作業療法對早產腦癱患兒精細動作功能的效果

陳 利,劉國磊,王子杰,魏 敏

(亳州市人民醫院兒科,安徽 亳州 236800)

腦癱(CP)是一種靜態性腦病,可以定義為姿勢和運動的非進行性障礙[1],它通常與癲癇和言語、視力和智力異常有關,由發育中的大腦缺陷或損傷引起。CP是一種常見疾病,在一般人群中的患病率估計為2/1 000[2],在患有 CP的兒童中可以看到各種各樣的癥狀[3]。它也是一種在生命早期發生的疾病,并且在整個生命過程中都存在,它可以影響一個人一生發展的各個方面。治療的重點應該是促進獨立,CP兒童的管理與以優化功能能力為目標,通常包括許多學科的投入,包括作業治療(OT)[4]。一項研究報告稱50%的CP兒童接受OT,OT側重于發展日常生活活動所必需的技能[5]。本研究將作業療法用于112例早產CP患兒康復治療,探討其對精細運動功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2021年5月～2022年5月亳州市人民醫院兒童康復醫學科收治的確診為早產腦性癱瘓兒童112例,所有研究對象均符合兒童康復標準。納入標準:孕37 w前分娩的因早產導致的CP,診斷標準符合第十三屆全國小兒腦癱學術會議制定的小兒腦癱定義和診斷條件[6]。排除標準:在項目開始前不早于6個月接受神經因子等藥物注射或手術;精神障礙或溝通障礙,例如自閉癥,控制不佳的癲癇;皮膚問題,如開放性傷口或活動性感染。亳州市人民醫院人類研究機構審查委員會批準了該研究方案,參與者及其父母或監護人提供了知情同意書。將112例患兒隨機分為對照組和觀察組各56例,兩組患兒基線資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。 見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2干預治療方法:對照組每天僅行綜合康復訓練。觀察組每天予以綜合康復訓練聯合30 min作業療法,觀察組作業治療在轉移注意力方面可通過游戲、玩具、看畫冊、看鳥、養魚轉移患兒注意力;穩定患兒防止過度興奮,如對手足徐動型患兒可采用節奏感較慢的音樂,避免高聲喊叫,避免強烈光線與大紅大綠等刺激性色彩,選擇有節奏感的作業,如彈琴、織毛衣等重復性作業;創造性的作業療法,通過藝術性作業及手工藝作業,如繪畫、刺繡、編織、陶土工藝、插花等作業創造出成果,增強患兒的自信心與生活的樂趣;刺激性作業療法,如除草、剪枝、木刻、裁剪等訓練活動或通過比賽活動,如下棋、打球、增強競爭意識完成作業動作。作業治療提高患兒社會生活技能,安排集體活動,通過集體的文娛活動,集體游戲、唱歌、跳舞培養集體觀念;培養時間觀念、責任感,通過計數游戲,計數投球等計件活動進行訓練。

1.3觀察指標:本次研究以精細運動能力尺度測評表(FMFM)對腦癱患兒精細運動功能水平進行評定,量表有5個方面,包括 61個訓練項目,主要有視覺追蹤能力、上肢關節活動能力、抓握能力、操作能力以及手眼協調能力訓練幾個方面,每項4個等級且分值為 0～3分。所選早產腦癱兒在治療前及治療6個療程后(1療程為14 d/月)使用FMFM量表再次分別評估患兒的精細運動功能,最后將所得分值轉為能力分值再進行記錄。康復滿意度采用問卷調查的方式,對兩組患兒家長進行患兒康復效果滿意情況調查,分為非常滿意、滿意及不滿意3個維度,記錄兩組患兒家長康復滿意度[(非常滿意+滿意)/總例數×100%]。

1.4統計學方法:應用SPSS26.0軟件對數據進行分析處理。采用t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組腦癱患兒治療前、后FMFM評分對比:治療 6個療程后,兩組腦癱兒FMFM 量表總得分均顯著上升,且觀察組上升幅度更大,差異有統計學意義(P<0.05);其中在兩組患兒的手眼協調能力評分方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前、后FMFM評分對比分,n=56)

2.2兩組患兒家長康復滿意度對比:觀察組和對照組家屬康復滿意度分別為 91.07%(非常滿意25例,滿意24例,不滿意7例)和71.42%(非常滿意15例,滿意25例,不滿意16例),觀察組康復滿意度較對照組高,差異有統計學意義(χ2=4.050,P<0.05)。

3 討論

CP是一種異質性運動障礙,見于所有胎齡出生的嬰兒,但在早產兒中更為常見。根據定義,CP 是一個概括性術語,用于描述一組運動和姿勢發育的永久性障礙,導致活動受限,這些障礙歸因于發育中的胎兒或嬰兒大腦中發生的非進行性障礙[7]。全世界普通人群中 CP 的發病率在發達國家的活產嬰兒的 0.1%～0.2%之間,在發展中國家略高,CP 的風險隨著胎齡的降低而增加。據報道,極早產兒(妊娠 28～31 周出生)為 6.2%,中晚期早產兒(妊娠32～36周)為 0.7%,而在足月出生的兒童中仍有0.11%的發生率[8-9]。很明顯早產兒患 CP 的風險增加,但相關的生物學基礎尚不清楚,并且可能是多因素的。早產的大腦特別容易受到傷害,因過早暴露在子宮外的環境中,但在許多情況下早產兒腦癱可能涉及多種途徑,包括遺傳、早產和妊娠并發癥。

作業療法一般由經過培訓的專業醫護人員綜合患兒的整體量表評分,探索這一系列兒童特征、環境特征和CP癥狀,以制定針對個人的目標和治療計劃,訓練出日常活動的必備技能,主要包括玩耍、穿衣、梳洗和喂食等自我保健活動,以及寫作和繪畫等運動任務[10]。OT還解決認知和知覺障礙,特別是在視覺運動領域。OT的另一個方面是調整設備和矯正模具,以便更好地使用上肢并促進功能獨立。此外,家長咨詢是 OT治療的一個重要方面,以優化父母支持來提高腦癱兒童的生活能力的恢復。本研究所納入的因早產導致的腦癱患兒的觀察組在行OT治療后FMFM量表得分明顯提升,其綜合訓練效果高于對照組,推測OT對腦癱兒的精細動作整體恢復有一定的作用。

精細運動能力尺度測評表包括視覺追蹤、上肢關節活動、抓握能力、操作能力以及手眼協調能力5個維度,對腦癱兒精細動作進行評分,具有較高的可信度[11]。本研究在FMFM的5個維度進行分別評分發現在腦癱兒的手眼協調能力維度提升無明顯差異外,其余4個維度與常規訓練組相比,觀察組效果明顯提升。考慮腦癱兒手眼協調能力所對應的大腦區域為高級中樞恢復較慢,后續可能需要加大訓練的力度和聯合康復治療。同時樣本量和同質性的標準都應該得到滿足,并且可能需要進行試點研究來確定這些標準是否可以在 CP 研究中得到滿足。

本研究按照最近的臨床實踐指南建議[12],選擇產后6個月后進行腦癱指標評價,及時行作業療法后,觀察組腦癱兒家長滿意度為91.07%,遠高于對照組的71.42%。但是傳統上診斷要晚得多,在12～42個月之間,許多臨床醫生采用“等待看”的方法[13-14]。然而,晚期診斷會導致早期干預的延遲,并可能導致父母焦慮和悲傷的增加。

綜上所述,將作業療法用于早產兒腦癱康復治療,可有效改善精細運動功能的恢復,早期診斷及時治療不僅有利于在大腦可塑性最大程度康復,而且有利于父母的支持和降低合并癥的嚴重程度,整體滿意度提升,臨床應用于腦癱兒康復的價值顯著。當然,根據發育過程,推測腦癱兒手眼協調能力改善可能需要更長的治療時間或聯合康復治療,這是我們未來研究的方向之一。