氨甲環酸聯合全膝關節置換術對膝關節骨性關節炎患者的影響

王 同,牛 鳴,吳旭年,王旭勃,馬菊蓉,康鵬德

(張掖市甘州區人民醫院,甘肅 張掖 734000)

膝關節骨性關節炎(KOA)是基于關節創傷或勞損導致的一種膝關節的炎癥性疾病[1],主要的病理特征為膝關節軟骨退變以及骨質增生。現代醫學認為,KOA的病因繁多,一般與年齡、膝關節外傷以及機體的新陳代謝等有關,因此KOA主要常見于老年人群[2]。KOA患者發病初期主要的臨床表現為感覺到關節處的輕微鈍痛及活動不便,這種特性在對抗重力時更加顯著,隨著病情的發展將會對患者的日常生活造成嚴重的影響。目前臨床上對于KOA的治療主要從改善局部血液循環、減輕患側關節粘連以及抗炎3個方面入手[3]。隨著醫療科學技術的發展,人工全膝關節置換術(TKA)在KOA的臨床治療中得到廣泛應用。但在手術過程中容易造成患者靜脈的損傷,從而引起術中的大量出血,不僅影響手術視野,耽誤手術的進程,同時對患者的預后帶來不利的影響,因此選擇一種有效的止血藥對于KOA手術患者來說至關重要。有大量的臨床案例表明,氨甲環酸的止血效果顯著[4-5],因此本次研究分析討論氨甲環酸聯合全膝關節置換術對膝關節骨性關節炎患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019 年3月～2022年2月于我院治療的222例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象,根據隨機數字表法分為觀察組111例與對照組111例。觀察組男44例,女67例;年齡53～72歲,平均年齡(63.22±4.31)歲;體重51～66 kg,平均體重(55.80±3.35)kg。對照組男41例,女70例;年齡52～72歲,平均年齡(63.67±4.51)歲;體重52～65 kg,平均體重(55.98±3.11)kg。納入標準:①符合《膝關節和髖關節骨關節炎指南》中KOA診斷標準[6];②保守治療后效果不明顯,需要進行手術治療者;③醫囑依從性好,能夠按照醫務人員要求治療者;④具有穩定的生命體征,能夠耐受手術強度者。排除標準:①有全身其他部位骨、關節損傷需要進行治療者;②合并有全身其他器官或組織重大損傷者;③凝血功能異常或近期服用有華法林等抗凝血藥物者;④無法正常交流,醫囑依從性差者;⑤對治療藥物過敏者。比較兩組患者性別、年齡、體重等一般情況差異無統計學意義(P>0.05),存在可比性。本研究經本醫院倫理委員會批準,患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2研究方法:兩組患者均予以TKA手術治療。對照組患者手術開始前30 min為患者靜脈應用抗生素預防感染,使用氣囊式止血帶(壓力設置35 kPa)對患者患肢進行壓迫止血,使患者取彎腰抱膝位為患者進行硬膜外麻醉,麻醉滿意后標記患者的血管以及神經,以便于手術方案的制定。然后為患者持續注射250 ml 0.9%氯化鈉注射液以作入路準備[7]。采用膝關節前正中切口,髕旁內側入路,鈍性分離皮下組織后切開關節囊,切除囊內新生的纖維肉芽以及壞死組織等,外翻髕骨獲得穩定足夠視野后切除內外側半月板及前后十字韌帶,利用髓內定位確定股骨并截骨,利用髓外定位確定脛骨并截骨,截骨完成后放置膝關節假體(生產廠家:廈門大博穎精醫療器械有限公司,國械注準:20163460866)后用骨水泥固定,去除多余的骨水泥凝塊。常規放置引流管,注意引流管放置后需得關閉3h后才能開放[8]。依照人體組織結構分層縫合傷口,縫合關節囊前將50 ml“雞尾酒復合液”[150 mg羅哌卡因(生產廠商:浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字:H20103047,藥品規格:10 ml∶75 mg)+40 mg甲潑尼龍(生產廠商:天津天安藥業股份有限公司,國藥準字:H20120233)+0.5 mg鹽酸腎上腺素注射液(生產廠商:山東新華制藥股份有限公司,國藥準字:H37020375,藥品規格:0.5 ml:0.5 mg)]注射入關節囊周圍。關節囊縫合后通過引流管向關節腔內注射50 ml 0.9%氯化鈉溶液。觀察組患者選擇麻醉方式等操作均與對照組相同,但在為患者持續注射氯化鈉注射液的同時聯合1g氨甲環酸(生產廠商:浙江浙北藥業有限公司,國藥準字:H20040488,規格:1 g/支)注射,注意藥品注射速度,避免因輸注速度過快導致患者出現頭暈頭疼等中樞神經系統癥狀[9]。注射50 ml“雞尾酒復合液”的同時聯合1.5 g氨甲環酸注射,并在關閉關節囊后注射氯化鈉溶液的同時聯合3.0 g氨甲環酸注射。兩組患者術后均常規抗感染治療以及鎮痛治療,并指導患者進行早期康復訓練。

1.3觀察指標及評價標準:①比較兩組患者治療前、后生活質量的差距,采用SF-36 評分表[10]評估患者生活質量,該量表一共從生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)8個方面全面概括被調查者的生活質量。計算每個領域的原始得分情況,通過標準化公式[(得分-最小值)/維度×100分]得出轉化分數,得分越高代表生活質量越好。②采用美國特種外科醫院(HSS)[11]評分評價患者行TKA手術治療后的膝關節功能,總分100分,分值越高則膝關節功能越好。③分別于術前及術后第3天抽取患者空腹狀態下外周靜脈血,采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測量患者體內炎性因子水平,包括C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素6(IL-6)水平。④比較兩組患者的治療效果,根據HSS評分共分為優、良、尚可、差4個等級,>85分為優,70～84分為良,60～69分為尚可,<60分為差,總有效=(優+良)/總例數×100%。

1.4統計學分析:使用SPSS21.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者治療前、后SF-36評分情況比較:治療前兩組患者SF-36評分差異無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組患者SF-36 各項評分均高于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后SF-36各項評分情況比較分,n=111)

2.2兩組患者治療前、后膝關節功能評分比較:治療前兩組患者膝關節功能評分差異無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組膝關節功能各維度評分明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后膝關節功能評分比較分,n=111)

2.3兩組患者治療前、后炎性指標比較:治療前兩組患者體內炎性因子水平差異無統計學意義(P>0.05);治療后對照組體內炎性因子水平高于觀察組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后體內炎性指標水平比較

2.4兩組患者治療效果比較:觀察組患者治療總有效率[88.29%(98/111),優76例,良22例,尚可8例,差5例],高于對照組[74.77%(83/111),優57例,良26例,尚可21例,差7例],差異有統計學意義(χ2=0.731,P<0.05)。見表4。

3 討論

由于目前臨床上患有KOA的患者以中老年人群為主,基于中老年人本身的生理特性,當病情不嚴重時如患者僅表現出膝關節活動受限、局部疼痛以及麻木等癥狀時,一般給予保守治療,當出現病情加重嚴重影響患者的健康及日常生活時給予手術治療[11]。TKA能夠有效改善患者的臨床癥狀,但需要注意的是,由于手術過程中涉及軟組織的廣泛剝離以及截骨等操作,使得TKA傷口創面大出血面多,從而導致手術過程中出現大量出血[12]。而且膝關節周圍神經分布密集,包括腓總神經、隱神經髕下支、腓淺神經、腓深神經以及隱神經,因此在手術過程中以及術后通常會出現造成劇烈的疼痛[13],TKA是臨床公認的術后疼痛最劇烈的手術之一。大量的出血不僅會影響到手術視野,而且會使深靜脈血栓栓塞形成的風險加大。術后劇烈的疼痛不僅會使患者難以入眠,影響傷口的恢復,延長出院時間。并且術后劇烈疼痛會刺激機體產生應激反應釋放多種激素及內源性活性物質,對機體的神經內分泌系統及心血管系統造成影響,同時由于疼痛與呼吸運動之間的相互關系,患者通常會出現呼吸系統功能受到抑制情況[14]。疼痛還能夠降低平滑肌張力,影響患者的消化系統及泌尿系統功能,使患者出現術后食欲不振以及尿潴留等表現[15]。

對于骨科手術而言,術后感染是非常常見的并發癥之一[16],而感染通常會引起患者體內炎性因子水平升高,而術中出血較多時為保證患者機體外周循環有足夠的血容量,通常會給予輸血,輸血作用能夠刺激機體的免疫系統,骨水泥吸收發熱刺激周圍組織,引起炎性因子水平升高。氨甲環酸具有消炎、抗感染的作用,因此在本次研究過程中發現治療后兩組患者體內炎性因子水平均升高,且對照組高于觀察組。手術開始前為減少術后出血,在患者下肢使用了氣囊式止血帶。而在解除止血帶時會導致組織的缺血-再灌注損傷,尤其是松解止血帶時血液中組織纖維蛋白溶酶原激活物濃度短時間內會迅速上升,激活機體內的纖溶系統,下肢靜脈管腔迅速擴張,出血量增大[17]。氨甲環酸能吸附纖維蛋白的親和部位,與纖維蛋白溶解酶原產生競爭性抑制作用,阻止纖維蛋白酶被纖維蛋白溶解酶降解,起到抗纖溶作用,有效減少術中及術后的出血[18]。在一定程度上降低了深靜脈血栓的形成,并有效減少了術中輸血量,減少了術后皮下血腫的形成,減輕了因手術操作對患者機體造成的影響,有效提高手術操作的療效,提高患者術后生活質量。因此,在本次研究過程中發現完成治療后觀察組患者的療效普遍高于對照組,治療后觀察組患者SF-36 評分表得分顯著高于對照組患者。TKA去除患者膝關節肉芽組織以及壞死的組織,置換膝關節假體并用骨水泥固定,能夠有效的改善患者膝關節功能,氨甲環酸聯合使用減輕術中及術后的反應,提高手術成功率。因此,在本次研究中發現治療后觀察組膝關節各項功能評分均高于對照組。

綜上所述,氨甲環酸聯合全膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎患者療效顯著,能夠明顯提高患者術后生活質量,改善患者膝關節各項功能、減輕因手術操作導致的機體炎性反應,提高手術治療效果,值得臨床推廣應用。