生大黃水灌洗聯合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎的療效及安全性分析

湯文棟

(深圳市大鵬新區南澳人民醫院內科,廣東 深圳 518121)

重癥急性胰腺炎發病急驟且十分兇險,是較為嚴重的消化系統疾病,相關統計資料顯示,重癥急性胰腺炎的病死率高達21%[1]。重癥急性胰腺炎發病過程中患者胰酶處于異常激活狀態,能夠引起自身組織消化,加之體內釋放過多炎性介質,腸道屏障功能遭受破壞,腸道微循環失衡,進而誘發全身炎癥反應及多器官功能障礙[2]。臨床治療重癥急性胰腺炎的關鍵在于糾正腸道微循環失衡狀態,同時改善腸道功能,最終將重癥急性胰腺炎病情進展有效阻斷。常規西藥保守治療雖可為患者提供營養支持并對受損器官功能加以維持,但對胃腸功能的改善作用有限且無法對并發癥有效控制[3]。生大黃的顯著作用是導滯消脹,對胃腸中毒害物質及不良氣體的釋放有很大幫助;芒硝的滲透效果突出,通過外敷即可直達人體組織內部而發揮消炎作用,促進炎性因子及腹腔滲液吸收[4]。本研究觀察生大黃水灌洗聯合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎的療效。

1 資料和方法

1.1一般資料:納入2021年6月～2022年4月本院收治的70例重癥急性胰腺炎患者為研究對象,隨機分為對照組和研究組兩組各35例。對照組男21例,女14例;年齡47～71歲,平均(52.34±11.83)歲;病程7～50 h,平均(28.36±17.41)h;起病原因:酗酒11例,膽源13例,暴飲暴食6例,高脂血癥5例。研究組男22例,女13例;年齡48～69歲,平均(52.57±12.05)歲;病程6～51 h,平均(28.55±17.19)h;起病原因:酗酒10例,暴飲暴食7例,膽源14例,高脂血癥4例。兩組一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。納入標準:年齡>18歲;符合重癥急性胰腺炎相關診斷標準;首次發病;患者或家屬對本研究知情同意。排除標準:有胃腸手術史;合并胃穿孔或急性闌尾炎;合并惡性腫瘤;既往有精神類疾病史;有手術指征;對本研究藥物過敏。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:對照組予以常規治療,包括生命體征密切監測,并予以吸氧、抑酸、抗感染、胃腸減壓、胃黏膜保護及腸內營養治療,同時實施連續性血液凈化,并結合具體癥狀進行相應藥物對癥支持治療。研究組在對照組基礎上聯合應用生大黃水灌洗及芒硝外敷治療:在100 ml開水中浸泡15 g生大黃,過濾冷卻后經胃管灌注,將胃管夾閉2 h;取500 g芒硝研磨為粉末狀,將粉末放在袋中于臍部貼敷,待芒硝結塊或溶化后進行更換。兩組均治療4 w。

1.3觀察指標:①評估臨床療效[5]:經治療急 性生長理學及慢性健康狀況評分(APACHE Ⅱ評分)降低75%以上,淀粉酶水平恢復正常,CT示胰腺組織無異常為顯效;經治療APACHE Ⅱ評分降低60%以上,淀粉酶水平有所降低,CT示胰腺組織無異常為有效;未達上述標準為無效。②統計兩組患者腸黏膜功能指標(D-乳酸、內毒素、二胺氧化酶)及炎性因子[白細胞介素(IL)-6、IL-8、腫瘤壞死因子(TNF)-α]水平并比較;評估APACHE Ⅱ評分并比較,分值為71分,分數越低表示預后越好[6]。③統計比較不良反應情況,包括肺部感染、腎功能不全、假性囊腫。

1.4統計學分析:采用SPSS21.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較:研究組治療總有效率[97.14%(34/35),其中顯效65.71%(23/35),有效31.43%(11/35),無效2.86%(1/35)]高于對照組[80.00%(28/35),其中顯效45.71%(16/35),有效34.29(12/35),無效20.00%(7/35)]差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者腸黏膜功能指標比較:研究組治療后的D-乳酸、內毒素、二胺氧化酶水平均較對照組明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腸黏膜功能指標比較

2.3兩組患者炎性因子水平及APACHEⅡ評分比較:研究組治療后的IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平及APACHEⅡ評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎性因子指標、APACHEⅡ評分比較

2.4兩組患者不良反應比較:研究組不良反應發生率[2.86%(1/35),假性囊腫1例]與對照組[8.57%(3/35),肺部感染1例,腎功能不全1例,假性囊腫1例]比較,差異無統計學意義(χ2=1.061,P>0.05)。

3 討論

重癥胰腺炎通常會導致患者胰腺壞死,進而腹腔中出現大量滲液,并逐漸喪失腸道蠕動能力,而腸黏膜出現較嚴重損傷后出現細菌遷移又會導致繼發性感染,嚴重威脅患者生命安全[7]。與此同時,大量內毒素進入患者體循環并激活白細胞,將大量炎癥介質釋放出來,在重癥胰腺炎患者中,IL-6、IL-8、TNF-α等炎癥因子呈現出顯著高表達狀態[8]。有研究指出,炎癥因子水平與患者病情進展呈顯著相關性,且與組織器官受損存在密切關系,是引起全身炎癥反應及多臟器功能衰竭的重要原因[9]。因此,在臨床治療中盡早恢復患者腸道功能及減輕炎癥反應為治療重點。

本研究說明聯合應用生大黃水灌洗及芒硝外敷治療重癥胰腺炎可優化治療效果,對患者腸黏膜功能及炎性因子水平改善效果更加理想,患者預后效果更佳。分析原因在于大黃具有活血祛瘀、清熱瀉水、攻積瀉下、止血解毒多種功效,且生大黃的藥效作用較之熟大黃更加明顯,在予以患者腸道灌洗后能夠有效實現湯滌腸胃積滯的目的[10]。現代藥理學研究證實,大黃對于腸道內厭氧菌、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均可發揮明顯的抑制效果,促使腸道及血漿中毒素濃度迅速下降;大黃可促使結腸電活動頻率增強,提升其興奮度,降低結腸吸收水分的能力,并迅速排出結腸內容物,恢復腸道內循環平衡;大黃還可對胰脂肪酶、胰激肽釋放酶及胰蛋白酶活性加以有效抑制,促使丙二醛的釋放減少,并提升超氧化物歧化酶濃度[11]。同時,還有助于降低血管通透性,提升血漿滲透壓,促使血液黏度下降,在有效達到擴容目的基礎上進一步改善腸道微循環。芒硝的突出功效是潤燥軟堅、導滯瀉熱、消腫止痛,芒硝外敷可促使局部血管擴張,改善血液循環狀態,增強單核細胞的吞噬能力,進而加速吸收炎癥介質[12]。同時,芒硝外敷可發揮其高滲作用,加快吸收組織腫脹及腹腔內滲液,并促進膿細胞分解,達到消炎祛痛及避免出現再次感染的目的,維持腸道通透性,使腸胃循環得到進一步改善。聯合應用生大黃水灌洗及芒硝外敷可有效發揮兩者協同作用機制,迅速扭轉不良癥狀,進而改善預后并縮短住院時間。另外,在不良反應發生率的比較上兩組無顯著差異,提示聯合應用生大黃水灌洗及芒硝外敷不會導致不良反應增加,具有較高安全性。