基于需求層次理論心理撫慰對甲狀腺癌患者術后心理彈性、情緒及應對方式的影響

路亞蘋,江 琳

(中國科學技術大學附屬第一醫院南區 安徽省立醫院南區甲狀腺乳腺外科,安徽 合肥 230036)

甲狀腺癌的發病率在我國乃至全球都呈逐漸上升趨勢,是臨床中發病率增長最快的惡性腫瘤之一[1]。手術切除是各種甲狀腺癌首選和最基本的治療方法,主要為甲狀腺的切除和區域淋巴結清掃,患者術后的生存期遠高于其他癌癥,手術效果得到臨床一致認可。臨床相關研究表明,癌癥疾病性質、手術創傷、認知缺乏、術后康復等相關問題均會給甲狀腺癌手術患者帶來不同程度的生理和心理應激反應,影響患者心理情緒狀態和手術應對態度,不利于術后的良好康復[2]。馬斯洛需求層次理論是由美國心理學家馬斯洛提出的一種行為科學的理論,該理論將人類的需求由低到高分為5個層次,該理論在臨床護理領域的應用中提倡護理者應重視患者不同時期的身心變化和護理需求,同時也需要重視患者不同維度的需求滿足,通過循序漸進的、全面的需求滿足患者身心護理的需要,最終促進患者身心狀態的改善和疾病的康復[3]。目前臨床中關于馬斯洛需求層次理論護理干預的相關研究并不少見,但在甲狀腺癌患者心理護理中的應用研究和具體效果還尚未出現確切的報道。本研究探究采用馬斯洛需要層次理論為基礎的心理撫慰在甲狀腺癌患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究通過便利抽樣的方法選取我院2021年1月～2022年1月期間收治的80例甲狀腺癌病歷樣本,以隨機數字表法分試驗組和對照組各40例,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究獲得本院醫學倫理委員會同意。

表1 兩組患者基本資料比較[n,n=40]

1.2納入與排除標準:納入標準:①入選患者均符合臨床中關于甲狀腺癌的診斷標準[4],行甲狀腺癌根治術,術后經病理證實;②患者年齡在18～80周歲之間;③意識清楚,語言表達能力正常,具有一定認知能力,能夠配合研究和完成問卷調查;④臨床資料完整。排除標準:①合并其他嚴重內外科疾病;②術后存在嚴重并發癥;③合并有嚴重精神障礙、心理障礙、認知障礙、語言障礙和視聽障礙導致無法配合研究者;④由于自身條件限制無法配合研究的患者;⑤依從性極差或明確拒絕參與研究者。

1.3護理方法:對照組患者術后進行常規護理干預。試驗組患者在常規護理基礎上進行基于需求層次理論的心理撫慰,具體干預方案如下。①生理需求:甲狀腺癌患者術后麻醉清醒后大多會出現疼痛、頸部不適感等癥狀,護理人員在患者清醒后應主動加強交流溝通,親切詢問患者有何不適感受,耐心向患者解釋這種不適感的原因和大概持續時間;妥善固定好引流管道,避免管路對切口的牽拉,疼痛患者可指導其通過聽輕音樂、仰臥冥想、深呼吸等方式進行自我放松,轉移和減輕疼痛感。術后相關癥狀嚴重的患者護士應及時報告給醫師,以便對治療方案進行調整,盡快消除生理不適。②安全需求:甲狀腺癌患者由于受到癌癥威脅,加上住院的陌生感,對疾病認知度不高對醫療護理操作的不理解,容易產生不安全感。患者術后應減少病房人員流動和聲音光線刺激,按照醫院環境要求調整好病室溫濕度,為患者營造安靜舒適的休息環境,術后遵醫囑使用床旁監護,向患者和家屬解釋床旁監護儀的數值顯示代表意義,監護儀聲音提示作用等,告知患者和家屬不必過度擔憂監護儀發出的聲音,護理人員會加強對病房的巡視,同時將呼叫器放在患者觸手可得的位置并告知患者出現不適可隨時按呼叫器呼叫護理人員解決。③愛與歸屬需求:甲狀腺癌手術患者由于受癌癥的困擾和手術切口的位置影響,容易出現焦慮、悲觀等負面情緒狀態,患者由于住院和術后的長時間康復也會擔憂自己與親友同事等社會關系脫離。因此護理人員在日常護理過程中應主動關心患者,熱情細心護理患者,減輕患者的恐慌和陌生感,讓患者在住院期間感受到醫護人員帶來的關愛和歸屬感。發現患者存在不良情緒時護士應引導患者進行有效情緒和合理宣泄,通過語言安慰鼓勵引導患者轉變心態,為患者提供多種情緒調節技巧。同時護理人員應主動聯系患者家屬,向家屬強調親情在患者疾病康復中的重要支持作用,勸導家屬多對患者表達關愛和陪伴,滿足患者的生活情感需求,鼓勵患者積極配合治療。此外,癌癥患者心理較為敏感,護士應囑托家屬恰當表達對患者的關愛,避免引起患者的心理敏感。④尊重與自尊需求:甲狀腺癌手術患者在住院過程中生活能力會受到一定影響,社會功能也會降低,患者外部形象也會有一定改變,因此讓患者感覺到人格尊嚴也十分重要。護理人員在進行各項醫療護理操作前,護理人員需通過淺顯易懂的語言向患者詳細講解操作大致流程和作用,以取得患者積極配合,進行特殊護理操作時護理人員應注意周圍患者,關閉門窗,清理無關人員,使用床簾遮擋,以充分尊重和保護患者隱私,操作完成后及時協助患者整理著裝和床單,充分表達對患者的尊重。此外,護理人員應充分尊重患者個人隱私,不私下談論患者病情和其他情況,與患者進行溝通交流時也應注意保持尊重和真誠的態度,幫助患者建立自尊。⑤自我價值實現需求:甲狀腺癌高發于中年群體,該類群體大多患者社會和家庭中充當著重要角色,因此護理人員在患者住院期間應通過疾病健康教育,成功案例講解等方式提高患者的疾病認知度和康復信心,運用制作好的視頻和PPT詳細向患者講解頸部功能康復鍛煉的方法和康復必要性,幫助患者生理和心理的盡快康復,盡快重返家庭和社會中的角色,促進自我價值的實現。

1.4觀察指標及評價標準

1.4.1心理彈性:對患者的評價采用心理彈性量表(CD-RISC)[5]進行評估,共包括3個維度,韌性維度共13個條目,力量維度共8個條目,樂觀性維度共4個條目,每個條目都是以5級進行評分,分數都是在0～4分之間,總分數為100分,分數和患者的心理彈性呈正相關。

1.4.2情緒:對患者的評價采用焦慮自評量表(SAS)[6]和抑郁自評量表(SDS)[7]進行評估,分數與患者的情緒呈負相關。

1.4.3應對方式:對患者的評價采用簡易應對方式問卷(SCSQ)[8]進行評估,共包括2個維度,積極應對維度共12個條目,消極應對維度共8個條目,每個條目都是以4級進行評分,分數都是在0～3分,總分數為100分,分數與患者應對方式呈正相關。

1.5統計學方法:采用SPSS22.0軟件進行,t和χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者干預前、后心理彈性比較:干預后試驗組患者的堅韌性、力量、樂觀性評分分別為(44.37±4.61)分、(27.32±2.25)分、(12.78±1.32)分,高于對照組的(35.68±3.56)分、(20.46±2.14)分、(8.21±1.06)分,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、后心理彈性比較分,n=40)

2.2兩組患者干預前、后不良情緒情況比較:干預后試驗組患者焦慮、抑郁評分分別為(39.32±4.73)分、(38.65±4.19)分,低于對照組的(54.12±5.38)分、(52.33±5.35)分,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前、后不良情緒情況比較分,n=40)

2.3兩組患者干預前、后疾病應對方式情況比較:干預后試驗組患者表現為積極應對發生率[80.00%(32/40)]高于對照組[65.00%(26/40)],差異有統計學意義(χ2=9.352,P=0.001)。

3 討論

甲狀腺癌手術作為甲狀腺癌最基本的治療方法,手術切除后復發率低,患者生存期得到顯著延長,但是由于術后激素水平的影響,手術切口位置明顯,術后并發癥發生率高等原因會導致患者圍術期身心負擔加重,影響患者術后康復信心和行為[9]。臨床中常規護理形式以對癥護理和遵醫囑護理為主要護理出發點,隨著醫學模式的轉變,以“疾病”為護理中心已轉變為以“人”為護理中心,臨床護理人員在工作中逐漸意識到了患者情緒狀態,心理健康對疾病預后的影響。

心理彈性是個體在面對重大創傷事件或重大壓力時的良好適應過程,患者心理彈性越高,越有利于保持良好的精神心理狀態,引導患者正確面對疾病,積極配合治療。本研究表明基于需求層次理論的心理撫慰可有效提高甲狀腺癌患者的心理彈性水平,改善患者的情緒狀態。馬斯洛需要層次理論將個體的需求按照其迫切程度由低到高分為5個層次,依次為生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求、自我實現需求[10]。而對甲狀腺癌手術患者實施基于馬斯洛需要層次理論的心理撫慰,需要從該理論的5個需要層次出發,在每個層次的需求滿足過程中注重對患者心理的穩定和疏導。如在生理需求層次中,指導患者合理避痛,提高患者生理舒適;在安全需求層次中,通過改善醫療緩解,解除患者生命安全顧慮;在愛與歸屬需求層次對患者充分表達關愛,幫助患者獲得家庭和社會支持;在尊重需求層次中注重對患者隱私的保護和人格的尊重;在自我實現需求層次中通過健康教育和信心鼓勵幫助患者快速康復,盡快回歸家庭和社會去實現自我價值。通過上述措施,最終促使患者生理舒適度提高,生命安全得以保障,精神壓力減輕,負性情緒得以緩解,心理彈性水平顯著提升。胡杰[11]的相關研究也指出,對甲狀腺癌手術患者進行基于馬斯洛需求層次理論的心理撫慰,保證了患者低層次需求(基本需求)的充分滿足,而低層次需求的滿足又為高層次需求的滿足創造了條件,這種護理方式能夠有效彌補常規護理中過多重視低層次需求和僅僅局限于低層次需求滿足的護理現狀,與現代醫學護理模式的理念目標相符。

疾病應對方式,是患者面對各種應急狀況的心理行為,患者的疾病應對方式對疾病的發生發展具有十分重要的影響,積極應對方式能夠促使患者主動尋求幫助,積極配合治療,最終促進疾病康復;而消極應對方式則會導致患者回避疾病和對抗治療,對疾病康復極為不利。黃旭倩等[12]的相關研究指出,癌癥作為一項應激性事件,應對方式是調節和消除患者壓力的主要機制,而患者的心理彈性水平和應對方式具有顯著的相關性,兩者相互影響,相互作用。本研究結果表明基于需求層次理論的心理撫慰可有效促進甲狀腺癌患者疾病應對方式的積極轉變,與呂陽等[13]的類似研究結果一致。多數甲狀腺癌患者由于生活能力受損、社會功能受損和個人形象受損而出現消極的情緒和消極的應對態度[14],而基于馬斯洛需求層次理論的心理撫慰通過滿足患者各方面的需求,從低層次需求出發,首先滿足患者生理和安全需求,提高患者生理舒適和保障患者術后安全,在此基礎上通過人文關懷、家庭支持、健康教育、心理引導等方式調動了患者疾病康復的信心,最終促進患者疾病態度和行為的積極轉變。張舒等[15]的類似研究也指出,提高甲狀腺癌手術患者心理彈性水平,會進一步促進患者主動尋求支持和積極應對行為的培養,最終促進患者疾病康復。