個性化護理方式聯合傳統心臟康復護理方式對慢性心力衰竭患者心臟康復預后的影響

劉冠英,樊 可,張惠娟,梁靜敏,陳茵茵,區秀青

(江門市五邑中醫院心內科,廣東 江門 529030)

心力衰竭是各種疾病引起心臟功能下降,不能滿足機體代謝需求而出現的一組臨床綜合征,是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段,嚴重影響患者的生存時間和生活質量[1]。慢性心力衰竭是心力衰竭常見的一種類型,常常反復發作[2],目前主要以常規藥物治療以及包括護理手段在內的非藥物治療[3]。因此,心臟康復護理的重要性逐漸凸顯出來。心臟康復是近幾年來在臨床中逐漸重視和實施的方案,系統性心臟康復護理為患者制定一套康復方案,通過飲食運動指導、心理調節等方式來促進患者心臟功能的恢復[4]。但每一位患者均是獨立的個體,在進行心臟康復護理時,患者的家庭情況、文化水平、危險因素、社會背景以及經濟條件等因素均是需要注意的地方[5],個性化護理方式可以彌補系統心臟康復的不足之處。因此本研究采用個性化護理方式聯合傳統心臟康復護理進行干預,觀察其干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年3月～2021年9月于我院住院的慢性心力衰竭患者86例作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例。納入標準:①年齡18～85周歲;②符合慢性心力衰竭的診斷標準[6];③左心室射血分數(LVEF)在20%～50%之間;④入院時紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;⑤自愿簽署知情同意書。排除標準:①近期心肌梗死;②伴有嚴重感染;③嚴重的肝腎功能不全;④心源性休克;⑤其他不能配合研究的患者。兩組患者一般資料差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2干預方法:對照組予傳統心臟康復護理方案[7-8]。所有患者均進行常規宣教,遵醫囑用藥。NYHAⅣ級患者予臥床休息,呼吸困難可予協助半坐臥位,癥狀緩解后可床上輕微活動;NYHAⅢ級患者,可床邊站立、步行,床邊活動不出現氣促時可開始在室內范圍進行活動;NYHAⅡ級的患者,可室內活動,室內活動能夠耐受后可轉移到走廊進行活動,并在護理人員的指導下進行6 min步行測試,過程中嚴密觀察患者狀態,出現心率>靜息下20次/min以上、心悸、氣短、頭暈、冷汗、胸悶、面色蒼白等情況時應停止訓練;病情穩定后轉為室外運動,適當可增加太極拳、八段錦或廣播體操等活動。觀察組在系統心臟康復護理基礎上聯合使用個性化護理方式[9-10]。①成立個性化護理方式小組:由護士長牽頭,通過考核選拔個性化護理小組成員,考核內容包括責任心、愛心以及專業能力。人員確定后進行培訓,培訓內容包括職責分工、康復護理、心理護理以及社會學相關的知識,同時進行溝通和交流技巧專項培訓,時間為1個月。②資料采集:對患者性格特點、健康影響因素、經濟狀況、各方支持狀況、認知程度、心理狀態等進行整體評價。③住院管理:所有醫務人員包括護理人員、主管醫生、預后康復人員等積極溝通,與患者共同制定具有針對性的個性化康復和診治規劃。康復規劃應在系統性心臟康復措施的基礎上更加貼近患者個體特性,如平素有吸煙飲酒的患者應引導其戒煙限酒;對于依從性不佳或疾病認識不足的患者,采用視頻、圖片等多媒體方式來取得患者的配合;存在負面情緒的患者應當及時疏導,告知其疾病發展規律以及治療后可得到的效果,給予其康復的希望;組織病友座談會,互相學習交流康復經驗,使患者獲得歸屬感和認同感,診治規劃則包括各種檢驗項目、藥物使用、未來去向等。④出院前管理:對患者住院期間各種費用的統計;記錄出院去向及交通方式;對健康照顧者提供個體化專業康復指導,該部分應當重點關注,康復指導應結合患者入院時的個體評估情況,充分考慮患者的性格特點、健康影響因素、經濟狀況、各方支持狀況、認知程度、心理狀態等。⑤出院后跟蹤管理:通過線上線下跟蹤了解患者每日飲食、用藥情況等,每月通過門診復診等形式,了解患者的疾病管理與運動耐受力、危險因素控制情況,若出現較大變化及時告知醫師,對康復和治療方案進行調整。

1.3觀察指標

1.3.1心功能情況:分別在干預前、后使用彩色多普勒超聲心動圖儀,測量LVEF,連續測定 3個心動周期取其均值。干預前、后空腹采集患者靜脈血5 ml,送檢驗科檢測B型鈉尿肽(BNP)及C反應蛋白(CRP)情況。

1.3.2生存質量:采用明尼蘇達生活質量漢化量表評估干預前、后的生存質量,包括臨床癥狀、個人情感和日常活動3個維度共計21個問題,總分105分,分值越高生活質量越差。采用標準6 min步行試驗操作規程,記錄6 min步行距離,步行距離越長生活質量越好。

1.3.3護理滿意度:邀請所有患者對護理工作滿意度進行打分,低于60分為不滿意,61～80分為滿意,81～100分為非常滿意3個等級,對比兩組滿意程度,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4統計學方法:使用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者干預前后心功能情況比較:干預前兩組LVEF值、BNP水平和CRP水平差異無統計學意義(P>0.05);干預后觀察組LVEF值顯著高于對照組,BNP水平和CRP水平顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、后心功能情況比較

2.2兩組患者干預前、后生存質量評分比較:兩組干預前的明尼蘇達生存質量評分和6 min步行試驗差異無統計學意義(P>0.05);干預后觀察組明尼蘇達生存質量評分顯著低于對照組,6 min步行試驗距離顯著長于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生存質量評分比較

2.3兩組患者護理滿意度比較:觀察組護理滿意度97.67%(十分滿意23例,滿意19例,不滿意1例)高于對照組的86.05%(十分滿意5例,滿意32例,不滿意6例),差異有統計學意義(χ2=4.961,P=0.026)。

3 討論

心力衰竭臨床上主要是以心臟收縮離子功能全部喪失或部分喪失、心肌修復中的炎癥、免疫細胞失衡以及心肌肥厚為機制的嚴重心臟疾病[11],現階段除了傳統治療方式以外,沙庫巴曲、阿利吉侖等為主的新型藥物日趨走上舞臺。除此之外,干細胞治療、基因療法、器械治療等非常規藥物治療也逐漸普及[11]。目前診斷手段中血液學策略主要以BNP及BNP前體為常用指標[12-13],而預后監測主要以CRP水平、LVEF、6 min步行試驗、明尼蘇達生存質量評分等為主要觀察指標[14-17]。隨著心力衰竭中心建設的廣泛開展,慢性心衰患者的康復護理得到廣大臨床工作者的重視,以往常規的護理已不能滿足日益增長的護理需求。現階段,對于患者預后的軀體功能、心理狀態的關注日益重視[18]。以往常規護理措施,對于心臟結構改變效果不明顯,并且患者恢復時間過長,生活質量改善不明顯,嚴重影響患者的日常生活[19]。目前,傳統系統性的心臟康復護理能夠有效促進患者心臟功能的改善,心臟康復是綜合的長期計劃,包括醫療評價、運動方案、糾正危險因素、教育以及行為干預等,國內學者[20]通過與不系統或不進行康復訓練的患者對比研究,發現系統性的心臟康復訓練患者經過康復干預后,6 min步行距離明顯延長,心肺功能得到提高,心臟射血功能也得到進一步的改善,因心力衰竭導致的住院次數也下降,提升了整體的生存質量,這說明適當的運動方式對于心衰患者的生活能力的恢復是有著重要的作用,同時也說明了系統性的心臟康復對于慢性心力衰竭患者是有效且安全的。個性化康復護理方式是針對患者不同的自身條件制定出符合自身的康復方案,更加具有針對性。雖然該方案會一定程度上加大醫務人員的工作量,但是對于患者的快速恢復是非常有必要的,因此個性化康復護理方式的普及勢在必行。

出院后患者的自我管理十分重要,研究證明患者自我護理能力的改善可以減少再入院率[21-22]。部分患者由于缺乏疾病相關知識,出院后的依從性差,不能按時進行康復訓練或者服藥。同時對心臟康復沒有正確認識,缺乏自我管理意識,對康復訓練、按時服藥以及飲食控制不重視,導致心衰反復發作。因此,心衰患者的照護應當從住院期間的系統康復,逐步轉移到出院后的個性化自我管理與康復,而個性化康復護理方式可滿足此需求。個案管理方案主要應用于慢性、進展性疾病中,通過為患者提供個體化、連續性的護理服務,以達到控制疾病進展,降低再住院率,提升生活質量的目的。

個性化護理在入院后充分采集患者基礎資料后,聯合醫師、藥師、康復師和營養師共同為患者制定個性化的心臟康復方案,在住院期間執行,出院后由護理人員督促患者執行,定期隨訪評估患者的基本康復效果。因此,能夠取得更好的干預效果,同時患者對于護理人員的滿意度也得到提升。