運動療法與奧馬哈系統護理對下肢動脈硬化閉塞癥介入術后患者康復的影響

王 璽

(天津醫院血管外科,天津 300211)

下肢閉塞性動脈硬化癥(ASO)是臨床常見疾病,發病因素為患者動脈出現粥樣硬化病變,進而導致下肢形成慢性動脈硬化病理改變[1-2],嚴重者可導致下肢動脈完全堵塞,形成壞死。臨床以介入治療為下肢閉塞性動脈硬化癥的首先治療手段,對于非手術適應證者才考慮采取藥物治療等治療手段[3]。ASO介入治療要想獲得理想的康復效果必須配合有效、優質的護理對策,單純使用康復運動療法具有一定的局限性[4]。奧馬哈系統護理是一種現代化護理理念和對策,在臨床實用中獲得理想的干預效果和醫患口碑[5],聯合運動療法可以提升下肢閉塞性動脈硬化癥康復速度和預后結果。本研究探討運動療法與奧馬哈系統護理對ASO介入術后患者康復所帶來的積極和重要影響進行分析和探究。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次納入試驗研究患者均為2020年2月～2022年2月我院收治的下肢動脈硬化閉塞癥需要使用介入手術治療的患者90例,根據患者進組時間先后順序對其進行數字標記,隨機分為對照組(單一干預)與試驗組(聯合干預)各45例。對照組中男與女分別為27例和18例,年齡45～72歲,平均(57.82±3.82)歲;試驗組中男與女分別為25例和20例,年齡46～70歲,平均(56.29±3.17)歲。本次入選實驗研究的患者均已獲得本知情權,并且本次研究已經獲得醫院倫理委員會批準。對比兩組一般資料結果差異無統計學意義(P>0.05),可以比較分析。

1.2入選與排除標準

1.2.1入選標準:①入選試驗研究患者均符合2011年衛健委頒發的《下肢動脈硬化閉塞癥診斷》標準(WS339-2011)[6];②患者均使用介入手術治療;③患者未伴有嚴重臟器疾病、惡性腫瘤、血液疾病等;④患者依從性良好,能夠遵照醫囑指示活動。

1.2.2排出標準:①患者伴有心腦、肝腎等嚴重臟器疾病;②患者資料不齊全;③患者伴有急性感染或惡性腫瘤。

1.3方法:對照組采用單一干預手段,采用常規護理對策聯合運動療法。主要內容包括:對患者進行病情記錄,輔助醫生做好圍術期護理,包括術前準備、術中輔助、術后護理等內容。向患者告知下肢動脈硬化閉塞癥的發病原因以及治療理念、方法、預后,為患者進行心理疏導。輔助患者進行相應的術后康復運動訓練。試驗組采用聯合干預手段,具體措施如下:①奧馬哈系統護理:成立奧馬哈系統護理小組,有護士長擔任組長,由有兩年以上護理經驗的護理人員擔任組員。首先,對患者病情做詳細記錄,采用同一個形式、格式、制度歸入醫院的電子信息系統之中。其次,健康教育,使患者了解下肢動脈硬化閉塞癥的病因、治療理念、方法、預后等醫療信息和知識。對患者進行心理和情緒干預,減少患者在治療過程中可能產生的負面情緒,保證積極、健康的心理狀態,由此有利于介入手術的順利開展。再次,遵醫囑給予患者降壓、降糖藥物,使患者血糖、血壓指標正常。保證患者每日引用100～1 500 ml飲用水。每日使用溫水泡腳,水溫控制在30～40 ℃,時間為20～30 min。保持下肢以及身體各部位的干燥、清爽、潔凈。最后,奧馬哈系統護理小組要以月為單位對本院患者出現的醫療問題、護理問題、醫療反饋等進行匯總,并及時制定有效的解決對策,立刻實行。②運動療法:讓患者保持平臥姿,將患肢抬高45°,保持1～2 min后坐立,將雙腿垂于床邊,使足部保持懸空,進行腳踝轉動、足部屈伸運動練習,每組10次,做6組,每天進行3次。做角質分開并攏運動訓練,每次做2～5 min,每天進行3次。在運動療法使用期間可以使用推拿、針灸、紅外線治療儀、物理器械治療儀、中醫手法按摩、熏蒸、藥物浸泡等治療手段給予配合。

1.4觀察指標與療效判定:觀察并比較兩組患者的干預有效性、干預前后患者的初始跛行距離、絕對跛行距離、踝臂指數(ABI),以及干預后患者生理、社會心理、健康行為、環境等方面評分和并發癥情況。①有效性:根據下肢動脈硬化閉塞癥臨床表現對其干預效果進行判定[7]:治愈:患者下肢未形成血栓,閉塞血管流動順暢,間歇性跛行、下肢發冷、疼痛等臨床表現消失;顯效:患者下肢未形成血栓,閉塞血管順暢,臨床表現好轉明顯;好轉:患者下肢形成輕微血栓,閉塞血管比之前順暢,臨床表現有所好轉;無效:病癥無變化,甚至有加重趨勢。有效性=(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。②跛行距離:包括初始跛行距離(平地以5 km/h的速度行走,觀察患者下肢麻木、發力情況)、絕對跛行距離(患者發生疼痛現象后,最大步行走距離)、ABI=(踝動脈收縮壓高值/同側肱動脈收縮壓高值)。③整體評價:使用李克特(Likert)量表[8],從生理、社會心理、健康行為、環境等4個維度調查患者對某個事物的看法,采用五級評分法,用1分表示非常不同意、用2分表示不同意、用3分表示一般不同意、用4分表示同意、用5分表示非常同意,分數越高說明患者的康復情況越好。④不良反應:包括血管再狹窄、出血、下肢靜脈血栓、導管阻塞等。

1.5統計學方法:運用SPSS20.0統計軟件分析各項數據,使用χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組患者的干預有效性比較:試驗組治療有效率93.33%(治愈19例,顯效13例,好轉10例,無效3例)明顯高于對照組的77.78%(治愈14例,顯效12例,好轉9例,無效10例),差異有統計學意義(χ2=4.194,P<0.05)。

2.2兩組患者干預前后跛行距離與ABI評分比較:干預前,兩組患者的跛行距離與ABI評分差異無統計學意義(P>0.05);干預后,試驗組患者的跛行距離與ABI評分均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后跛行距離與ABI評分比較

2.3兩組患者的整體評分比較:試驗組患者各項領域評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組整體評分比較分)

2.4兩組患者的并發癥發生率比較:試驗組并發率2.22%(下肢靜脈血栓1例)明顯低于對照組的17.78%(血管再狹窄2例,出血1例,下肢靜脈血栓3例,導管阻塞2例),差異有統計學意義(χ2=5.392,P<0.05)。

3 討論

下肢閉塞性動脈硬化癥多發于下肢主要的中大性動脈,如骼動脈、股動脈等。病情具有累積性,如果治療不及時或治療方法不得當會導致下肢動脈出現動脈壁硬化、增厚、鈣化,并形成不同程度的粥樣板塊,導致下肢動脈血栓的形成[9]。下肢閉塞性動脈硬化癥會導致患者下肢動脈管腔內阻塞、狹窄甚至是閉塞,下肢閉塞性動脈硬化癥的臨床癥狀表現為患者患肢出現持續性或間歇性麻木感,足背動脈搏動弱化,甚至出現足潰瘍、壞死等嚴重癥狀[8]。下肢閉塞性動脈硬化癥會對患者的下肢功能造成非常嚴重的負面影響,甚至一些患者的腳踝、膝蓋等關節在發病后完全失去功能性[10]。下肢閉塞性動脈硬化癥的臨床治療原則為“早發現早治療”,當前臨床對下肢閉塞性動脈硬化癥的治療以介入手術為首選,如果患者病情較輕,非手術適應證者則采用藥物治療。下肢閉塞性動脈硬化癥的預后較好,介入治療的理念和方式已經十分成熟,具有治療效果立竿見影、手術操作體系完善、手術安全性高、術后恢復快等特點。但下肢閉塞性動脈硬化癥介入治療仍然具有一定的治療局限性,要想使介入治療獲得理想的治療效果就必須要配合優質、合適、科學、高效的護理對策[11]。

奧馬哈系統護理是一種先進的護理系統,在實際臨床應用中具有理想的護理效果和醫患口碑,現在在各個科室之中都已經開始重視、使用以及推廣奧馬哈系統護理[12]。奧馬哈系統護理是一種動態化的護理體系,奧馬哈系統護理的核心為針對性護理,會根據每名患者、每個科室的患者所具有的病情特點、病癥表現來設置護理問題,并根據這些具有針對性的護理問題制定具有針對性的護理對策。在護理對策實施和干預過程中,奧馬哈系統護理還會對護理工作的開展情況以及相關護理問題的改善情況進行動態監測和評估,從而保證護理干預獲得最佳的開展效果,也使得患者獲得更優質的護理服務[13]。

運動療法是運動康復護理的一種,其強調對患者患病處的關節功能、組織功能、系統功能進行運動干預[14],從而使患者肢體功能能夠盡快獲得功能或恢復功能,加快患者的術后康復時間以及自理能力建立時間。聯合使用運動療法和奧馬哈系統護理可以有效提升下肢動脈硬化閉塞癥介入手術治療患者的治療效果,縮短康復時間,優化預后結果,具有重要的臨床實用效果和意義。

綜上所述,在下肢動脈硬化閉塞癥介入手術治療患者中,聯合使用運動療法和奧馬哈系統干預策略,有助于增強患者的預后效果,降低并發癥的產生,對促進患者康復具有重要意義。