總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇與腦梗死的相關性

梁 英

(臺州市中醫院健康管理中心,浙江 臺州 317700)

腦卒中按照病理類型可將卒中分為三種類型:缺血性腦卒中,原發性腦出血型和蛛網膜下腔出血型,其中最常見的類型是缺血性腦卒中(腦梗死)。短暫缺血性腦卒中即血管自發再通或在治療窗口內通過組織型纖維溶酶激活劑(TPA)或通過介入治療機械取栓的方法實現血管再通的類型這種類型的大多預后良好;永久缺血性腦卒中無法實現再通,這種類型的患者在臨床上更為常見但預后沒有前者好[4-7]。動脈粥樣硬化即由于動脈內膜的改變導致了動脈粥樣斑塊的形成及發展,這一過程與脂蛋白及脂質代謝息息相關[8]。而動脈粥樣硬化的發展很大程度上促成了冠心病以及腦卒中的發生,給患者的生命帶來了巨大的威脅[9]。因此在本研究中研究了血清脂質代謝相關指標總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與腦梗死的相關性,期望對于腦梗死的預防以及檢測可以提供一定參考意義。

1 資料與方法

1.1一般資料:在臺州市中醫院健康管理中心平臺選取2021年1月～2022年12月體檢的150例腦梗死病史的患者為研究組,年齡35～75歲。入選標準為曾被診斷腦梗死并住院接受治療,除腦梗死外無其他心血管系統疾病,無癌癥或免疫系統疾病,無除心血管系統外的慢性病(如糖尿病)。同時選擇同期來院體檢的150例健康人作為對照組。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2研究方法:分別統計兩組的年齡,空腹靜脈血TC、TG、LDL-C及HDL-C檢測數據,并進行比較。以有無腦梗死病史為因變量,以年齡,TC、TG、LDL-C及HDL-C為自變量做單因素Logistic回歸分析。

1.3統計學分析:采用SPSS26.0軟件進行t及χ2檢驗。使用單因素Logistic回歸法分析統計學相關性。

2 結果

2.1年齡及血脂水平比較:兩組年齡比較,差異無統計學意義(P>0.05)。兩組血清脂代謝指標TC、TG、LDL-C、HDL-C比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 年齡及血清脂代謝指標比較

2.2年齡及血清脂代謝指標的單因素Logistic回歸分析:以有無腦梗死病史為因變量,以年齡,TC、TG、LDL-C及HDL-C為自變量做單因素Logistic回歸分析,結果顯示TG、TC、LDL-C與卒中病史的OR值及其95%的可信區間均大于1且差異具有統計學意義(P<0.05),因此上述三種指標屬于腦梗死的危險因素。而HDL-C與卒中病史的OR值及其95%的可信區間均小于1且差異具有統計學意義(P<0.05),因此HDL-C屬于腦梗死的保護因素。見表2。

表2 年齡及血清脂代謝指標的單因素Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中是世界上最主要的致殘及致死原因之一,它的高致殘率及高死亡率給社會及家庭帶來了巨大的負擔[10]。1990～2010年的30年間因為腦卒中而死亡的人數增長了26%,傷殘調整生命年增長了19%[11]。此外全球關于減少日益增長的卒中發生率對于預防首次和復發性卒中以及急性卒中的治療和康復,以提高無殘疾生存率的方法中[12],與臨床最相關的便是急性卒中的治療和康復以及復發性卒中的二級預防。缺血性腦卒中作為臨床上腦卒中患者最常見的類型,如何預防它的發生及降低二次復發率,一直是腦血管病方向及預防醫學的研究熱點[13-14]。本研究結果表示TG、TG、LDL-C與缺血性卒中的發生呈正相關,即為缺血性卒中發生的危險因素;HDL-C與缺血性卒中的發生呈負相關,即為缺血性卒中的保護因素。

當然本研究也存在不足,對于血TG是否為缺血性卒中發生的危險因素還有待進一步細致的研究。因為血清TC包括了HDL-C、HDL-C,在研究中,明確了HDL-C為缺血性腦卒中的保護因素而LDL-C為缺血性腦卒中的危險因素,雖然從數據上看TC為缺血性腦卒中的危險因素但這有待進一步的研究確定。同時所收集的病例資料大部分都為短暫缺血性腦卒中這一類型腦梗死的患者的出院后體檢資料,對于永久缺血性腦卒中腦梗死的患者我們收集到的后續體檢資料很少,本研究認為這與這類患者的預后大多不好,大多出院后行動不便再體檢要更加困難,因此也造成了這類病例資料的難收集。然而實際上臨床上永久缺血性腦卒中類型的腦梗死的占比要更大[11,15-16],當然永久缺血性腦卒中類型的腦梗死中有很大一部分是由于缺血性腦卒中的二次復發造成的。建議體檢血清TG、LDL-C水平高的無缺血性卒中病史的正常人應注意預防腦梗死的發生,對于有缺血性腦卒中病史的患者應當注意預防二次腦卒中的發生。