現(xiàn)代中醫(yī)心理療法治療抑郁癥的研究進(jìn)展

黃凱毅 張 良 許 晗 呂學(xué)玉 汪衛(wèi)東

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院睡眠心理科，北京 100053

中醫(yī)心理學(xué)多從形神一體[1]、情志致病等方面研究探討抑郁癥的病因與發(fā)病機(jī)制，其基本病機(jī)為“神氣郁結(jié)”[2]。本病發(fā)病率較高，終生患病風(fēng)險率達(dá)17%～19%[3-4]。2020 年世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)把抑郁癥列為世界上僅次于冠心病的重要疾病之一，其嚴(yán)重威脅人們的生理、心理健康，對社會和家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[5-7]。盡管目前已有多種西藥、西方心理療法能夠治療廣泛性抑郁障礙，但卻存在藥物副作用大、效果不確切[8]。西方心理療法中的心理學(xué)思想與我國患者文化背景相沖突等問題，患者繼而出現(xiàn)耐受性差、依從性差、高復(fù)發(fā)率等現(xiàn)象，使很多抑郁癥患者相繼轉(zhuǎn)向中醫(yī)心理來尋求治療，其在治療過程中因其副作用低、復(fù)發(fā)率低、無依賴性及與之文化背景相契合的治療思想而逐漸受到患者的信任與青睞[9]。于此，本文歸納整理了多種現(xiàn)代中醫(yī)心理療法，以期為抑郁癥的臨床治療提供多種方法和優(yōu)選思路。

1 低阻抗意念導(dǎo)入療法

低阻抗意念導(dǎo)入療法[10]是由汪衛(wèi)東教授經(jīng)過二十多年的臨床實(shí)踐并且結(jié)合了他本人對中國人心理特點(diǎn)、異常心理的形成與發(fā)展的理解而逐漸產(chǎn)生形成的一個規(guī)范化治療技術(shù)體系[11]。這種療法是以低阻抗學(xué)、意念導(dǎo)入學(xué)說為基礎(chǔ)，與中醫(yī)整體論、中醫(yī)異常人格的發(fā)展理論相結(jié)合，再加上中國的氣功與西方的暗示催眠治療術(shù)，通過言語和行為的暗示誘導(dǎo)，將被治療者帶入某一種由清醒轉(zhuǎn)入睡眠這一過程的中間狀態(tài)，即易于接受提示的低阻抗?fàn)顟B(tài)，治療者按照患者某一種治療需要把語言信息與行為信息所形成的想法導(dǎo)入到被治療者體內(nèi)，使患者在頭腦中形成有關(guān)事物、情景等想象，通過情景想象[12]、運(yùn)動想象、交流想象等多種方式，進(jìn)一步深化低阻抗?fàn)顟B(tài)，使患者在想象體驗中進(jìn)一步放松身心，調(diào)整情緒，改善臨床癥狀，以滿足治療的需求，然后對其產(chǎn)生影響、遮蓋并代替被治療者以往的經(jīng)歷與信息，最后會對被治療者內(nèi)隱認(rèn)知產(chǎn)生影響，產(chǎn)生持久、治本的作用，實(shí)現(xiàn)患者心理治療和康復(fù)，與中醫(yī)治病求本，治未病思想不謀而合[13]。在治療方面，低阻抗意念導(dǎo)入療法在臨床應(yīng)用時應(yīng)重點(diǎn)降低患者的阻抗，以此提高患者治療的依從性與效果，以及注重改善患者的不良情緒、童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷并幫助他們恢復(fù)信心，增強(qiáng)意志，增強(qiáng)記憶，完善人格及改善臨床癥狀，從而形成一個完整且標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的臨床處理、治療思路。

低阻抗意念導(dǎo)入療法在臨床上應(yīng)用于抑郁癥有良好的效果。周璇梓[14]在臨床試驗中研究發(fā)現(xiàn)，低阻抗意念導(dǎo)入療法與西藥氫溴酸西酞普蘭組治療對輕中度抑郁癥患者的抑郁、焦慮等情緒均有顯著改善作用，但低阻抗意念導(dǎo)入療法比西藥氫溴酸西酞普蘭在提高血清5-羥色胺濃度方面效果更明顯。趙振海[15]對40 例重度抑郁癥患者采用抗抑郁藥草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合低阻抗意念導(dǎo)入療法進(jìn)行8 周的治療，結(jié)果顯示對比單用抑郁藥的對照組來說，低阻抗意念導(dǎo)入療法不僅可以提高重度抑郁癥發(fā)作患者的效果，還可以矯正患者膽氣的虛怯。田辰辰[16]采用低阻抗意念導(dǎo)入療法聯(lián)合喜樂寧顆粒治療肝郁脾虛型輕中度抑郁癥患者，結(jié)果顯示低阻抗意念導(dǎo)入療法聯(lián)合喜樂寧顆粒治療起效更快，效果優(yōu)于單用喜樂寧顆粒。以上可說明，抗抑郁藥物聯(lián)合低阻抗意念導(dǎo)入療法，不僅增加了抑郁癥患者的效果，還可以矯正其人格方面的缺陷。呂學(xué)玉等[17]在臨床試驗中通過比較中醫(yī)心理低阻抗意念導(dǎo)入療法與西方認(rèn)知行為療法干預(yù)抑郁癥，并且觀察兩種技術(shù)的長期效果，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)心理低阻抗意念導(dǎo)入療法治療抑郁癥的臨床效果可相媲美于認(rèn)知行為療法，且在長期療效中優(yōu)于認(rèn)知行為療法。低阻抗意念導(dǎo)入療法中再成長治療技術(shù)的使用，可以矯正抑郁癥患者人格的易感性，從而促使長期效果得以固化。由此可見低阻抗意念導(dǎo)入療法不僅有助于患者抑郁情緒的宣泄，還能使患者的一部分注意力從軀體化癥狀中轉(zhuǎn)移，鼓舞了患者治療的信心，增強(qiáng)其依從性。

低阻抗意念導(dǎo)入療法還可用于睡眠障礙、焦慮癥、軀體障礙、心身疾病等多種疾病，均具有良好的療效。其引領(lǐng)了中醫(yī)心理學(xué)和本土化心理療法的發(fā)展，充分體現(xiàn)了東西方文化、思想的融合[18]。目前低阻抗意念導(dǎo)入療法臨床實(shí)踐正在逐步規(guī)范化，理論也日趨完善，在現(xiàn)代的中醫(yī)心理臨床治療中有巨大價值[19]。未來仍有必要進(jìn)一步完善、推進(jìn)低阻抗意念導(dǎo)入療法的理論、臨床和科研研究，在現(xiàn)代中醫(yī)心理臨床治療中有巨大價值[20]。

2 改良中醫(yī)情緒療法

改良中醫(yī)情緒療法是由閆少校等[21]提出，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中“情志相勝”的原理為理論基礎(chǔ)、中醫(yī)中的“祝由”心理技術(shù)及穴位刺激等方法，結(jié)合現(xiàn)代心理學(xué)治療理論與實(shí)際，利用不同情緒之間相互制約的關(guān)系，有目的、有針對性地對患者實(shí)施不同情境的刺激，順著患者宣泄不良情緒的方向去引導(dǎo)，以喚起或激發(fā)患者某種情緒的反應(yīng)，消除和控制患者的不良情緒癥狀，從而恢復(fù)正常情緒。最后通過在自己治療過程中的分享，不僅能表達(dá)出自身最真實(shí)的想法與感受，更能宣泄蓄積已久的情緒，還獲得團(tuán)體的支持與溫暖，使自身獲得更多的能量，讓患者在治療后能夠積極面對不良情緒，戰(zhàn)勝不良情緒，最終實(shí)現(xiàn)健康心境。整個治療過程可分為暖身、治療和分享3 個階段，亦稱改良中醫(yī)情緒療法。

改良后的中醫(yī)情緒療法安全性好，患者體驗感好，也符合當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張下的醫(yī)療模式，易于在臨床實(shí)行。閆少校等[22]采用改良中醫(yī)情緒療法配合抗抑郁藥治療34 例抑郁癥患者，8 周后臨床研究顯示，改良中醫(yī)情緒療法聯(lián)合抗抑郁藥治療抑郁癥比單獨(dú)使用抗抑郁藥物有更好的效果，能夠明顯改善與抑郁癥相關(guān)的心理病理特征。趙劍華等[23]采用改良中醫(yī)情緒療法結(jié)合帕羅西汀對抑郁癥患者進(jìn)行臨床治療，發(fā)現(xiàn)該療法對改善患者的生理和心理情緒有一定的幫助，從而使抑郁癥患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抗抑郁作用。總之，改良中醫(yī)情緒療法是一種簡便有效、可操作性強(qiáng)的實(shí)用心理治療技術(shù)，其根植于中國的傳統(tǒng)文化，具有明顯的中國特色，符合中國人的情感特點(diǎn)，但由于目前學(xué)者們研究對象樣本較小、臨床研究項目較少、研究時間較短、缺乏隨訪等多種原因，此法還尚未廣泛在臨床中使用，仍需研究者進(jìn)一步研究、證實(shí)與推廣，給抑郁癥患者帶來福音。

3 現(xiàn)代中醫(yī)心理認(rèn)知療法

認(rèn)知療法是一種新興的西方心理治療方法，于20 世紀(jì)六七十年代在美國產(chǎn)生并發(fā)展起來，經(jīng)過多年的發(fā)展已經(jīng)慢慢趨向成熟。所謂認(rèn)知療法，就是基于人類的認(rèn)知過程然后影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)去改變患者的不良認(rèn)知，從而對不良的行為進(jìn)行適應(yīng)與矯正[24]。傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療中其實(shí)已經(jīng)存在認(rèn)知療法的雛形，但學(xué)者們始終沒有在傳統(tǒng)中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展過程中對“認(rèn)知療法”這一專業(yè)術(shù)語進(jìn)行清晰的界定與解釋。

山東中醫(yī)藥大學(xué)教授張伯華[25]，在中醫(yī)心理學(xué)理論的指導(dǎo)下，以中醫(yī)臨床診療中的語言與行為治療作為基礎(chǔ)依據(jù)，結(jié)合當(dāng)代認(rèn)知療法的思想理念去梳理中醫(yī)心理治療的有關(guān)案例時發(fā)現(xiàn)也有將來訪者的認(rèn)知活動作為操作對象的認(rèn)知治療思想，并在此基礎(chǔ)上提出了現(xiàn)代中醫(yī)心理認(rèn)知療法。該療法以來訪者的認(rèn)知活動作為操作對象，通過解決來訪者認(rèn)知中存在的一些問題，以此克服由于不合理認(rèn)知而產(chǎn)生的不良情緒或不良行為方式等，間接地達(dá)到實(shí)現(xiàn)和解決行為、情志、軀體及其他等方面障礙的目的。該療法的操作手段比西方的認(rèn)知療法更為豐富，有假戲真做的迂回佯攻法、用行為促動認(rèn)知的行為開導(dǎo)法、追究病由的祝由法，以及自成體系的中醫(yī)認(rèn)知語言疏導(dǎo)四步法，可以歸納總結(jié)為擒、縱、切入、突破四步。陳嶸等[26]認(rèn)為此法治療方式非常多樣化，既有行為類的又有語言類的；既有直接顯露醫(yī)生動機(jī)的又有隱藏醫(yī)生真正用意的；既有對錯誤認(rèn)知進(jìn)行歸因的又有忽視歸因而另辟蹊徑的。但同時他也提出了患者可能存在對祝由法中所包含的中醫(yī)學(xué)原理理解困難的問題，也可能會出現(xiàn)對傳統(tǒng)養(yǎng)生信念系統(tǒng)玄學(xué)認(rèn)識不足等現(xiàn)象；對于語言疏導(dǎo)的四步法他認(rèn)為在切入的手段方面缺乏更深入更系統(tǒng)的論述。張伯華教授[25]就是在用當(dāng)代認(rèn)知療法的思想梳理中醫(yī)心理治療的相關(guān)內(nèi)容時發(fā)現(xiàn)了許多獨(dú)具特色的醫(yī)案與療法，并在此基礎(chǔ)上作出了創(chuàng)新，由此可見古今相結(jié)合的探究方式在臨床研究中醫(yī)心理療法已是不可或缺。

4 移空技術(shù)

移空技術(shù)亦稱移箱技術(shù)其是由劉天君教授開創(chuàng)的本土化心理治療技術(shù)，其融合了中西方的生理學(xué)及心理學(xué)理論，是一項以中醫(yī)具象思維為理論依據(jù)，以身心合一的疾病觀與治療觀為指導(dǎo)思想，以存想與入靜的傳統(tǒng)氣功修煉技術(shù)為基礎(chǔ)的心理治療技術(shù)[27]。移空技術(shù)的全部技術(shù)操作過程分為靜態(tài)和動態(tài)10 個操作步驟。其在治療過程中以來訪者的身心癥狀為目標(biāo)，而非問題本身。心理咨詢師引導(dǎo)來訪者充分運(yùn)用意識想象功能，將病癥具象化并裝載到承載物上，然后使承載物在心理空間發(fā)生位移變化，直到消失為止，把來訪者帶到?jīng)]有問題的場所，從而緩解并改善來訪者在心理和軀體方面的表現(xiàn)。該技術(shù)所針對的病癥最主要是來自來訪者主觀感受中的負(fù)性感受，大可分為生理、心理兩大類[28]。生理癥狀以疼痛、憋悶、麻木等生理疾病癥狀為主或者是由心理因素所引起的軀體化病癥；心理癥狀主要為來訪者的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。

移空技術(shù)的治療處理形式多樣，包括團(tuán)體、個體，對減輕壓力，改善情緒問題和解決應(yīng)激事件等都具有良好的臨床效果[29]。丁一杰[30]使用移空技術(shù)將來訪學(xué)生的抑郁、焦慮等癥狀進(jìn)行靜動態(tài)作業(yè)處理，使來訪學(xué)生情感和認(rèn)知重獲平衡，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，提升自我效能感。移空技術(shù)在學(xué)校心理輔導(dǎo)中的運(yùn)用很有現(xiàn)實(shí)意義，其最大的特點(diǎn)就是單次就能看到效果，讓學(xué)生可以在短時間內(nèi)獲得放松與調(diào)節(jié)。夏宇欣等[31]為檢驗移空技術(shù)對團(tuán)體輔導(dǎo)減壓的實(shí)踐效果，選取24 名大學(xué)生作為被試進(jìn)行實(shí)踐，團(tuán)體輔導(dǎo)能夠有效改善大學(xué)生壓力相關(guān)的心身癥狀、降低壓力知覺程度，且具有長期效果。陳隴方[32]使用移空技術(shù)干預(yù)了101 名具有應(yīng)激性焦慮、抑郁情緒的高校學(xué)生，并將其結(jié)果進(jìn)行量化分析，評估移空技術(shù)的治療效果和持續(xù)效果，結(jié)果表明移空技術(shù)能夠有效緩解應(yīng)激性焦慮、抑郁情緒，改善相關(guān)心身癥狀，提高自我效能感。

移空技術(shù)的文化淵源就是秉承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)治神為先的學(xué)術(shù)思想，以傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的存想與入靜技術(shù)為核心，借鑒西方心理學(xué)行為治療的結(jié)構(gòu)性操作流程，古為今用，洋為中用，是一項衷中參西的心身治療技術(shù)。移空技術(shù)在國內(nèi)外心理學(xué)界已認(rèn)可并開始普及，未來應(yīng)該增加更多的臨床試驗去驗證其療效，加以細(xì)化操作方法，繼續(xù)推進(jìn)發(fā)展移空技術(shù)的本土化心理治療，服務(wù)于廣大人民的身心健康。

5 萌芽中的現(xiàn)代心理療法

隨著中醫(yī)心理學(xué)體系的逐步完善與規(guī)范，越來越多的醫(yī)者與研究者們開始思考并認(rèn)可中醫(yī)心理療法在臨床中治療抑郁癥等心身疾病發(fā)揮了巨大的價值與作用，并在此基礎(chǔ)上作出了更多的尚未成熟的創(chuàng)新療法。吳新楠等[33]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，心理因素在腫瘤防治中的作用越來越重要，腫瘤發(fā)生前后的心理預(yù)防、心理治療、人文關(guān)懷都需要心理學(xué)理論作指導(dǎo)，而恰恰是中醫(yī)心理學(xué)的理論提及并具備了“養(yǎng)生防病”與“養(yǎng)生治病”于一體的防病治病理念，其不僅符合中國人的養(yǎng)生心理，又可以兼顧到因腫瘤而誘發(fā)的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒。因此提出將中醫(yī)心理“三步走法”應(yīng)用于腫瘤的防治中，可概括為一步，在腫瘤發(fā)生前普及“未病先防心理”；二步，在腫瘤發(fā)展中加強(qiáng)“既病防變心理”；三步，在腫瘤轉(zhuǎn)移時注重“已變延緩心理”。郭士全[34]創(chuàng)立了“不無自我”療法也是具有我國本土化特色的中醫(yī)心理療法，他認(rèn)為心理疾病雖然極其復(fù)雜，但究其致病原因，都不外乎恐懼、焦慮、發(fā)怒、自卑四大心理障礙，只要消除四大心理障礙，就能治愈心理疾病。滕晶教授[35]基于“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”這一概念，將產(chǎn)后抑郁癥通過系統(tǒng)辨證脈學(xué)劃分為5 種心理紊亂狀態(tài)進(jìn)行分型論治，根據(jù)紊亂狀態(tài)與氣機(jī)、五神的關(guān)系，提出特色辨治產(chǎn)后抑郁癥用藥體系，為產(chǎn)后抑郁癥的中醫(yī)治療提供了新的思路……這些中醫(yī)心理療法雖尚未得到普及，有的還甚至只是個人對治療抑郁癥某一個角度獨(dú)到的見解，但值得喜悅的是越來越多的中醫(yī)學(xué)者開始重視情志疾病，越來越多的中醫(yī)心理療法也正在悄然進(jìn)入大家的視野，研究者們也在不斷地運(yùn)用這些新興療法去驗證效果，以期為患者帶來更多優(yōu)良的療法。

6 小結(jié)

筆者認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)心理療法正在穩(wěn)步向前推進(jìn)發(fā)展，將日趨完善豐富并創(chuàng)新。今后，研究者們在繼承中國傳統(tǒng)心理療法的基礎(chǔ)上、在充分挖掘中國古代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思想上，仍需要突破固有思維的束縛，在臨床、科研上不斷探索進(jìn)取，從更深層次進(jìn)行創(chuàng)新性、創(chuàng)造性研究，讓現(xiàn)代中醫(yī)心理療法得到更多人的認(rèn)可與重視，為百姓謀福音，為抑郁癥患者增加更多的治療方法。