呼吸功能鍛煉結合膳食干預護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者免疫功能、生活質量、心理狀態的影響

袁博藝

(天津醫院普內科,天津 300211)

據調查[1],我國慢性阻塞性肺疾病(COPD)20歲以上人群發病率約為8.6%,40歲以上人群發病率約為13.70%。引起COPD的因素較多,如吸煙、空氣污染等,表現為慢性咳嗽、咯痰等,隨著病情發展會出現病癥遷移、呼吸不斷減弱,進一步發展為肺心病或呼吸衰竭,對患者生命健康存在一定影響[2-3]。且由于患者病情反復發作,COPD患者的肺功能處于下降狀態,故在COPD穩定期積極開展呼吸功能鍛煉十分重要。呼吸功能鍛煉可幫助患者改善呼吸方式,提高患者呼吸肌功能,增強呼吸肌肉的力量和耐力,對全身血液循環具有促進作用[4]。研究發現[5],COPD患者多存在營養不良,且長時間營養不良會影響疾病預后。膳食干預是以提高患者營養為核心目標,結合患者病情和個體差異進行個性化定制,從而增強機體所需營養,提高患者身體健康水平。本研究進一步分析呼吸功能鍛煉結合膳食干預護理對COPD穩定期患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:以2020年5月～2022年5月我院收治的70例COPD穩定期患者為研究對象,按隨機數字表法分為對照組和觀察組各35例。其中對照組男23例,女12例,年齡60～80歲,平均(70.26±2.41)歲;病程3～12年,平均(7.56±0.86)年。觀察組男20例,女15例,年齡60～82歲,平均(70.57±2.36)歲;病程3～11年,平均(7.26±0.90)年。兩組基礎資料對比差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。入選標準:①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》[6]的診斷標準;②年齡>60歲;③患者咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀穩定或癥狀輕微;④依從性較好者。排除標準:①急性發作期患者或入院后因急性加重需住院治療者;②合并精神疾病者;③合并急性心肌梗死、腦梗死等心血管疾病者;④嚴重肝腎慢性疾病者。

1.2方法:對照組采取呼吸功能鍛煉,具體為:①腹式呼吸:指導患者取半臥位,半屈膝關節并放松腹部,單手置于胸部,另一只手置于腹部,緩慢吸氣并抬起置于腹部的手,后以縮唇方式呼氣,并將腹部的手掌向下。②縮唇呼吸:指導患者將嘴唇縮成口哨狀,選用嘴唇呼吸、鼻腔吸氣的方式呼吸,吸氣和呼氣時間為1∶2,結合患者狀況逐漸延續至1∶4。③有效咳嗽:指導患者上身保持前傾,緩慢進行吸氣,咳嗽過程中收緊腹肌,并對腹壁進行內縮,1次吸氣需要連續咳嗽3聲,再縮唇呼出剩余氣體。④呼吸功能訓練:吸氣時兩手提起啞鈴,與肩平行,呼氣時緩慢放下。⑤減輕氣喘:雙手垂直于身體兩側,吸氣時提起雙肩,呼氣時放下雙肩。觀察組另加用膳食干預護理,具體為:①營養師結合患者病情狀況、飲食愛好為其制定飲食方案,飲食需清淡,以流質或軟食為主,指導患者多食高蛋白(如牛肉、豬肉、羊肉、禽類等)、低糖(如生菜、韭菜、黃瓜、小紅蘿卜等)、高纖維(如玉米、蘋果、山藥、火龍果等)食物,多食富含維生素(如蛋類、蔬菜)的食物,減少碳水化合物[如大米、高粱、面粉等]的攝入,忌辛辣、豆類以及難以消化食物的食物,忌腌制食物,忌煙酒。②每天鹽量控制在6 g,少食多餐,以8分飽為每次進食最大標準,餐前可休息1 h,餐后需進行釋放運動,如散步、跑步、慢跑、打太極等,20～30 min/(次·d)。③心理干預:責任護士以親切和藹的態度與患者積極交流,觀察患者面部表情,對于存在焦慮、疑惑的患者增加溝通次數,向其講解膳食干預的好處,糾正其錯誤認知,并教會患者調節情緒的方法,如深呼吸、自我暗示等,對于情緒較為低落的患者鼓勵家屬陪伴,可進行跑步、釣魚、打球等戶外活動;對于年齡較大的患者主動與其交流,講解依從較好的患者恢復效果,為其樹立戰勝疾病的信心。

1.3觀察指標:①免疫功能:抽取患者5 ml靜脈血,離心獲取血清后,選取流式細胞技術儀檢測CD4+、CD8+水平,計算CD4+/CD8+水平。②生活質量:利用生活質量量表(SF-36)[7]評定,包含軀體功能、心理功能、社會功能、精力進行評估,各條目共100分,得分越高說明患者生活質量越高。③心理狀態:選取抑郁自評量表(SDS)[8]評估抑郁,共20個條目,按20條目×1.25計算,評分標準:正常(<53分),輕度(53～62分),中度(63～72分),重度(73～100分);選用焦慮自評量表(SAS)[9]評估焦慮,共20個條目,按4分法計算,滿分100分,正常(<50分),輕度(50～60分),中度(61～70分),重度(71～100分)。④肺功能:肺功能儀(廣州澳迅)測定第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC水平。

1.4統計學方法:使用SPSS20.0軟件分析用χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組干預前后免疫功能比較:干預前,兩組免疫功能差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干預前,且觀察組高于對照組;CD8+水平低于干預前且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后免疫功能比較

2.2兩組干預前后的生活質量比較:干預前,觀察組與對照組生活質量差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組SF-36評分明顯高于干預前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、后生活質量比較分,n=35)

2.3兩組患者干預前、后的心理狀態比較:干預前,觀察組與對照組的心理狀態差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組SAS評分、SDS評分明顯低于干預前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前、后心理狀態比較分,n=35)

2.4兩組患者干預前、后的肺功能比較:干預前,觀察組與對照組肺功能差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組FEV1、FVC水平、FEV1/FVC水平均高于干預前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前、后肺功能比較

3 討論

COPD具有發病率高、病程時間長、治愈難度大、死亡率高的特點,多見于40歲以上人群,吸煙是引起COPD的主要因素,若治療不及時,患者可能會出現死亡[10]。目前臨床治療該病尚無特效藥,常規藥物治療可有效控制患者病情,但無法有效改善患者肺功能,對患者生活健康造成一定影響[11-12]。故在治療的基礎上,還需給予患者科學有效的護理干預,以提升患者生活質量,改善其肺功能。

呼吸功能訓練通過指導患者進行有效的呼吸,從而減輕患者呼吸困難,提高機體活動能力,防止呼吸衰竭的發生[13]。膳食護理為滿足被護理者營養需要所進行的一系列措施,是護理工作的重要任務之一。本研究說明這一干預方法可明顯改善患者肺功能和免疫狀態。呼吸功能訓練通過指導患者進行腹式呼吸,可明顯增加膈肌的活動范圍,減少胸腔運動,增加機體氧氣供給,提高肺通氣量,改善心肺功能,降低肺部感染的概率;縮唇呼吸,可明顯改善患者肺功能,有效地延長機體吐氣的過程,進而達到降低呼吸頻率的效果;有效咳嗽有助于肺部感染的控制,幫助其清除器官內異物和痰液;呼吸功能訓練可明顯強化患者呼吸肌,改善患者肺功能,提高肺的通氣和換氣的功能。膳食干預結合患者病情狀況、飲食愛好為其制定飲食方案,從而改善其機體營養狀態,提高機體抵抗力,極大地促進了患者康復。二者聯合應用,可進一步改善機體免疫狀態,提高患者肺功能。

由于COPD患者病情反復加重,尤其是活動后的呼吸困難、氣短,引起肺功能下降,引起患者出現一些非特異性精神癥狀[14]。且一旦COPD確診后,患者極易出現低落、沮喪等情緒,引起患者勞動能力明顯下降,降低其生活質量。與張濤[15]研究結果相一致,說明這一干預方法可明顯提高患者生活質量,減輕其不良情緒。呼吸功能訓練通過促進患者氣血流通,提高其肺功能,從而改善患者機體功能;且多樣的運動方式能顯著提高患者運動效果及趣味性,從而減輕患者心理壓力。聯合膳食干預,通過改善患者飲食結構,從而增加機體免疫能力,減少對病癥的刺激,使其感受到病情的好轉,緩解負性情緒,提升患者生活質量。

綜上所述,呼吸功能鍛煉結合膳食干預可明顯改善COPD穩定期患者免疫狀態,減輕患者不良情緒,提高患者生活質量及肺功能。