專科護士主導的多學科協作模式在鼻咽癌患者口腔黏膜炎中的應用

邵曉倩,呂雪琴,師凌云,王 麗,陳 立,張 慧

(江蘇省腫瘤醫院,江蘇 南京 210000)

鼻咽癌作為臨床常見的一種惡性腫瘤,其發生率位于頭頸部惡性腫瘤的首位,對人們的生命安全造成嚴重威脅[1]。近年來,隨著人們生活習慣的持續變化,鼻咽癌的發病率也呈上升趨勢,患者數量逐漸增加,臨床對該病的重視程度也顯著提升[2]。放射治療為鼻咽癌患者的主要治療手段,在消除腫瘤細胞、抑制疾病發展中發揮了重要的作用,但由于人體口腔黏膜細胞與毛細血管對放療具有較強的敏感性,容易受放射線刺激而出現局部充血、擴張等情況,最終導致患者發生口腔黏膜炎[3-4]。相關調查結果顯示,不采取任何干預措施,鼻咽癌患者接受放療期間出現口腔黏膜炎的概率超過99%,基本所有患者均會出現不同程度的口腔黏膜炎[5]。口腔黏膜炎不僅會增加患者的疼痛,還會導致張口受限,對其日常飲食與正常生活均造成不同程度的影響,嚴重降低其預后效果[6-7]。因此,采取何種護理方法干預可減少口腔黏膜炎的發生、提高患者的生活質量成為臨床關注的一項重點問題。專科護士主導的多學科協作(MDT)模式是一種由多種不同學科的醫護人員組建的護理團隊,在專科護士的主導下為患者提供規范性、個體化、針對性的綜合護理服務,該護理模式的應用與推廣,有效提升了臨床護理質量與護理效率,為疾病的治療與患者的預后提供了重要的輔助作用[8]。本文由此展開研究,分析專科護士主導的MDT模式對鼻咽癌患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取江蘇省腫瘤醫院2022年1月～2023年3月收治的102例鼻咽癌患者為研究對象,分為MDT組與參照組各51例。其中,MDT組男27例,女24例;年齡35～70歲,平均(53.42±7.25)歲。參照組男26例,女25例;年齡35～70歲,平均(52.84±7.45)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準:①經病理活檢與影像學檢查確診為原發性鼻咽癌;②均接受放射治療;③此前無放化療史;④自愿參與研究;⑤簽署知情同意書。排除標準:①有精神病史;②合并其他部位的腫瘤;③妊娠期、哺乳期;④治療前存在口腔黏膜炎;⑤伴有重要臟器損傷。

1.2方法:參照組行常規護理。主要包括:放療前進行常規健康宣教,適當的心理疏導(做好解釋工作,鼓勵患者堅持治療)與飲食指導(低鹽、低脂、高蛋白、高維生素食物,保持清淡、溫涼飲食,多飲水),做好口腔護理(治療前修復破損牙齒并拔除義齒與齲齒,提醒患者飯前飯后漱口,指導其正確使用漱口液,建議其使用含氟牙膏及軟毛牙刷刷牙),評估患者的疼痛程度并予以相應的疼痛護理(疼痛時使用吸管吸食,合理使用鎮痛藥等)。

MDT組行專科護士主導的MDT模式護理。具體內容為如下:①組建MDT小組:由1名腫瘤科專家、1名腫瘤專科護士、1名營養專科護士、1名疼痛專科護士、1名中醫專科護士、2名心理咨詢師共同組成,并由腫瘤專科護士擔任團隊協調員;②成員培訓:團隊協調員組織MDT成員參與系統培訓,增強護理人員對口腔黏膜炎發生機制、分級、病情進展、護理措施以功能訓練方法等相關知識的了解程度,提高其對營養干預、中醫藥使用及鼻咽癌患者心理狀況的相關注意事項與具體措施的掌握程度;而后根據各成員的職責劃分,予針對性強化培訓,幫助各成員明確自身工作職責,提高其團隊協作能力,經考核通過后方可參與后續護理;③方案制定:MDT組成員搜集相關資料、查閱相關文獻,并結合臨床經驗與患者實際情況,共同探討研究MDT護理方案,明確護理計劃,制定詳細的護理步驟;護理期間,團隊協調員定期組織MDT組成員開展病例討論會,分析護理過程中遇到的問題,及時優化完善護理方案,合理調整護理措施;④護理計劃實施:①健康教育:專科護士通過詢問患者相關健康問題,大致評估其認知水平,并根據評估結果為其提供針對性健康教育,合理利用面對面口頭講解、PPT講解、播放視頻、發放手冊等方式,向患者普及鼻咽癌相關健康知識,并指導其自我護理方法,說明口腔黏膜炎的發病原因與危害,增加其對后續護理的重視與配合程度;②病情觀察:責任護士及時完成相關評估工作,并詳細記錄評估結果,強化對患者的督促力度,及時發現存在的護理問題并尋求相應專科護士的協助,做好患者的院外隨訪工作;③營養干預:利用營養風險篩查2002(NRS-2002)[9]評估患者的營養狀況,NRS-2002評分3～4分時,予飲食營養指導,制定食譜或膳食補充計劃,必要時遵醫囑予營養支持治療;NRS-2002評分>5分時,請會診并共同制定營養計劃;④疼痛干預:利用疼痛數字評價量表評估患者的疼痛程度,嚴格參考三階梯藥物指導予以相應藥物止痛,其中,輕度疼痛予1階梯藥物,中度疼痛予2階梯藥物,重度疼痛予3階梯藥物;用藥期間注意觀察患者的臨床反應;⑤心理干預:心理痛苦溫度計評分[10]≥4分時,給予個性化的心理干預,并利用焦慮自評量表[11]和抑郁自評量表[12]評估其焦慮、抑郁程度;定期與患者進行深入交談,了解其內心想法,評估其心理狀態,借助分享成功病例的方式,提升其康復的信心,幫助其樹立良好的信念;鼓勵患者利用聽音樂、看電視、聽廣播等方法,分散自身注意力,減少消極情緒的產生,保持積極向上的心態;⑥康復指導:放療后及時評估患者的吞咽功能及張口功能,并予以針對性的肌肉訓練、張口功能鍛煉等康復訓練指導,循序漸進,逐漸增加訓練強度,評估1次/w,并合理調整訓練計劃;⑦中醫干預:指導患者正確服用中藥湯劑,應用中醫傳統組方改善其口腔環境,緩解放化療不良反應;⑧護理期間,由團隊協調員對各成員進行聯絡與協調。

1.3觀察指標:①口腔黏膜炎:參考美國放射腫瘤協作組(RTOG)提出的急性放射性損傷分級標準[13]判定:無變化為0級;黏膜充血,輕度疼痛且無需止痛藥為Ⅰ級;片狀黏膜炎,中度疼痛需止痛藥,伴有炎性分泌物為Ⅱ級;融合性纖維片狀黏膜炎,重度疼痛需使用麻醉藥為Ⅲ級;黏膜潰瘍、出血或壞死為Ⅳ級。②營養狀況:包括白蛋白、血紅蛋白、總蛋白等指標。

1.4統計學方法:采用SPSS 23.0統計學軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1比較兩組患者的口腔黏膜炎發生情況:參照組Ⅱ級及以上口腔黏膜炎發生率[92.16%(47/51),Ⅰ級4例,Ⅱ級20例,Ⅲ級26例,Ⅳ級1例]高于MDT組[76.47%(39/51),0級1例,Ⅰ級11例,Ⅱ級31例,Ⅲ級8例],差異有統計學意義(χ2=4.744,P=0.029)。

2.2比較兩組患者護理前后的營養狀況:護理前,兩組白蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平基本一致,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,參照組白蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平均低于MDT組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者護理前后的營養狀況(n=51,g/L)

3 討論

放療為鼻咽癌的主要治療手段,由于放療過程中釋放的大量放射線會引起涎腺的放射性損傷,導致其分泌唾液的能力減弱,使得口腔黏膜的保護屏障減少,進而削弱其對病原菌的抵御能力,顯著提升口腔黏膜炎發生的風險[14]。此外,放射線還可直接損傷口腔黏膜,導致口腔黏膜上皮細胞壞死,局部組織缺血、缺氧,增加對患者機體造成的損傷,加重其不適癥狀[15]。因此,臨床十分重視對鼻咽癌放療患者的護理,也在持續探索效果更佳的護理模式,以期為患者提供更多安全保障。

專科護士主導的MDT護理涵蓋多個不同學科的醫護人員,涉及全面、細致的護理服務,同時具備高效性、針對性等特點,在多種疾病患者的臨床護理中取得了良好的應用效果[16]。有學者研究發現,MDT護理可有效改善鼻咽癌患者的營養狀況,降低其口腔黏膜炎的嚴重程度,減輕患者的疼痛,促進其癥狀快速緩解[17-18]。本文研究發現,在不同護理模式的干預下,MDT組患者發生Ⅱ級及以上口腔黏膜炎的概率低于參照組。分析原因,專科護士主導的MDT模式由腫瘤科醫師、腫瘤專科護士、營養專科護士、疼痛專科護士、中醫專科護士、心理咨詢師等不同專業領域的醫護人員共同組建的MDT小組進行護理,并經探討后確定詳細的護理計劃及各成員的具體職責劃分,在專科護士的組織、協調與主導下為患者提供更具針對性、有效性的高質量護理服務。其中,多樣化健康教育的實施有效提升患者對相關健康知識的認知水平;而定時的病情評估幫助醫護人員快速掌握患者的病情變化情況,及時調整護理方案;通過面對面口頭講解、PPT講解、播放視頻等方式進行健康知識宣講,并指導其自我護理方法,促使患者深刻認識到強化口腔衛生管理的重要性,同時提升其個人口腔護理能力;而營養支持、心理護理、康復指導等護理措施的實施,有效改善患者的營養狀況、心理狀態及相關功能康復情況。在MDT模式的干預下,臨床護理效果明顯改善,患者口腔黏膜炎的發生情況也得到有效控制。專科護士主導的MDT模式十分重視對患者的營養干預,通過定時評估患者的營養狀況,及時發現其存在的問題,予以個性化飲食指導,不斷完善其膳食結構,為機體運作提供充足的營養供給,維持其體內各項營養指標穩定,最終實現改善營養狀況的目的。

綜上所述,將專科護士主導的MDT護理應用于鼻咽癌患者,不僅有助于降低其發生口腔黏膜炎的風險,還有助于改善其營養狀況,適合廣泛應用于該類患者。