基于品管圈活動的三維質控護理對重癥急性胰腺炎血液濾過患者生活質量及并發癥的影響

曲 暢

(天津市中西醫結合醫院 天津市南開醫院重癥醫學科 ,天津 300100)

重癥急性胰腺炎具有起病急、進展較快、病死率較高等特點,常見的發病因素膽道疾病、內外創傷、酗酒等[1],患者會因為全身炎性反應而出現多臟器功能不全,導致機體呈現出一種高分解、高代謝狀態[2],且多數患者會出現并發癥,病情兇險。血液濾過是一種透析方式,能夠將患者體內的炎癥介質清除,通過控制機體炎癥反應來達到延緩疾病進展、治療疾病的作用[3]。但血液濾過屬于侵入性治療,患者會因為耐受度較差而出現不同程度的并發癥,導致治療時間較長,生活質量難以保證。QCC(品管圈)活動是管理學中的概念,指的是人們自動自發組成的小圈團體,將其應用于臨床護理中,能夠通過頭腦風暴、集思廣益的方式來提高護理質量[4]。三維質控護理指的是“結構、過程、結果”的三維質量控制護理,通過護理全過程、全方位把控來實現護理質量管理[5]。上述兩種護理方式在臨床中的應用已經十分普遍且取得了突出成效,但尚無基于QCC活動的三維質控護理應用于重癥急性胰腺炎患者中的報道。本研究分析基于QCC活動的三維質控護理在重癥急性胰腺炎血液濾過患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:樣本選取時間為2020年1月～2022年1月,選取對象為到我院就診的重癥急性胰腺炎患者。納入標準:①符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》診斷標準;②血清肌酐水平不低于176.8 μmol/L;③意識清醒且依從性較好。排除標準:①合并惡性腫瘤;②合并嚴重器質性病變;③合并糖尿病、感染等可能影響營養攝入的疾病;④妊娠期或哺乳期婦女。共納入患者80例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例,女17例,年齡27～65歲,平均年齡(43.45±5.74)歲;膽源性胰腺炎19例,酒精性胰腺炎6例,高三酰甘油血癥性10例,其他5例。觀察組男21例,女19例,年齡33～74歲,平均年齡(50.45±5.58)歲;膽源性胰腺炎20例,酒精性胰腺炎7例,高三酰甘油血癥性9例,其他4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),可對比。本次研究已經通過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:對照組患者采用常規護理。觀察組患者采用基于QCC活動的三維質控護理,具體如下:①前期準備:由一名護士長和多名護師組成QCC活動小組,提前了解組內患者的病例資料,結合護理經驗制定初步護理方案。②基礎護理措施實施:首先,協助患者完成血液濾過治療前的各項檢查,完善病例資料,對患者進行簡單的健康教育,包括告知病情現狀、治療原則及預期效果、濾過操作流程、可能出現不良反應等,并在每次治療后詢問患者的感受,觀察患者的情緒狀態并記錄護理需求,收集組內患者的護理問題,并在會議中集中討論,根據實際護理中出現的問題調整針對性護理方案;其次,要詳細記錄每日的液體濾過量,并結合各器官功能調整機器參數,接受機械通氣患者定時觀察患者的血管通路,檢查管道是否固定良好避免滑脫,機械通氣患者要加強對呼吸道的監測,及時清理呼吸道分泌物并調整參數,確保呼吸道通暢,接受抗凝治療患者要監測是否有出血,并監測瞳孔、神志、引流管液體等;再次,并發癥預防,著重加強消化道出血、感染、器官衰竭等高發并發癥發生的預防,通過詢問患者主觀感受、全身檢查、病房清掃消毒等方式來預防消化道出血與感染,在血液濾過期間密切監測患者的呼吸、血液、心率、血氧等生命體征,將頭部墊高30°,如果患者出現呼吸衰弱應立即調高氧流量支持,通知主治醫生,轉入重癥監護病房,如果患者出現尿量減少或顏色異常則立即檢查腎功能指標,確認是否出現腎功能衰竭;最后,對于意識清醒的患者,要密切關注情緒變化,及時發現潛在心理問題并進行針對性疏導,通過親切的口吻、舒緩的語氣來減輕患者的焦慮、緊張情緒,并通過分享既往治療成功案例來增強患者的信心。③質控護理實踐提升:本次護理周期共2 w,每2天召開一次護理服務會,制定“結構、過程、結果”三維質控指標,其中結構指標包括護理人員培訓考核情況、病房環境等,過程指標包括生命體征變化、情緒狀態、管道滑脫發生率等,結果指標包括護理效果、生活質量、并發癥等,綜合分析在護理實踐中出現的問題與患者主訴的護理需求,及時調整護理方案,針對已經發生的護理問題著重分析原因,及時響應患者及家屬的建議,耐心解答疑慮,切實提高患者對醫護人員的信任及臨床依從性。

1.3觀察指標

1.3.1血清學指標:包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、血清淀粉酶(AMS),檢驗時間為護理前和護理2 w后。

1.3.2護理效果:包括呼吸恢復時間、心率恢復時間、腹痛緩解時間及住院時間。

1.3.3負性情緒:應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評分,其中SAS>50分為焦慮,SDS>53分為抑郁,分數與負性情緒程度呈正相關性。

1.3.4生活質量:應用Spitzer生存質量指數評定量表(QLI),評估時間為護理2 w后,內容包括日常生活、活動能力、健康感覺、社會支持以及對前景的認識五項,每項0～2分,分數與生活質量呈正相關性。

1.3.5并發癥:包括腹腔感染、消化道出血、腸道脹氣、器官衰竭、休克等。

1.4統計學分析:應用SPSS22.0軟件對數據進行分析,用χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1兩組患者護理前、后血清學指標對比:如表1所示,護理前兩組血清學指標比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組各項指標水平均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者護理前后血清學指標對比

2.2兩組患者護理效果對比:如表2所示,觀察組各項時間均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者護理效果對比

2.3兩組護理前、后負性情緒對比:如表3所示,護理前兩組的SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組的SAS、SDS評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者護理前后負性情緒對比分,n=40)

2.4兩組護理后的生活質量對比:如表4所示,觀察組生活質量率QLI評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者護理后生活質量QLI評分對比分,n=40)

2.5兩組并發癥發生率對比:如表5所示,觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表5 兩組患者并發癥發生率對比[n(%),n=40]

3 討論

QCC活動是一種質量控制管理方法,近年來將其應用在臨床護理工作中的報告越來越多,研究結果均顯示將QCC活動應用于臨床護理中能夠進一步提高護理質量,促進患者康復[6-7],通過組成護理小組、合理分配組內成員職責、定期組織小組會議等方式來持續提高護理質量。三維質控護理主要是從“結構、過程、結果”三個維度展開護理質量控制與評價,其中結構質控維度主要是人員組織,過程質控維度主要是護理措施的實際應用,結果質控維度主要是患者所獲得的護理服務,通過評估上述維度來調整護理措施,來達到持續性提高護理服務水平的目的[8]。分析這兩種護理理念有著相通之處,但兩者聯合應用的報道較少。

血液濾過是臨床治療重癥急性胰腺炎患者的常用方式,雖然能夠快速獲得較好的治療效果,但在治療過程中很多患者會因為不良反應或并發癥較多、不適感強烈、情緒狀態較差的原因導致治療無法順利完成,治療周期被延長[9-10]。在以往采用的常規護理中,護理重心放在患者的治療前準備工作以及血液濾過機器參數調整,對患者的情緒變化關注度不高,且治療過程中監護力度不足,導致并發癥發生頻率較高,癥狀改善時間較長[11]。本研究表明,基于QCC活動的三維質控護理措施能夠切實提高血液濾過效果,改善患者的炎性反應,分析可能是因為護理措施進一步優化了基礎護理內容,為患者做了充足的治療前準備,并在治療過程中密切監測患者的各項指標變化與管道情況,實時調整機器參數并最大程度預防管道滑脫[12],因此治療效果更加理想,炎性指標改善效果更好;基于QCC活動的三維質控護理能夠加速患者康復,分析主要是由于治療效果得到提高;對于改善患者心理狀態效果較好,分析可能是因為護理前給予意識清醒的患者健康教育,減輕患者對疾病和陌生環境的恐懼,護理過程中更是給予患者針對性心理疏導,密切關注患者的情緒變化[13];護理2 w后生活質量評分QLI更高,分析可能與炎癥反應減輕、負性情緒改善更加明顯等因素相關,當患者的身體、心理更加舒適后,生活質量也會隨之提升[14];⑤因為護理措施中加強了并發癥的針對性預防,并通過過程質控評估,及時了解患者的身體各項變化并實時調整護理方案,因此能夠更好規避并發癥發生。

綜上所述,重癥急性胰腺炎血液濾過患者在治療期間應用基于QCC活動的三維質控護理效果確切,能夠改善血清學指標,減輕負性情緒,加速康復進程,提高生活質量,降低并發癥的發生。