確保針尖的位置需要保證能夠進入到“牛眼征”內(nèi),在順利完成穿刺之后,則需要按照常規(guī)順序向其中放入導針、擴張管、工作套管以及球囊擴張系統(tǒng)〔8〕。在取出球囊之后,隨后在C型臂X線機的觀察下將骨水泥注入其中并對骨水泥的整體走向進行觀察及評估。后鼓勵患者早期下床活動并定期采用影像學檢查,結(jié)合患者具體情況及康復科的要求進行定期康復訓練指導。

1.3觀察指標 一般資料及臨床資料包括患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰椎椎體CT值、骨密度、初次雙節(jié)段骨折數(shù)、骨水泥注入量、椎間盤滲漏數(shù)、椎體前緣高度恢復率、術后后凸畸形角度、是否接受規(guī)范性骨質(zhì)疏松治療、血鈣值、血清mir-21值。血清miR-21值測量方法:全部患者抽取空腹靜脈血5 ml,將其放置乙二胺四乙酸(EDTA)的真空采血管中,隨后放置4 ℃環(huán)境中,3 000 r/min離心10 min,提取上層血清后,放置-80 ℃環(huán)境中保存待測〔9〕。采用TRIzol法常規(guī)提取血清總RNA,隨后采用紫外線對分光光度計進行測定,對總RNA濃度進行測量,判讀其是否合格。隨后按照PrimeScript RT Reageni Kit說明書對總RNA進行逆轉(zhuǎn)錄處理,由此保證其逆轉(zhuǎn)錄成為cDNA,PCR體系共25 μl,甚至反應條件后,共進行40個循環(huán)〔10〕。將GAPDH作為內(nèi)參,采用2-△△Ct法計算相對表達量。全部實驗重復3次,取平均值。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、單因素及多因素Logistic回歸分析、受試者工作特征(ROC)曲線分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料及臨床資料對比 兩組性別、年齡、BMI、骨水泥注入量、椎間盤滲漏數(shù)、椎體前緣高度恢復率、術后后凸畸形角度、是否接受規(guī)范性骨質(zhì)疏松治療、血鈣值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。再骨折組與未骨折組相比腰椎椎體CT值、血清miR-21值、骨密度明顯較低,初次雙節(jié)段骨折數(shù)患者比例明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料及臨床資料對比

2.2影響老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術后再骨折發(fā)生的高危因素 腰椎椎體CT值、骨密度、初次雙節(jié)段骨折數(shù)、血清miR-21值可作為影響老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術后再骨折發(fā)生的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術后再骨折發(fā)生的高危因素

2.3血清miR-21、腰椎椎體CT值及骨密度值預測老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術后再骨折發(fā)生的ROC曲線 腰椎椎體CT值、骨密度值、血清miR-21的曲線下面積(AUC)分別為0.998(95%CI0.994～1.000)、0.914(95%CI0.850～0.979)、0.918(95%CI0.827～1.000)。見圖1。

圖1 血清miR-21、腰椎椎體CT值及骨密度值預測老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術后再骨折發(fā)生的ROC曲線

3 討 論

PVP作為當前臨床工作中用于治療骨質(zhì)疏松骨折的一種經(jīng)典方法,可在一定程度上有效減緩椎體可能對周圍組織及神經(jīng)組織所產(chǎn)生的壓迫,這也為老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療提供了有效手段,尤其對于老年患者提供了手術治療的可能性,但部分患者術后也存在一定再發(fā)風險。調(diào)查資料顯示,非手術椎體再骨折是椎體后凸成形術的常見并發(fā)癥,其發(fā)病率高達15.5%～36.7%,對患者術后預后造成了較大影響〔11〕。因此,通過借助有效的指標判斷老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術后再骨折的發(fā)生風險具有較高的應用價值。 血清miR-21主要定位于人染色體 17q23.2,在幫助調(diào)節(jié)細胞生長發(fā)育及代謝方面具有突出效果,同時也有報道指出,miR-21與成骨細胞的分化及礦化過程具有密切關系〔12〕。骨密度作為當前臨床工作中評價骨質(zhì)疏松程度的一個可靠指標,有報道指出,老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者每次增加1%的骨密度,椎體發(fā)生壓縮性骨折的風險就相對降低3%〔13〕。另外,也有臨床資料顯示〔14〕,骨密度本身可作為影響骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術后再骨折發(fā)生發(fā)展的一類較為常見的因素,若患者骨密度較低,則術后再骨折發(fā)生率也會不斷增高,甚至可在一定程度上明顯升高術后骨折再發(fā)生風險,對患者真的肢體功能造成較大影響〔13〕。定量CT利用體模校準和專業(yè)軟件所構成的影像學操作方法,既往臨床資料顯示,定量CT能夠?qū)颊呷梭w骨骼采取科學有效的測量方法,并為疾病的診斷及治療提供可靠的參考依據(jù),并在近年研究工作中獲得了廣泛應用〔9,15〕。本研究結(jié)果提示,血清miR-21、腰椎椎體CT值及骨密度值可用于預測老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術后再骨折發(fā)生風險的臨床價值。