建立急診腦卒中急救護理小組在急性腦卒中搶救中的應用

孫麗孟,趙秀圓

(1.天津醫科大學第二醫院急診醫學科,天津 300211;2.天津醫科大學第二醫院腦內科,天津 300211)

腦卒中是臨床常見疾病之一,無論是在國內還是在全世界范圍內都擁有較高的發病率。根據相關醫療研究報道顯示2022年國內腦卒中的發病率約為6%,發病人數高達400萬人。在世界范圍內其發病率為5%,發病人數達到1 500萬人[1]。所以無論是國內的醫療行業還是世界范圍內的醫療領域都將腦卒中的防治作為重要的內容來對待。介入治療是腦卒中的首選治療手段,對于年齡偏大或非手術適應證患者可酌情使用藥物治療[2]。但根據現代的醫療數據和研究結果可知急救治療僅僅是腦卒中患者治療和干預的開始,要想保證患者的治療獲得理想的效果,減少急救后致死致殘率,就必須配合具有針對性的、優質的護理對策。急診腦卒中急救護理小組是當前腦卒中急救中重要的護理理念和護理方式,可以有效提升患者從腦卒中發病開始到接受治療之間的效率,縮短患者康復時間、提升康復效果,減少急救過程中可能出現的風險事件[3]。經過臨床實證可知急診腦卒中急救護理小組具有理想的急救應用效果以及良好的臨床應用前景。本次研究根據90例急性腦卒中患者的醫療數據,對急診腦卒中急救護理小組在急性腦卒中搶救中的應用價值和效果進行分析和說明。

1 資料與方法

1.1一般資料:此次納入實驗研究的對象均為2020年3月～2022年3月我院收治的急診腦卒中患者90例,回顧分析患者的基礎資料,采用序號標記方式,按照患者的進組時間按順序排號,隨機將其分為對照組(常規干預措施)與研究組(建立急救護理小組)各45例。對照組男28例,女17例;年齡51～79歲,平均(62.79±2.18)歲;文化程度:15例初中,23例高中,7例大專及以上;腦卒中神經缺損程度量表(NIHSS)評分平均為(14.17±2.96)分。研究組男25例,女20例;年齡53～80歲,平均(63.81±2.65)歲;文化程度:17例初中,20例高中,8例大專及以上;腦卒中NIHSS評分平均為(14.83±2.77)分。本次入選患者均已獲得知情權,并且本次研究已經獲得本醫院倫理委員會批準。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),可以比較分析。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準:①患者均符合腦卒中的臨床診斷標準,并且采用影像學檢查已經確診;②患者未伴有其他腦部疾病;③患者處于急性發病期;④患者能夠獨立完成試驗。

1.2.2排除標準:①患者意識不清楚,無法完成試驗;②患者除了急性腦卒中疾病外還伴有嚴重臟器或腦部疾病;③患者伴有骨折或肢體活動障礙。

1.3護理方法

1.3.1對照組:為對照組中的患者提供常規護理對策,包括術前準備、術中輔助、術后護理,進行病情記錄、心理疏導、按時給藥、醫患溝通等。

1.3.2研究組:為研究組中的患者建立急救護理小組對策,主要內容包括:

①建立急救護理小組:其中設立組長1人,副組長3人,組員若干人。其中組長由護士長擔任,副組長由有兩年以上急救科護理經驗并且工作能力出色的護理人員擔任,組員由擁有兩年以上急救科護理經驗的護理人員擔任。由組長負責急救科護理工作總責,3名副組長各自負責一類工作規劃,1組負責急救治療準備,2組負責急救患者轉運,3組負責急救治療術中輔助。在急救治療后3組護理人員共同負責患者的術后護理工作。

②規范急救護理流程:當醫院接到患者后,1組立即詢問患者家屬患者腦卒中的發生時間、疾病史、現存疾病、早期時候是否出現過異常情況、飲食內容、情緒狀態、日常用藥內容等,并快速建立醫療檔案。2組護理人員要立刻建立靜脈輸液通道、給氧通道,進行心電監護,并告知介入室做好手術準備。在運轉過程中保證患者始終處于平臥位,并且頭傾斜向一側,并時刻觀察患者口腔內是否有嘔吐物、液體流出、堵塞。3組護士檢查手術室準備情況,保證手術室備品、物品、器械完整、準確。由至少兩名醫生對患者病情進行確診,并確定手術方案。2組護理人員要確保綠色通道暢通,保證患者快速、安全、及時轉移到手術室內,并告知患者家屬患者基本情況、治療計劃、預后結果。手術開始后3組護理人員輔助醫生開展手術,期間要保證手術室良好的溫度狀態,恒溫,控制輸液量;術中嚴密觀察患者體征以及反應,及時告知醫生;術中要為患者吸痰,排除口腔和鼻腔中的分泌物、堵塞物,確?；颊吆粑到y的通暢。

③優化術后護理對策:腦卒中患者行急救治療后仍然需要持續性優化護理,并且急救后優化護理的質量之間關系到患者的康復速度、生存質量、致殘率等關鍵指標。首先,要建立系統化醫療信息檔案,建立完善的醫院醫療信息系統,將患者的醫療信息檔案錄入其中。在患者出院后將患者的信息檔案發送給患者家屬,并告知其患者醫療檔案的記錄方式、規格,有助于患者終身醫療檔案系統的建設,也有利于患者的復診復查結果。告知患者及其家屬出院后的護理方式以及腦卒中的防治方法和內容,優化患者的飲食結構和作息時間,增加患者的日常運動量,形成一定的運動規律。指導患者進行日常藥物干預,幫助患者確定日常干預性用藥內容和計量。告知患者復診時間。

1.4觀察指標與效果判定:觀察并比較兩組患者不同階段耗費時間、致殘率、死亡率、滿意度、不良事件發生率等指標。①不同階段耗費時間:護理完成時間、接診到確診耗費時間、確診到治療耗費時間等。②致殘率:使用格拉斯哥昏迷(GCS)[4]評分量表對患者的致殘率進行評價,包括睜眼反應、語言反應、肢體反應等3個維度,用1～4分評價睜眼反應,用1～5分評價語言反應,用1～6分評價肢體反應,將以上三部分分值相加,得分越高表示患者越清醒。其中意識清醒>14分;輕度昏迷13～14分;中度昏迷9～12分;重度昏迷3～8分;可能腦死亡<3分。致殘率=(輕度昏迷+中度昏迷+重度昏迷)/總數×100%。③滿意度:使用我院自制的滿意度問卷調查表對患者的急救干預效果進行評價[5],評價內容包括:專業水平、服務態度、急救措施、團隊配合、干預效果等方面,分別用0分、1分、2分表示不滿意、一般滿意與非常滿意,總分為100分,分數越高說明患者的滿意度越好。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總數×100%。④不良事件發生率:管道脫落、墜床、針刺破等。

1.5統計學分析:選擇SPSS18.0統計軟件分析不同組間數據,用t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者不同階段耗費時間比較:研究組患者不同階段耗費時間均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同階段耗費時間比較

2.2兩組患者的致殘率與死亡率比較:研究組致殘率[8.89%(4/45)]與死亡率[2.22%(1/45)]均明顯低于對照組[28.89%(13/45)、13.33%(6/45)],差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者的滿意度比較:研究組滿意度95.56%(滿意26例,一般17例,不滿意2例)明顯高于對照組的82.22%(滿意24例,一般13例,不滿意8例),差異有統計學意義(χ2=4.050,P<0.05)。

2.4兩組患者不良事件發生率比較:研究組不良事件發生率8.89%(管道脫落2例,墜床1例,針刺破1例)明顯低于對照組的31.11%(管道脫落5例,墜床5例,針刺破4例),差異有統計學意義(χ2=6.944,P<0.05)。

3 討論

腦卒中具有發病急、病情重、發展快、致死致殘率高等特點,在臨床治療中以早發現早治療為核心原則,對于腦卒中患者而言治療干預的時間對患者生命以及治療后的生存質量有著非常顯著的影響[6-7]。在臨床上腦卒中發病后的2 h稱之為黃金救治期[8],在2 h之內開展救治患者病情的治療和控制效果較好,預后理想,而發病2 h后對患者的治療效果、預后結果、生存概率、生存質量等會隨著時間的推移而呈現出明顯的下降趨勢。腦卒中的發病機制是因為多種因素導致的患者腦部血管破裂、堵塞,進而致使患者腦部血液循環受阻,使腦部出現缺血和(或)缺氧性病變[9]。

在腦卒中急救治療中治療和護理是同等重要的內容,科學的、完善的、細致的、優質的、全面的護理理念和對策能夠顯著提升腦卒中患者的治療效果、提升急救開展的速度、改善預后結果、縮短康復時間、改善生存質量、降低患者致死致殘率[10]。腦卒中急救護理小組是一種先進的、現代化的急救護理理念和對策,通過對急救科護理的結構化、系統化、功能化編排,使急救科護理人員的結構更加合理、崗位設定更加科學、護理人員與護理人員、護理人員與醫療人員之間的配合度更高、護理工作的相應速度更快、醫療風險更小、醫護工作質量更高、速度更快[11]。從而從本質上提升腦卒中患者的治療效果和質量,最大程度地挽救患者生命、保證其治療后的生存質量[12]。與常規護理對策相比急診腦卒中急救護理小組將腦卒中患者從接診到轉移再到就診的過程進行分化,并且對急救科護理人員進行分組,對相關職能進行分化[13],由此來提升對于腦卒中患者的急救速度,提升急救效果,改善預后結果。急診腦卒中急救護理小組在人員結構形式上編排得更加合理、細致、科學,對護理人員的專業性和實操性要求更高[14]。

綜上,在急性腦卒中患者的臨床搶救過程中,建立急診腦卒中急救護理小組有助于縮短搶救時間,為患者贏得黃金機會,提高患者的預后效果。