三維護理分級下的個性化護理對精神分裂癥患者社會功能及預后的影響

張桐鳴

(天津市安定醫院七科B7,天津 300222)

據調查[1],全球范圍內精神分裂癥(SCH)約2 300萬人,終身患病率在3.8‰～8.4‰,我國SCH患病率約在7‰～13‰。SCH多見于青壯年,具有起病緩慢,病程遷延的特點,表現為思維、情感、行為等多方面障礙及精神活動不協調,對患者社會功能、勞動功能均存在一定影響[2-3]。目前,臨床治療該病多采取藥物治療、物理治療、心理治療,雖能有效減輕臨床癥狀,但在改善患者社會功能和生活質量方面效果不明顯[4-5]。因此治療期間聯合科學的護理干預,對改善患者社會功能,提高患者預后存在積極影響[6]。三維護理分級干預是以患者病情狀況、日常自理能力、心理變化程度為依據而構建的一種新型的干預體系,通過評估上述3個維度增加個性化護理,從而減輕患者臨床表現,提高患者護理質量。本研究旨在分析三維護理分級下的個性化護理對SCH患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2022年1月天津市安定醫院收治的90例SCH患者為研究對象,隨機數字表法分為兩組,各45例。其中對照組男23例,女22例,年齡22～53歲,平均(37.50±2.64)歲;病程3個月～6年,平均(3.54±0.57)年。觀察組男20例,女25例,年齡24～54歲,平均(37.87±2.26)歲;病程4個月～6年,平均(3.74±0.60)年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準:①符合《精神分裂癥現代診療》[7]的診斷標準;②無其他器官衰竭或惡性疾病者;③病情穩定。排除標準:①妊娠、哺乳期婦女;②SCH呈陽性者;③依靠精神活性物質濫用者;④長期應用擾亂神經物質者。

1.2方法:對照組采取常規干預,即對患者健康宣教,講解SCH相關知識,積極與患者溝通,評估其心理情緒,并給予心理、用藥等指導。

觀察組另加用三維護理分級下的個性化護理,即選用改良早期預警評分(MEWS)評估患者病情狀況,分析患者日常生活能力,結合患者心理反應狀況給予不同等級的護理措施,將具體的評估結果分為3個等級,E1級:患者存在心理障礙,可能會出現不良行為,如自殺;E2級:患者有明顯的心理可疑癥狀,有中度綜合情感障礙,且有輕度自殘表現;E3級:無不良心理表現。結合上述分級為患者制定個性化干預方案,具體如下。

1.2.1E1級SCH個性化護理計劃:①建立專屬方案:責任護士發放個性化護理檔案,輔助家屬幫助患者進行填寫,包括病情狀況、性格特點、社會功能障礙經歷等,并結合填寫內容,為患者制定合理化的干預方案。②心理干預:患者入院后,責任護士以積極、耐心的態度與其交流,觀察患者心理、認知狀態,對于存在心理不穩定的患者,責任護士在檔案表中選用“△”進行標記,給予患者支持性和鼓勵性的語言,引導患者將內心真實情緒發泄出來,并指導家屬為患者播放梁祝、喜相逢等歡快的音樂,使其以積極樂觀的心態面對疾病。③生活技能訓練:結合患者自理能力進行干預,引導患者自行刷牙、洗臉、換衣服等,家屬協助患者完成進餐、飲水等,責任護士將患者訓練狀況進行詳細登記,并選用正念強化幫助患者更快適應社會中的角色。④用藥指導:責任護士向患者及家屬詳細講解用藥時間、用量、作用,可能出現的不良反應等,囑咐家屬叮囑患者按時用藥,對于文化程度較低的患者及家屬,為其制作“用藥便利簽”,包括藥物顏色、劑型等內容。⑤訓練社會技能:結合個人與社會表現量表(PSP)評估結果,依據急性期的相關癥狀表現,指導患者讀書、作詩、繪畫等項目,對于身體狀況欠佳的患者,給予患者手工制作,使患者從內心感受自己融入社會。

1.2.2E2級SCH個性化護理:①個性化認知干預:責任護士與患者面對面交流,引導患者表達內心真實想法,對于自我表達存在錯誤想法、觀點及時糾正,對于存在消極情緒的患者,增加溝通次數,指導其自我調節情緒的方法,如聽音樂、自我暗示等,結合患者愛好指導其做瑜伽、繪畫、朗讀等。②家庭支持:責任護士利用微信、電話等方式告知患者住院期間病情狀況及表現,告知SCH相關知識,指導家屬給予患者更多的陪伴,每周前往醫院看望1次,通過共同回憶過往開心的時光改善患者情緒,并于每月15日開展健康講座,包括SCH病因發展及形成、防控、治療等,告知患者病情反復、正確用藥重要及維持治療的重要性。③出院指導:為患者制定詳細的作息時間表,每天睡眠時間>8 h,對于入睡困難的患者,可采取游泳、慢跑、練瑜伽等運動,對于嚴重睡眠障礙的患者,可運用助眠方法,如腹式呼吸。飲食上指導患者多食低碳水化合物(如冬瓜、黃瓜、白蘿卜、韭菜等),新鮮蔬菜水果(如蘋果、檸檬、哈密瓜等),另外避免喝咖啡、喝酒等含有興奮性的飲食。結合患者病情狀況,囑咐家屬協助患者行慢跑、打羽毛球、練瑜伽、打太極等有氧運動,20～30 min/d,5～7次/w。

1.2.3E3級SCH個性化護理:責任護士加強E3級患者心理輔助干預,當患者出現情緒下降時或拒絕飲食時,耐心講解不良情緒和拒絕飲食不利于病情好轉,給予患者科學化的情感幫助,并囑咐家屬參與其中,一同為其提供社會功能相應幫助及支持,調整患者積極情緒,此外,每周五開展護患溝通大會,邀請心理醫生一同參加,對于不良心理較為嚴重的患者及時疏導,解決其內心存在的問題。兩組均干預3個月。

1.3觀察指標

1.3.1社會功能:選取社會功能評估量表(SSPI)[8]評估,包含日常生活能力、始動性和交往情況、社會性活動技能3個因子12個條目,采取5級評分法,得分越高,說明社會功能越好。

1.3.2精神病癥狀嚴重程度:選取簡明精神病評定量表(BPRS)[9]評估,包含身心健康、焦慮、罪惡觀念等18個條目,采取8級評分法,總分18～126分,得分越高,說明患者精神病癥狀越嚴重。

1.3.3日常生活能力:選取日常生活能力量表(ADL)[10]評估,滿分100分,評分標準:<20分:生活不能自理,需要依賴;21～60分:部分生活自理,需要一定幫助;>60分:生活基本可以自理。

1.3.4依從性:科室自制依從性調查問卷,主要評估患者接受治療的依從性。完全依從:患者主動接受治療,能積極配合醫護人員;部分依從:患者偶爾拒絕配合,說服后能改正;不依從:拒絕配合醫護人員,說服后不改正。該量表信效度檢驗,Cronbach α系數為0.91,信效度良好。

1.4統計學方法:采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組社會功能比較:干預前,兩組SSPI評分差異無統計學意義(P>0.05),干預后,兩組SSPI評分有所下降,組間比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組社會功能比較分,n=45)

2.2精神病癥狀和日常生活能力:干預前,兩組BPRS評分、ADL評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后,兩組BPRS評分有所下降,ADL評分有所上升,組間比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組精神病癥狀和日常生活能力的比較分,n=45)

2.3兩組依從性比較:觀察組依從率97.78%(完全依從3例,部分依從1例,不依從1例)高于對照組的82.22%(完全依從29例,部分依從8例,不依從8例),差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

SCH為臨床常見精神疾病,引起該病的因素尚不明確,可能與遺傳、環境、自身疾病等因素相關。研究指出,給予SCH患者系統化治療方案后,患者精神狀況有所緩解,但患者社會功能也會存在不同程度的障礙[11-12]。且隨著該病發生率逐漸上升,對SCH患者康復治療時不僅需關注患者生理狀況,還需注重生存率和社會適應能力[13]。研究發現,65%的患者可通過治療獲得良好的社會功能,能自主完成勞動,故治療期間聯合護理干預,對加快患者病情康復,改善患者預后存在積極影響[14]。

三維護理分級干預是在患者病情嚴重程度、日常生活自理能力、心理狀況3個維度評估的結果,對分級后的患者給予病情掌握、生理、心理功能的干預,在此基礎上加上科學性、合理性的干預方案,從而加快患者病情康復。王建波等[15]研究指出,給予SCH患者基于三維護理分級模型的個性化護理干預后,患者社會功能的改善作用較為滿意。本研究顯示,結合PSP量表評估結果給予患者社會技能訓練,可使患者更快速地融入社會生活,提高患者社會功能。

BPRS量表由Overall和Gorham于1962年編制而成,是評定精神病性癥狀嚴重程度的他評量表。ADL量表由Sidney Katz于1963年提出,是指一個人為了滿足日常生活的需要每天所進行的必要活動,反映了人們在家庭和在社區中最基本的能力。本研究說明這一干預方法可明顯減輕患者臨床癥狀,提高患者日常生活能力。通過對患者及其講述講解疾病相關知識,開展健康講座,可明顯增強患者對疾病相關知識的了解,為其樹立治療意識與信心;指導患者合理飲食、規律運動,養成良好的作息時間,從而提高患者機體免疫能力和運動功能,提高患者睡眠質量,從而使患者養成良好的生活習慣,對改善患者日常生活能力存在積極影響。給予患者用藥指導,能有效提高用藥方案的科學性、合理性,從而減輕疾病的發展,提高患者依從性。