多元聯動護理對抑郁癥患者遵醫行為及社會功能的影響

陳付梅

(泰州市第五人民醫院精神科,江蘇 泰州 225300)

抑郁癥是一種患病率高、臨床治愈率高的精神障礙,其以顯著而持久的心境低落為主要特征,患者通常表現為情緒低落、思維遲緩、意志活動減退等,其可對患者的身心健康、日常生活與工作等造成不同程度的負面影響,甚至還會在一定程度上危及患者自身的生命安全[1-2]。臨床針對該病癥患者的治療主要包括藥物治療、心理治療和物理治療,但由于抑郁癥需長期持續性治療,再加上多數患者對自身病情的認知不足、遵醫行為低下等因素的影響,其預后相對較差,因此為其提供相應的護理服務必不可少[3]。常規護理干預中,其更注重疾病本身,容易忽視患者心理等方面的實際內在需求,且護理模式較為單一,難以滿足患者的護理需求;而多元聯動護理通過醫院、社區、家庭三個方面的聯動,可為患者提供綜合性、延續性的護理服務,進而利于患者的病情康復[4-5]。鑒于此,本研究將設計對照試驗,進一步剖析以上兩種護理方案的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:醫院醫學倫理委員會已批準本研究。將2022年12月～2023年3月在本院收治的70例抑郁癥患者按照抽簽法進行分組。其中對照組(n=35)男13例,女22例,年齡23～69歲,平均(46.08±7.72)歲,病程2個月～38個月,平均(20.09±6.03)個月,受教育程度:初等教育14例,中等教育18例,高等教育3例;觀察組(n=35)男12例,女23例,年齡25～67歲,平均(46.09±7.06)歲,病程2個月～38個月,平均(20.05±6.04)個月,受教育程度:初等教育13例,中等教育20例,高等教育2例。以上資料兩組對比,組間差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

納入標準:①確診患者均符合《抑郁癥基層診療指南(2021年)》[6]中的相關診斷標準,且漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[7]評分超過7分;②具備正常的溝通能力,且無視聽、認知障礙等;③均自愿參與。

排除標準:①合并其他類型的精神疾病;②患有嚴重器質性損傷、軀體障礙、藥物或酒精依賴史等;③同時參與其他研究,或不合作、不能配合者。

1.2方法

1.2.1對照組行常規護理:結合患者的基本資料,了解并掌握患者的實際病況,給予相應的健康教育、飲食規劃、康復鍛煉、用藥指導等,囑咐患者定期到院復診。

1.2.2觀察組行常規護理+多元聯動護理:①醫院方面:對患者的病情狀況、生理狀況、心理狀況、疾病風險因素等進行全面、系統的評估,建立電子健康檔案;發放疾病健康宣教手冊,輔以書面材料、宣傳展板、影視視頻等形式進行多樣化健康教育,并讓患者通過掃描微信二維碼關注醫院公眾號,按照自身需求自主搜索疾病相關內容;患者出院后,每月進行1次電話隨訪,了解患者的疾病控制情況、用藥情況等。②社區方面:醫院要與社區工作人員做好交接,將患者病情的有關信息及時傳送到患者所在地區的社區精神衛生疾病控制中心、社區衛生服務站、社區居委會等;電話邀請患者到社區進行一對一的心理疏導、康復指導、用藥咨詢等,每月1次;上門與患者進行面對面的訪談,評測患者的病情、服藥情況、藥物不良反應等,及時解答患者的疑惑,并提醒患者到院復診,每個月1次。③家庭方面:組織患者家屬到社區統一學習抑郁癥有關內容,如抑郁癥的病因與危險因素、發病情況、癥狀表現、治療方案、防護措施等方面的內容,教會患者家屬如何正確識別抑郁癥復發及病情加重;囑咐患者家屬要理解、接納、支持、鼓勵患者,盡量營造良好的家庭氛圍。④醫院-社區-家庭的聯動:借用騰訊會議等平臺建立一個“抑郁生活助手”定期專題講座,每月醫院組織開展1次線上專題講座,邀請精神專科醫師及專家進行宣講,患者家屬督促患者在線觀看并進行線上打卡,社區人員進行監督和記錄,同時給予反饋。

1.3觀察指標

1.3.1遵醫行為:于護理3個月后,采用本院自制的遵醫行為調查表(信度系數為0.878,效度系數為0.872)進行評定,該問卷主要包括遵醫用藥、飲食調整、情緒管理、行為改變、參與社交5個方面的內容,總分為0～100分,≥90分為依從性良,60～89分代表依從性一般,<60分代表依從性差。

1.3.2社會功能:護理前和護理3個月后,分別采用住院精神病人社會功能評定量表(SSFPI)[8]進行評價,該量表主要由日常生活能力(3個條目)、動性和交往情況(5個條目)、社會活動技能(4個條目)3個因子構成,共12個條目,每個條目均最低賦值0分,最高賦值4分,總分范圍為0～48分,患者的社會功能可隨著所得分數的在增加而提升。

1.3.3抑郁病情:護理前和護理3個月后,分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)進行評估,該表量共包括抑郁情緒(0～4分)、有罪感(0～4分)、自殺(0～4分)、入睡困難(0～2分)、睡眠不深(0～2分)、早醒(0～2分)、工作和興趣(0～4分)、遲滯(0～4分)、激越(0～4分)、精神性焦慮(0～4分)、軀體性焦慮(0～4分)、胃腸道癥狀(0～2分)、全身癥狀(0～2分)、性癥狀(0～3分)、疑病(0～4分)、體重減輕(0～2分)、自知力(0～2分)17項內容,<7分代表無抑郁癥狀,7～16分代表輕度抑郁,17～24分代表中度抑郁,>24分代表重度抑郁。

1.3.4應對方式:護理前和護理3個月后,分別采用簡易應對方式問卷(SCSQ)[9]進行測評,該問卷共包括積極應對(12個條目)和消極應對(8個條目)2個維度,20個條目;20個條目經因子分析可細化為積極問題關注(8個條目)、積極情緒關注(4個條目)、消極情緒關注(4個條目)、消極問題關注(3個條目)、心理疏導(1個條目)5個因子,每個條目均采用Likert4級評分法(0～3分),所得分數越高,表明患者的個體傾向性越高。

1.4統計學分析:相關數據以Excel整理、歸納,應用SPSS軟件處理(版本為23.0),計量資料行t檢驗;計數資料行χ2檢驗;等級資料行秩和檢驗(Z);P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組遵醫行為比較:觀察組的遵醫行為[依從性良82.86%(29/35),一般14.29%(5/35),差2.86%(1/35)]與對照組[依從性良57.14%(20/35),一般25.71%(9/35),差17.14%(6/35)]對比,觀察組較好,且組間差異有統計學意義(Z=6.367,P<0.05)。

2.2兩組社會功能比較:護理前,觀察組與對照組SSFPI評分中的日常生活能力、動性和交往情況、社會活動技能評分對比,組間差異無統計學意義(P>0.05),護理3個月后,兩組組間的上述評分對比,觀察組均較高,且組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組社會功能比較分,n=35)

2.3兩組抑郁病情比較:護理前,觀察組與對照組輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁的例數對比,組間差異無統計學意義(P>0.05),護理3個月后,兩組組間輕度抑郁的例數對比,觀察組較多,且組間差異有統計學意義(P<0.05),而兩組組間中度抑郁、重度抑郁的例數對比,組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組抑郁病情比較[n(%),n=35]

2.4兩組應對方式比較:護理前,觀察組與對照組SCSQ評分中的積極問題關注、積極情緒關注、消極情緒關注、消極問題關注、心理疏導評分對比,組間差異無統計學意義(P>0.05),護理3個月后,兩組組間的積極問題關注、積極情緒關注、心理疏導評分對比,觀察組均較高,兩組組間的消極情緒關注、消極問題關注評分對比,觀察組均較低,且組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組應對方式比較分,n=35)

3 討論

據相關研究數據顯示,1990年中國抑郁癥患病率為2 884.52/10萬,2019年中國抑郁癥患病率為3 519.26/10萬,與1990年相比,2019年中國抑郁癥患病率增長了14.70%,且預計抑郁癥將成為僅次于心血管疾病的第二大疾病負擔源[10-11]。臨床認為,抑郁癥的病因與發病機制涉及生物化學、神經內分泌、神經免疫學、睡眠與腦電生理異常、腦影像學、遺傳學、心理社會因素等。目前,臨床對于該疾病多給予藥物治療,雖能一定程度上控制病情進展,但由于患者對抑郁癥缺乏正確的認識、心境狀態較為悲觀、疾病應對方式較為消極、遵醫行為較差等,因此還需配合科學系統、切實可行的護理干預。

多元聯動護理是一種較為新興的護理模式,其主要是將醫院、社區、家庭進行有機整合,將醫院作為支撐,將社區作為依托,將家庭作為基礎,以聯動的形式為患者提供延續護理[12]。本研究結果顯示,多元聯動護理實現了醫院與社區的信息共享,不僅利于患者的疾病管理,確保各項護理干預“有理有據”,還能實現護理干預的延續性,有效解決患者出院后護理斷層問題,繼而督促患者謹遵醫囑,自覺強化遵醫行為,與羅春雪等[5]的研究結果具有同質性。鄧傳秀[13]的研究指出,醫院-社區-家庭三位一體化干預可改善抑郁癥患者的疾病應對方式及生活質量。本研究結果表明,多元聯動護理主張多學科團隊協同合作,其將醫院、社區、家庭的優勢進行整合,如在醫院方面,通過多樣化健康教育既能糾正患者對自身疾病的錯誤認知,促使患者了解合理的應對策略及應對方式,又能幫助患者樹立信心,進而激發其主觀能動性,使其能積極參與到疾病管理過程中;在社區方面,通過電話邀請、上門訪談、組織娛樂活動等,不僅能協助患者建立良好的心理狀態,逐漸恢復心理平衡,還能轉移患者的注意力,從而積極面的自身疾病,以早期重返社會與家庭;在家庭方面,通過協同患者家屬共同參與到患者的疾病管理過程,有助于輔助患者最大限度地恢復到病前狀態。倪維欣等[14]的研究發現,醫院-社區-家庭三元聯動管理能夠顯著改善抑郁情緒。本研究表明,多元聯動護理可將護理服務延伸至每一個護理細節中,致使患者能充分享受到延續護理帶來的便利、優質的服務,且利用醫院-社區-家庭連續且專業的護理指導,可進一步促使病情轉歸。