早期中醫康復護理對老年缺血性腦卒中患者神經功能、認知功能及日常活動能力的影響

王 娟,張明娟,黃黎黎,余 芳,陳彎彎

(湖北省第三人民醫院中醫科,湖北 武漢 430000)

缺血性腦卒中(IS)屬神經內科常見病,是因腦動脈閉塞或狹窄引起腦組織供血不足,造成缺氧、缺血而發生壞死的疾病,以老年人為高發人群[1]。近年來,隨著醫療技術的不斷進步,有效降低了IS患者的死亡率,但多數患者仍遺留口眼歪斜、言語不利、認知障礙、偏癱等后遺癥,嚴重影響患者生活質量及預后。有研究表明,對老年IS患者在系統治療的基礎上配合早期康復護理有利于改善患者預后。隨著中醫對本病研究的不斷深入,本研究發現,對老年IS患者實施早期中醫康復護理對改善患者神經功能、認知功能及日常活動能力具有積極作用。基于此,本研究對收治的老年IS患者實施早期中醫康復護理,效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取湖北省第三人民醫院2019年7月～2021年7月期間收治的102例老年IS患者為研究對象,納入標準:①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中相關診斷標準;②經頭顱CT、MRI等影像學檢查確診;③60歲≤年齡<90歲;④腦卒中康復期;④患者家屬對研究知情同意并自愿參與。排除標準:①腦卒中急性發作期;②既往有精神疾病史;③發病前有影響神經功能、認知功能及日常生活能力疾病者;④心、肝、腎等臟器功能不全者。所有患者隨機分為干預組(n=52)與對照組(n=50),干預組男29例,女23例;年齡62～86歲;病程8～21 d。對照組男26例,女24例;年齡60～88歲;病程7～24 d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

1.2干預方法:兩組均給予神經內科常規治療,有效控制血壓、血糖水平,靜脈滴注銀杏達莫(山西普德藥業有限公司,國藥準字H14023516,規格:10 ml×5支/盒)20 ml+生理鹽水500 ml,2次/d;靜脈滴注葛根素(北京協和藥廠,國藥準字H10930047,規格:2 ml:50 mg)200 mg+5%葡萄糖液500 ml,1次/d;靜脈滴注奧扎格雷鈉(長春精優藥業股份有限公司,國藥準字H20059856,規格:4 ml:80 mg)80 mg+生理鹽水500 ml,1次/d。

1.2.1對照組:給予神經內科常規護理,包括監測患者生命體征,加強與患者溝通,做好心理指導工作,給予必要的健康教育,樹立其治療自信心,增強飲食護理,保障其營養供給,并指導其進行主動、被動及助力運動等康復訓練,45 min/次。

1.2.2干預組:在對照組基礎上給予早期中醫康復護理,具體內容如下:①穴位按摩:取天宗、肝腧、膽腧、腎腧穴,從臀部至小腿施以按法,重點按摩跟腱部、環跳及腰椎兩側部位,四肢先摩后揉,上肢重點按摩肩貞、少海、陽池、手三里等穴,下肢重點按摩環跳、血海、太溪、足三里穴,手法平穩輕柔,以不引起肌肉痙攣性收縮為宜,按摩后沿痙攣肌走向施以緩解舒筋法,每穴按摩15 min,1次/d。②針灸干預:取百會、廉泉、啞門、涌泉及通里穴,采用0.35 mm×40 mm華佗牌針灸針,百會穴平刺進針,進針深度27～33 mm,啞門向舌根方向進針,進針深度17～33 mm,持續捻轉,留針2 min;通里、廉泉采取平補平瀉法進針,進針深度27～33 mm;涌泉采用瀉法,進針深度33 mm,1次/d。③膳食干預:嗆咳患者給予鼻飼,正常進食患者進食低脂、低鹽、富含粗纖維、清淡、易消化的半流質飲食,減少生冷、辛辣刺激性食物,戒煙忌酒,多食新鮮水果蔬菜,養成良好飲食習慣,針對氣虛血瘀患者可叮囑在日常飲食中加入丹參、黨參及山楂類食物。④功能康復訓練:采用分階段分步驟方式開展康復訓練活動,以循序漸進為原則,給予患者認知功能、肢體運動及感覺功能相關訓練。⑤情志干預:因多數老年IS患者存在抑郁、焦慮等不良情緒,不利于患者病情康復。基于中醫學五行相克“喜勝憂”理論,以情志相勝法,為患者講笑話、播放電視、聽音樂等方式愉悅患者心情,以愉悅情緒抑制悲觀情志,可使患者恢復正常情志狀態;同時可采取安神靜志法使患者保持精神放松,結合患者性格特點,每天引導其靜臥、靜坐或靜立,能使患者保持平和心境,可使患者情志、臟腑得到調節。1～2 h/次,2次/w。

1.3評價標準

1.3.1心理狀態評價:干預前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評估兩組心理狀態,其中HAMA包括精神性焦慮、軀體性焦慮2個因子結構,以14分為界,分值越高焦慮越嚴重,HAMD包括遲緩、體重、絕望感、認識障礙、睡眠障礙、日夜變化、焦慮/軀體化7個因子結構,以8分為界,分值越高抑郁越嚴重。

1.3.2神經功能評價:干預前后采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評估兩組神經功能,包括意識、言語、面癱、手肌力、水平凝視、上肢肌力、下肢肌力、步行能力8項,總分值45分,分值越高神經功能受損程度越嚴重。

1.3.3認知功能評價:干預前后采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[7]評估兩組認知功能,包括語言、視空間、即刻記憶、延遲記憶、時間定向力、地點定向力、注意力及計算力7個方面,總分30分,以27分為界,分值越低認知功能障礙越嚴重。

1.3.4肢體運動功能評價:干預前后采用Fugel-Meyer評定量表(FMA)[8]評估兩組肢體運動功能,分為上肢運動功能(66分)、下肢運動功能(34分),分值越高肢體運動功能越好。

1.3.5日常活動能力評價:干預前后采用功能獨立性評價量表(FIM)[9]評估兩組日常活動能力,包括交流、自我照顧、運動能力、移動能力、括約肌控制及對社會的認知6個維度,共18個條目,各條目1～7分,總分18～126分,分值越高日常活動能力越強。

1.3.6護理滿意度評價:采用本院自擬護理滿意度問卷調查評估兩組患者護理滿意度,共25題,0～59分:不滿意;60～89分:滿意;90～100分:非常滿意,共發放102分,回收率100%。

2 結果

2.1兩組NIHSS、MMSE評分比較:兩組干預后NIHSS評分低于干預前,MMSE評分低于干預前(P<0.05);干預組干預后NIHSS評分低于對照組,MMSE評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS、MMSE評分比較分)

2.2兩組FMA、FIM評分比較:兩組干預后FMA、FIM評分高于干預前,干預組干預后FMA、FIM評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組FMA、FIM評分比較分)

2.3兩組HAMA、HAMD評分比較:兩組干預后HAMA、HAMD評分低于干預前,干預組HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組HAMA、HAMD評分比較分)

2.4兩組護理滿意度比較:干預組護理滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1早期中醫康復護理干預有利于改善老年IS患者神經功能缺損程度、認知功能、肢體運動功能及日常活動能力:IS患者發病后均易出現一系列病理變化,由于腦組織供血不足,易影響其腦能量代謝失衡,引發腦組織損傷,出現神經缺損癥狀,嚴重則引發認知功能障礙及肢體運動功能障礙,影響其生活質量[10]。中醫康復護理以辨證論治為原則,是一種能有效彌補西醫護理不足,實現護理與治療、康復一體化,明顯提高整體療效的新型護理模式[11]。張歆等[12]研究認為,缺血性腦卒中患者出現神經功能障礙、認知功能降低及肢體運動功能障礙,會極大程度影響其預后,不僅影響其日常活動能力,還會增加家庭與社會負擔。石慧[13]研究發現,針對IS患者給予早期康復訓練聯合中醫護理方案可有效減輕神經功能缺損程度,改善其肢體運動功能與日常活動能力。本研究通過采取針灸干預,打通淤阻,舒經活絡,醒腦開竅,以有效改善患者動脈血流與腦補血管順應性,降低血管阻力,加以穴位按摩刺激,可健腦補髓,促使其腦部功能與肢體運動功能恢復,在此基礎上給予情志、飲食、康復訓練等干預,則可幫助患者興奮病灶周圍神經細胞,恢復神經元功能。本研究結果說明早期中醫康復護理干預確實有利于改善老年IS患者神經功能缺損程度,提高患者認知功能、肢體運動功能及日常活動能力。

3.2早期中醫康復護理干預有利于明顯改善老年IS患者心理狀態:IS具有較高致殘率、致死率,嚴重威脅患者生命安全,及時采取、有效的治療及干預措施,有利于最大程度改善IS患者預后[14]。當IS患者軀體功能喪失后,其下丘腦-垂體-腎上腺軸極易出現功能亢進,導致海馬受損,出現焦慮、抑郁等不良情緒,影響其病情恢復[15]。因此本研究就通過實施早期中醫康復護理,接受情志護理干預,引導患者保持合理邏輯思維,加強護患溝通,緩解自身不良情緒,給予針對性心理疏導和個性化健康教育,使其能樹立戰勝疾病的信心,積極主動面對治療,同時通過發放健康手冊、播放視頻、定期講座方式加強患者對疾病基本原理及治療方法等相關了解,同時積極的護患溝通,還可幫助患者了解自身病情,積極配合治療。賈曉鑫[16]研究發現,接受中醫康復護理干預后,缺血性腦卒中患者能明顯保持良好情緒,調節自身神經肌肉至最佳狀態,有效解除神經抑制,并改善預后效果。結果說明早期中醫康復護理確實有利于明顯改善老年IS患者心理狀態。

3.3早期中醫康復護理干預有利于明顯提高老年IS患者護理滿意度:王淑平[17]研究發現,中醫護理干預可有效改善老年IS患者神經功能,提升其日常生活活動能力,并提高患者的護理滿意度。本研究IS患者接受早期中醫康復護理后,可明顯保持良好情緒,將其神經肌肉調節至最佳狀態,主動面對治療。健康宣教,護患溝通的加強,能夠確保護患之間的有效交流,幫助患者掌握疾病相關知識及自身病情變化,中醫的辨證施護、針灸、按摩等則可起到疏通經絡、促進氣血運行,激活腦干網狀系統,改善腦組織血液循環,擴張血管及缺氧缺血狀態等作用,同時給予飲食、運動干預,則可幫助患者避免恢復期飲食、運動方面誤區的同時,有效促進患者神經、認知、肢體等方面恢復。結果說明早期中醫康復護理確實可明顯提高老年IS患者的護理滿意度。

綜上所述,針對老年IS患者臨床給予早期中醫康復護理干預,有利于明顯改善患者不良心理狀態,減輕其神經功能缺損程度,提高患者認知功能、肢體運動功能、日常活動能力及護理滿意度。