多模式健康宣教在胃癌患者膠囊內鏡檢查中的應用效果△

陳銀，魯迪，鄧文文，禹菲菲

河南省人民醫院1國際醫療中心內鏡中心，2消化科，河南省護理醫學重點實驗室，鄭州大學人民醫院，鄭州 450003

胃癌是源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，發病率居中國各種惡性腫瘤之首[1]，臨床多表現為上腹疼痛、噯氣、食欲減退、消瘦，且因其早期并無明顯癥狀，易與胃炎、胃潰瘍等胃部慢性疾病混淆，導致胃癌早期診斷率較低。胃癌臨床病死率逐年增高，因此早期診斷非常重要。胃鏡檢查是臨床上診斷早期胃癌最重要的措施，對胃癌診斷率可達90%～100%，為早期治療提供了重要參考價值[2]。隨著內鏡技術的發展，膠囊內鏡因其痛苦少、適應性強、診斷率高等特點逐漸應用于胃癌檢查中，但由于胃癌患者對疾病以及膠囊內鏡檢查認知的不足，可直接制約其應用率，影響其篩查成效與治愈率，因此給予患者有效的干預措施，提高其對疾病與檢查的認知度是非常有必要的。基于此，本研究探討多模式健康宣教在胃癌患者膠囊內鏡檢查中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年1 月至2022 年6 月河南省人民醫院收治的胃癌患者的病歷資料。納入標準：①臨床資料完整；②符合胃癌的診斷標準[3]；③意識清晰，無精神障礙；④首次接受膠囊內鏡檢查。排除標準：①存在消化道梗阻、狹窄及瘺管形成；②既往接受過心臟起搏器植入術；③不能耐受或拒絕接受任何腹部手術；④妊娠期或哺乳期女性。根據納入、排除標準，共納入75 例胃癌患者，按照干預方式的不同分為對照組（n=37）與觀察組（n=38），對照組采用常規健康宣教，觀察組采用多模式健康宣教。對照組中，男性24 例，女性13 例；年齡45～81 歲，平均（63.47±2.65）歲；病程3～6 年，平均（4.31±0.27）年；病灶部位：賁門12 例，胃體9 例，胃竇16 例。觀察組中，男性27 例，女性11 例；年齡43～78 歲，平均（58.03±2.73）歲；病程2～6 年，平均（3.98±0.45）年；病灶部位：賁門10 例，胃體13 例，胃竇15 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組采用常規健康宣教，具體包括：入院宣教、生命體征監測、檢查前后注意事項告知等。觀察組在對照組的基礎上采用多模式健康宣教，具體內容如下。①知識評估：制訂疾病與膠囊內鏡檢查方式的相關調查表（內容主要關于疾病與檢查方式的知曉率，并不包括專業內容），分發給每例患者進行作答，具體評估患者對胃癌及膠囊內鏡檢查的認知度。②健康宣教：制作胃癌病因、病癥、檢查方式（檢查前后注意事項）、治療方式等相關內容的音視頻資料，配以音樂、文字、圖片以及通俗易懂的解說詞，于患者入院后通過醫院電視或電子顯示屏進行循環播放（上午9：30-11：00，下午15：30-17：00），幫助患者充分了解疾病以及檢查方式的相關內容，普及早期檢查的重要性。③病友會：由醫護人員組織患者開展病友會，面對面為患者介紹胃癌與膠囊內鏡檢查的相關注意事項，對于患者不懂的問題進行詳細解答，并通過有過膠囊內鏡檢查經驗的患者向其講述被檢感受，發揮示范效應，減輕患者緊張心理，降低檢查應激反應。④一對一宣教：組織醫護人員對患者進行一對一宣教，安撫患者情緒，詳細告知檢查過程以及檢查后如何將內鏡排出體外的相關內容，增強患者信任度。介紹胃癌的治療方法與日常注意事項，緩解患者恐懼心理，提高其依從性。

1.3 觀察指標

①干預前后，對比兩組患者健康信念模式（health belief mode，HBM）[4]評分，具體包括感知嚴重性、感知易感性、感知益處、感知障礙以及自我效能5 個維度，每個維度滿分20 分，評分越高表示健康信念水平越高。②對比兩組患者的依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從，積極配合醫護人員進行膠囊內鏡檢查；部分依從，基本配合完成檢查；不依從，難以配合醫護人員完成相關檢查[5]。總依從率（%）=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。③干預前后，對比兩組患者負性情緒，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）與焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]評估，其中SDS 評分50～59 分為輕度抑郁，患者可出現短暫的無原因情緒低落；60～69 分為中度抑郁，患者可出現情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等相關表現；≥70 分為重度抑郁，表現長期的情緒低落、食欲減退，甚至出現自殘自殺傾向。SAS 評分50～59 分為輕度焦慮，患者可出現情緒緊張問題等相關表現；60～69 分為中度焦慮，患者可出現記憶力降低、坐立難安、警覺性增高的表現；＞69 分為重度焦慮，一般表現為心悸心慌、呼吸困難等癥狀。④申請時、檢查前、檢查后，對比兩組患者呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）變化。RR 正常范圍：16～20 次/分鐘；HR正常范圍：60～100 次/分鐘；SBP 正常范圍：90～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HBM 評分的比較

干預前，兩組患者感知嚴重性、感知易感性、感知益處、感知障礙及自我效能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者感知嚴重性、感知易感性、感知益處、感知障礙及自我效能評分均較干預前升高，且觀察組患者感知嚴重性、感知易感性、感知益處、感知障礙及自我效能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者HBM 評分的比較

2.2 依從性的比較

觀察組患者的總依從率為92.11%（35/38），高于對照組的72.97%（27/37），差異有統計學意義（χ2=4.789，P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者的依從情況[n（%）]*

2.3 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均較干預前降低，且觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SDS、SAS 評分的比較（±s）

表3 干預前后兩組患者SDS、SAS 評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.05

SDS評分干預前65.77±3.64 65.29±3.04 0.621 0.537組別對照組（n=37）觀察組（n=38）t值P值干預后51.20±2.79*44.17±2.06*12.437＜0.01 SAS評分干預前64.71±3.88 64.27±3.93 0.488 0.627干預后50.11±3.06*43.19±3.41*9.241＜0.01

2.4 RR、HR、SBP 的比較

申請時，兩組患者RR、HR、SBP 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；檢查前和檢查后，兩組患者RR、HR、SBP 均高于本組申請時，且觀察組患者RR、HR、SBP 均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 不同時間點兩組患者RR、HR、SBP 的比較

3 討論

胃癌是一種分子和表型高度異質性的疾病，一般與幽門螺桿菌感染、高鹽攝入量、遺傳等因素有關[7]。據有關調查顯示，胃癌是全球第五大常見的腫瘤和第三大常見的腫瘤死亡原因，早期胃癌經積極治療后治愈率相對較高，因此胃癌早期診斷成了提高胃癌治愈率的重點[8]。

世界上第一顆膠囊內鏡在1998 年由Laddan 和Scapa 研發，相比于傳統胃鏡檢查，膠囊內鏡屬于消化道檢查的無創檢查方式，更易被患者所接受[9]。中國第一顆膠囊內鏡于2004 年在重慶金山科技（集團）有限公司誕生，國內膠囊內鏡檢查發展史較短，患者對其認知度相對較低，因此配合檢查的依從性較差，直接影響胃癌早期檢查工作的進行[10]。研究發現，若在患者檢查期間提供有效干預措施，使其對所進行的檢查具有一定的心理預期與相關知識儲備，能有效提升患者對檢查的配合度[11]。基于此，本研究采用多模式健康宣教對患者進行疾病以及檢查方式有關事項的宣教，探討其是否能提高患者健康信念水平并增強患者的檢查依從性。本研究結果發現，干預后，兩組患者HBM 各維度評分均升高，且觀察組患者HBM 各維度評分均高于對照組；觀察組患者總依從率為92.11%，高于對照組的72.97%；說明了多模式健康宣教通過視頻、病友會以及一對一宣教對患者進行胃癌知識的教育普及，能有效提高患者對疾病的認知度，使其了解膠囊內鏡檢查的重要性，從而有效增強患者的信任度與依從性。對觀察組中3例不依從患者進行分析，主要體現在患者對病友會的抗拒，3 例患者均認為胃癌不可治愈，對治療及交流溝通等缺乏信心與積極性，針對此問題，后續護理中可對患者多講述并示范更多治療成功病例，幫助患者建立信心及增強溝通積極性，使患者可以保持樂觀的心理狀態，提高醫患配合度。何英輝等[12]在其研究中同樣提到，對患者實施健康教育能有效提高其臨床依從性。

多模式健康宣教是一種具有多元化、科學性、綜合性、針對性的臨床干預模式，通過正面示范效應與一對一宣教，能幫助緩解患者緊張與抑郁焦慮的負性情緒[13]。本關于多模式健康宣教在胃癌患者膠囊內鏡檢查中應用效果的研究顯示，干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，且觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，表明相比于常規健康教育，多模式健康宣教更能改善患者抑郁焦慮的心理狀態。在多模式健康宣教對肝癌經導管動脈栓塞化療患者生活質量影響的相關研究中發現，多模式健康宣教能夠有效改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者心理健康水平[14]。最后，本研究還發現，檢查前及檢查后，兩組患者RR、HR、SBP 均高于本組申請時，且觀察組患者RR、HR、SBP 均低于對照組，說明多模式健康宣教能有效降低患者的應激反應，穩定血流動力學，其原因在于多模式健康宣教為患者提供情緒疏導，進行心理建設并告知檢查注意事項，能有效幫助患者消除恐懼感，降低應激反應。劉改麗等[15]也在其研究中指出，綜合性的干預手段可以有效緩解患者接受無痛胃鏡檢查的生理應激反應。

綜上所述，多模式健康宣教能有效提高患者的健康信念水平，緩解其負性情緒，降低生理應激反應，提高依從性。