基于多學科的照顧模式干預對腦膠質瘤手術患者自護能力、言語功能的影響△

丁輝，周東陽，張璞#

1河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）神經外科，鄭州 450000

2河南省人民醫院神經外科，鄭州 450000

腦膠質瘤是起源于神經質細胞的顱內腫瘤，屬于大腦內部常見的惡性腫瘤，占顱內腫瘤的40.0%～50.0%[1]。臨床根據細胞種類將膠質瘤分為星形細胞瘤、膠質母細胞瘤等多種類型，其發病多與基因、環境有關，其臨床表現與腫瘤大小、位置和生長速度有關，常表現為頭痛、惡心嘔吐及癲癇等，影響患者的生活質量[2-3]。手術是腦膠質瘤患者常用的治療方法，手術能切除病灶組織，延緩疾病進展[4]。但部分患者術后由于缺乏有效的護理干預，導致患者遠期預后較差，術后并發癥發生率較高，患者易出現多種功能障礙及自理缺陷[5]。陳敏[6]研究表明，腦膠質瘤多位于中樞神經系統，手術切除病灶后，多數患者存在認知功能障礙，出現康復期言語功能障礙。基于多學科的照顧模式干預是利用多個學科的專業知識，為患者提供生理、心理、營養學、社會文化等多維度護理服務，不僅能滿足患者的術后護理需求，還可提高患者治療、康復的信心，進一步規范自身行為[7-8]。因此，本研究探討基于多學科的照顧模式干預在腦膠質瘤手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2021 年6 月河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）和河南省人民醫院神經外科收治的腦膠質瘤手術患者。納入標準：①符合《腦膠質瘤診療指南（2022 版）》[9]中腦膠質瘤的診斷標準；②具有手術治療適應證，患者可耐受；③年齡＞18 歲，能積極配合干預。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤；②嚴重肝腎功能異常或血液系統疾病；③病情波動明顯，出現昏迷、腦疝或既往言語功能障礙。依據納入和排除標準，本研究共納入62 例腦膠質瘤手術患者，根據干預方法的不同分為對照組和觀察組，每組31 例，對照組患者給予常規干預，觀察組患者給予基于多學科的照顧模式干預。對照組中，男20 例，女11例；年齡38～73 歲，平均（58.49±5.61）歲；病程2～19個月，平均（8.76±0.63）個月；文化程度：初中及以下14例，高中12例，大專及以上5例。觀察組中，男19例，女12 例；年齡37～74 歲，平均（59.11±5.65）歲；病程2～18個月，平均（8.78±0.65）個月；文化程度：初中及以下12 例，高中13 例，大專及以上6 例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規干預，術后囑患者多休息，加強患者健康知識宣教，多與患者家屬溝通交流，告知患者手術后的相關注意事項，對于可能出現的并發癥進行預防干預，鞏固手術效果，促進患者恢復[10-11]。

觀察組患者給予基于多學科的照顧模式干預。①建立多學科小組：由護士長牽頭，結合科室收治的腦膠質瘤病例數，成立多學科照顧模式小組，由護士長、神經外科主任擔任組長，通過自愿方式招募組員，包括腫瘤科護士2 名、營養師1 名、心理咨詢師1 名及藥劑師1 名。進一步明確團隊工作目標，不同組員分工明確，加強對患者術后身體狀態的評估，結合患者文化背景及年齡等，制訂規范的個性化護理方案。②術后住院期間護理：手術后第一時間告知患者手術情況，借助頭腦風暴共同制訂術后治療與干預方案，提高干預方案的可行性；術后早期以流食為主，逐步過渡為半流質食物及普食，盡可能讓患者食用營養價值高、易消化的食物，讓患者多食用新鮮的蔬菜及水果，以維持身體所需營養；患者術后清醒后由心理咨詢師評估患者心理狀態，了解患者圍手術期的心理變化，盡可能緩解患者的負性情緒；幫助患者建立健康檔案，定期更新患者的健康資料，實現不同科室、不同學科成員信息共享，保證患者術后護理的實時性、即時性；術后根據患者的恢復情況，結合患者的興趣特長定期組織相關活動，為患者提供展現自我的平臺，充分發揮患者家庭及社會支持與照顧。③出院后護理：出院前為患者發放健康宣傳教育手冊，記錄患者的健康資料，囑患者定期到醫院復查；建立微信群，積極邀請醫護人員、患者及家屬進群，實現線上與線下的同步干預，了解患者術后恢復情況，幫助患者樹立恢復信心，消除患者內心的不安；由科室護士、營養師等加強患者隨訪，隨訪方式以電話隨訪為主，了解患者出院后的疑問并及時進行解答；營養師為患者制訂科學、合理的居家營養方案，詳細記錄所獲得的數據。兩組患者均干預4周。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前后，采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[12]評估兩組患者的自我護理能力，量表包括自護技能、自我概念、自護責任感及健康知識維度，總分172 分，評分越高表明自我護理能力越強。②干預前后，依據參考文獻[13]評估兩組患者的言語功能，言語功能障礙分為無障礙、輕度障礙、中度障礙、重度障礙。③干預后，采用自制知曉率調查問卷評估兩組患者的健康知識知曉情況，包括康復鍛煉、飲食干預、心理調節維度，各維度總分均為100 分，≥90 分為知曉。④比較兩組患者的術后并發癥發生情況，包括切口感染、口角歪斜及吞咽困難。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對所有數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用非參數檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力的比較

干預前，兩組患者ESCA 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者ESCA 量表各維度評分均高于本組干預前，觀察組患者ESCA 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者ESCA 量表評分的比較

2.2 言語功能的比較

干預前，兩組患者言語功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的言語功能均較本組干預前改善，觀察組患者的言語功能優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者的言語功能[n（%）]*

2.3 健康知識知曉情況的比較

干預后，觀察組患者康復鍛煉、飲食干預、心理調節知曉率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者健康知識知曉情況的比較[n（%）]

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為6.46%（2/31），與對照組患者的12.90%（4/31）比較，差異無統計學意義（χ2=0.185，P=0.668）。（表4）

表4 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

腦膠質瘤具有發病率高、復發率高、預后差的特點。手術是腦膠質瘤患者常用的治療方法，手術能減輕腫瘤負荷，延長患者的生存期[14-15]，但手術是一種侵入式操作，再加上病灶位于腦部，患者術后言語功能障礙的發生率較高，影響患者的預后[16]。近年來，基于多學科的照顧模式已應用于腦膠質瘤手術患者中，且效果理想。本研究結果顯示，干預后，兩組患者ESCA 量表各維度評分均高于本組干預前，觀察組患者ESCA 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明基于多學科的照顧模式有助于提高腦膠質瘤手術患者的自我護理能力，利于患者的術后恢復。基于多學科的照顧模式是一種新型的干預模式，能最大限度地整合不同學科的資源，為患者提供全面的醫護支持。基于多學科的照顧模式應用于腦膠質瘤患者具有以下3 方面優勢：①能優化醫護服務流程，實現干預工作的交叉及融合，保證干預的流暢；②該干預模式能使患者獲得多種知識，提高醫護人員的多角度思維能力，為患者提供更優質的護理支持[17]；③該干預模式能發揮各團隊成員優勢，充分考慮患者需求，提供科學、持續的護理干預[18]。本研究結果顯示，觀察組患者的并發癥總發生率為6.46%，與對照組患者的12.90%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者康復鍛煉、飲食干預、心理調節知曉率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明基于多學科的照顧模式能鞏固腦膠質瘤患者的手術效果，明顯提高患者的健康知識知曉率。

腦膠質瘤患者術后恢復是一個長時間的過程，術后干預不當或缺乏科學的干預，會影響患者的言語功能。臨床將基于多學科的照顧模式用于腦膠質瘤術后患者，采用反復及時提醒、視頻語言、圖片演示等，實現面對面強化指導，有助于增強患者及家屬的自我護理能力[19]。黃燕等[20]研究表明，基于多學科的照顧模式干預有助于改善患者的言語功能，彌補傳統干預的弊端與不足，達到更好的預期效果，做到以患者/家庭為中心，實施個性化護理。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的言語功能均較本組干預前改善，觀察組患者的言語功能優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明基于多學科的照顧模式能改善腦膠質瘤手術患者的言語功能。

綜上所述，基于多學科的照顧模式干預有助于提高腦膠質瘤手術患者的自我護理能力，改善患者言語功能，提高健康知識知曉率，且不增加術后并發癥發生率。