鹽酸倍他司汀注射液配合注射用胞磷膽堿在椎基底動脈供血不足致眩暈患者中的應用效果

楊眉

（山東省鄄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 菏澤 274600）

椎基底動脈供血不足（VBI）屬于中老年群體常見的一種腦血管疾病，主要是因動脈粥樣硬化或椎基底動脈受壓影響椎基底動脈系統(tǒng)血液循環(huán)，導致腦血供缺乏，如未能及時治療可造成嚴重缺血性腦血管疾病[1-2]。 VBI 致眩暈患者常存在動脈硬化和頸椎病史，主要癥狀表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、嘔吐、面麻痹、共濟失調(diào)等，具有突發(fā)性、反復性等特征。 近年來，VBI 致眩暈發(fā)病率逐步年輕化，與現(xiàn)代人群生活節(jié)奏快、生活壓力增大、長期伏案工作及錯誤坐姿等因素有關(guān)[3]。注射用胞磷膽堿是一種核苷衍生物，可發(fā)揮改善大腦微循環(huán)、腦保護等作用[4]。 本研究選取2022年3月—2023年4月山東省鄄城縣人民醫(yī)院收治84 例VBI 患者為對象，分析鹽酸倍他司汀注射液配合注射用胞磷膽堿治療的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省鄄城縣人民醫(yī)院收治的84 例VBI致眩暈患者為研究對象，基于簡單隨機化方法將其分為對照組和觀察組。 對照組（n=42）：男25 例，女17例；年齡48~79 歲，平均年齡（56.52±5.87）歲；病程5 個月~6年，平均病程（3.25±0.84）年。 觀察組（n=42）：男27 例，女15 例；年齡46~80 歲，平均年齡（57.25±5.61）歲；病程7 個月~7年，平均病程（3.59±0.93）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲得院醫(yī)學倫理委員會審批，且經(jīng)患者知情同意。

納入標準：（1） 符合VBI 致眩暈的診斷標準[5]；（2）患者認知正常，溝通順暢。排除標準：（1）心、肝、腎等重要器官障礙；（2）腦卒中患者；（3）合并心理障礙及嚴重精神疾病者；（4）存在血液性病變、凝血功能障礙者；（5）并發(fā)嚴重基礎性疾病；（6）嚴重腦損傷；（7）對本次研究用藥有禁忌者。

1.2 方法

對照組：采用鹽酸倍他司汀注射液（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030473，規(guī)格：20 mg/支）治療，20 mg 鹽酸倍他司汀注射液混合0.9%氯化鈉溶液500 mL，靜脈滴注，1 次/d。

觀察組：在對照組鹽酸倍他司汀基礎上應用注射用胞磷膽堿（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準字H19993238，規(guī)格：0.25 g/支）治療，0.5 g 胞磷膽堿混合0.9%氯化鈉溶液250 mL 中，靜脈滴注，1 次/d。

兩組均持續(xù)用藥10 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：治療10 d，患者眩暈、頭痛癥狀均已不見，無嘔吐，經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查椎基底動脈血流速度明顯加快，血流量明顯增加，脈壓基本正常為顯效；暈眩癥狀顯著緩解，無頭痛、嘔吐，TCD 顯示椎基底動脈血流加快，血流量增加，脈壓差縮小但未完全正常為有效； 治療后上述癥狀體征均無明顯改變?yōu)闊o效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）椎基底動脈血流動力學指標：于治療前后，患者取平臥體位， 在安靜狀態(tài)下， 采用TCD 檢測左側(cè)椎動脈、 右側(cè)椎動脈、 基底動脈的平均血流速度（Vm）。（3）眩暈癥狀評分：于治療前后，采取眩暈評定量表的評分系統(tǒng)（DARS）、眩暈障礙量表（DHI）實施評定。DARS 總計6 個條目，每個條目評分為0~6 分，評分越高表示患者癥狀越嚴重。DHI 涉及10 個條目，每個條目評分為0~4 分，評分越高表示患者眩暈越明顯[6]。（4）統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組VBI 致眩暈患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組椎基底動脈血流動力學指標對比

治療前，兩組患者左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈的Vm 比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈的Vm 均快于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VBI 致眩暈患者椎基底動脈血流動力學指標對比[（±s），cm/s]

表2 兩組VBI 致眩暈患者椎基底動脈血流動力學指標對比[（±s），cm/s]

對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值組別23.58±4.66 23.78±4.73 0.195 0.845 30.14±5.32 34.14±5.66 3.337 0.000 23.54±4.66 23.47±4.52 0.069 0.944 29.15±5.36 33.07±5.96 3.163 0.005 20.14±4.21 20.39±4.33 0.268 0.789 24.14±6.28 29.14±7.88 3.215 0.000左側(cè)椎動脈Vm治療前治療后右側(cè)椎動脈Vm治療前治療后基底動脈Vm治療前治療后

2.3 兩組眩暈癥狀評分對比

治療前，兩組DARS、DHI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組DARS、DHI 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VBI 致眩暈患者DARS、DHI 評分對比[（±s），分]

表3 兩組VBI 致眩暈患者DARS、DHI 評分對比[（±s），分]

對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值組別21.47±2.56 21.69±2.67 0.385 0.700 14.25±2.33 8.29±1.69 13.419 0.000 27.47±3.66 27.59±3.87 0.164 0.884 16.24±2.69 11.87±1.99 8.463 0.000 DARS 評分治療前治療后DHI 評分治療前治療后

2.4 兩組不良反應發(fā)生率對比

兩組不良反應發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表6。

表6 兩組VBI 致眩暈患者不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

椎基底動脈為人體大腦重要供血動脈，左右各一支椎動脈，在頸椎兩側(cè)的橫突孔處左右穿行，于頭顱內(nèi)合成一支，稱為基底動脈。現(xiàn)代解剖醫(yī)學顯示，大腦半球2/5 區(qū)域、腦干、小腦、內(nèi)耳、高位頸髓等均由椎基底動脈供血[7]。椎基底動脈因血液流變學異常、動脈粥樣硬化、血管痙攣等因素影響，造成血管腔狹窄或痙攣，干擾血流速度，導致腦組織區(qū)域供血不足，引起一系列缺血性癥狀，如眩暈[8]。VBI 致眩暈長期反復發(fā)作，容易造成腦干、小腦、枕葉梗死，造成神經(jīng)功能受損，對患者正常生活及生活質(zhì)量造成嚴重影響。

本研究中應用鹽酸倍他司汀注射液治療VBI 致眩暈患者，其屬于抗組胺類藥物，可使內(nèi)耳的毛細血管前括約肌松弛，以緩解內(nèi)耳性眩暈；同時，其可對下丘腦結(jié)節(jié)乳頭體核內(nèi)組胺合成發(fā)揮促進作用，實現(xiàn)對腦血管、心血管的擴張，以提高血流量；其可抑制兒茶酚胺縮血管、降低動脈壓作用，抑制血小板凝集，以調(diào)節(jié)機體微循環(huán)[9-10]。近來有研究提出，相比單用鹽酸倍他司汀，聯(lián)合用藥方式可取得更好的治療效果。 胞磷膽堿是一種中間產(chǎn)物， 主要由磷脂酰膽堿生物合成。人體大腦處于缺氧缺血狀態(tài)下，胞磷膽堿可維持細胞膜的穩(wěn)定性，避免和減少缺氧、缺血引起的氧自由基生成[11]。 胞磷膽堿還能發(fā)揮改善腦血流量的作用，提高大腦能量代謝，實現(xiàn)對腦循環(huán)和神經(jīng)的保護作用[12]。本研究聯(lián)合應用鹽酸倍他司汀注射液和注射用胞磷膽堿，得出如下結(jié)果：與對照組相比，觀察組臨床總有效率明顯高，且左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈的Vm 明顯快，眩暈DARS、DHI 評分顯著下降（P＜0.05）。這提示鹽酸倍他司汀用藥基礎上合用胞磷膽堿，可增強臨床整體療效，改善椎基底動脈血流速度，以有效緩解眩暈癥狀。原因可能是：雙椎動脈、基底動脈血流速度可增加腦供血，以保護腦細胞，降低腦損傷，應用胞磷膽堿可配合鹽酸倍他司汀擴張血管、改善血液流動，以增強療效。

綜上， 聯(lián)合應用鹽酸倍他司汀和胞磷膽堿治療VBI 致眩暈患者，可改善患者椎基底動脈血流，療效確切且安全性有保障。