微信平臺精細化管理模式聯合綜合盆底康復干預對產婦盆底功能障礙預后的影響

劉黎黎，宮玲

（1.北華大學附屬醫院婦產科，吉林 吉林 132000；2.北華大學護理學院，吉林 吉林 132000）

盆底功能障礙可導致盆腔器官脫垂、尿失禁及性功能異常，對產婦的日常生活造成嚴重影響[1]。積極進行盆底康復訓練對改善產婦的預后具有積極意義。綜合盆底康復干預是一種結合了凱格爾運動、骨盆康復運動及神經肌肉電刺激等訓練的復合干預模式，其在提高盆底肌肌力、 促進盆底功能恢復方面效果較好，但對產婦的主觀能動性和依從性要求較高，產婦出院后難以堅持[3]。有學者發現，將微信平臺精細化管理模式應用于產婦的康復管理能夠將健康促進延續至院外，提高產婦的認知水平，促進其盆底功能改善[2]。 將微信平臺精細化管理模式與綜合盆底康復干預結合或許能夠進一步提高康復效果。 基于此，本研究選取2020年1月—2022年12月于我院分娩的110 例產婦為對象，將微信平臺精細化管理模式聯合綜合盆底康復干預應用于產婦的康復管理，旨在研究聯合干預對產婦預后的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于北華大學附屬醫院分娩的110 例產婦為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各55 例。對照組年齡25~34 歲，平均年齡（29.36±3.01） 歲； 產前BMI 為24~29 kg/m2， 平均產前BMI（26.37±1.32）kg/m2；有流產史27 例，無流產史28 例；剖宮產32 例，陰道分娩23 例。觀察組年齡25~33 歲，平均年齡（28.96±2.86）歲；產前BMI 為24~29 kg/m2，平均產前BMI（26.39±1.36）kg/m2；有流產史26 例，無流產史29 例；剖宮產30 例，陰道分娩25 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經北華大學附屬醫院醫學倫理委員會審批，研究對象知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：（1）單胎足月妊娠的初產婦；（2）符合盆底功能障礙診斷標準[4]；（3）無精神類疾病，認知功能正常，易于溝通，且配合度良好者。

排除標準：（1）泌尿生殖系統存在活動性感染者；（2）既往有盆底功能障礙性疾病病史者；（3）合并嚴重產后并發癥者；（4）存在陰道、子宮相關疾病者。

1.2 方法

兩組產婦在院期間均進行常規產后護理，并由責任護士協助產婦進行腹式呼吸訓練，15 min/次，2 次/d；提臀訓練10 min/次，3 次/d。 出院后進行常規產后訪視。

對照組另外采用綜合盆底康復干預（1）凱格爾運動：產后24 h，指導產婦自主收縮盆底肌肉群，并在肌肉收縮時配合緩慢的深呼吸， 呼氣時放松肌肉，吸氣時將肌肉收緊，10 min/次，2 次/d。 （2）骨盆康復運動：產婦平臥，放松全身肌肉，將雙下肢伸直，保持全身放松，在吸氣時將會陰部肌肉收緊，屏住呼吸維持5 s 后放松。 雙腿并攏，膝蓋屈曲，雙膝同時向左右擺動5 次，后將雙腿伸直，左側膝蓋彎曲，用手將腳踝和左側膝蓋握住，使膝蓋盡量靠近胸部，后緩慢放松，右側同法進行，雙側交替。10 min/次，2~3 次/d。（3）神經肌肉電刺激干預：產后6 周，使用盆底肌治療儀（南京麥蘭德醫療科技公司，蘇械注準20192090627）對產婦進行神經肌肉電刺激干預，干預開始前，對產婦電刺激的耐受程度進行測量，后將刺激參數調整至產婦可耐受范圍（頻率：Ⅰ類肌纖維8~33 Hz，Ⅱ類纖維20~80 Hz。 脈寬； Ⅰ類肌纖維0~320 μs， Ⅱ類纖維320~740 μs）。囑產婦排空膀胱后取半臥位，將盆底肌治療儀電極置入產婦陰道內開始神經肌肉電刺激干預，30 min/次，2~3 次/周。 干預期間需嚴密觀察產婦的耐受情況，如有不適及時調整電刺激參數或停止干預。

觀察組在對照組基礎上進行微信平臺精細化管理。（1）微信管理平臺構建：根據臨床應用需求構建微信管理平臺，包括含健康科普、就診服務等模塊的產婦端口和包括含診療工具、管理工具等模塊的醫護端口。（2）微信平臺精細化管理的實施。①盆底康復健康知識指導：通過微信公眾號向產婦推送盆底康復相關文章和視頻，對產婦進行盆底康復健康指導，主要內容為盆底功能障礙性疾病的誘發因素、對機體產生的危害、盆底功能障礙性疾病的預防和治療措施，盆底康復訓練對產后康復的重要意義。 ②健康鍛煉指導：出院前，再次指導產婦正確進行凱格爾運動、腹式呼吸訓練、骨盆康復運動和提臀訓練，評估產婦是否能夠完全掌握訓練方法，不能掌握者再次進行一對一指導，待產婦完全掌握后準許出院，并向其強調持續盆底康復訓練的重要性。告知產婦需每天在微信平臺完成訓練打卡，并向醫護人員反饋訓練情況；產婦出院后，通過微信平臺向產婦推送凱格爾運動、骨盆康復運動相關視頻，講解兩種訓練的要點，督促產婦進行持續鍛煉，向產婦介紹神經肌肉電刺激干預的作用和重要性，提高產婦的接受程度和依從性。 ③建立盆底康復檔案：檔案內容包括康復訓練計劃、康復訓練執行情況及訓練期間出現的不適情況，指導產婦正確填寫康復訓練檔案。 ④線上持續指導：建立產后盆底康復微信群，依托微信平臺，持續向產婦推送盆底康復相關知識，告知產婦可通過微信留言與主治醫師進行一對一溝通，詢問康復訓練過程中存在的問題和訓練方式的改進方法。 ⑤線上健康知識講座：每周由科室醫師開展1 次線上盆底康復訓練健康知識講座，并設置回放功能，再次強調盆底功能訓練的方法和訓練的重要性。 ⑥線上隨訪：責任護士每周經微信平臺對產婦進行1 次線上隨訪，隨訪重點內容為產婦盆底康復訓練過程中遇到的問題和訓練依從性，并為其答疑解惑。 干預持續至產后6 個月。

1.3 觀察指標

（1）血清松弛素（RLX）：產后42 d、產后6 個月，留取產婦肘靜脈血液標本2 mL，離心（離心半徑3 000 r/min，離心時間20 min）后取上層血清，選擇全自動酶標免疫分析儀對兩組產婦的RLX 水平進行檢測。

（2）盆底肌功能：產后42 d、產后6 個月，選擇盆底肌治療儀對兩組產婦的盆底肌肌力、肌電值水平進行檢測。

（3）盆底功能障和性功能情況：產后42 d、產后6個月，選擇盆底障礙影響簡易問卷7 （PFIQ-7）[5]對兩組產婦的盆底功能障改善情況進行評估，該量表得分范圍為0~21 分， 得分越高表示產婦盆底功能障礙越嚴重。 選擇女性性功能指數評估量表（FSFI）[6]對兩組產婦的性功能情況進行評估， 該量表得分范圍為0~36 分，得分越高表示產婦性功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗； 計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦RLX 水平對比

產后42 d，兩組產婦RLX 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后6 個月，兩組產婦RLX 水平均較產后42 d 降低，且觀察組產婦RLX 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產婦RLX 水平對比[（±s），pg/mL]

表1 兩組產婦RLX 水平對比[（±s），pg/mL]

注：與同組產后42 d 比較，*P＜0.05。

觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值組別54.26±8.64 53.68±8.16 0.362 0.718 42.61±8.16*47.61±8.26*3.194 0.002產后42 d產后6 個月

2.2 兩組盆底肌功能對比

產后42 d，兩組產婦盆底肌功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后6 個月，兩組產婦盆底肌肌電值、Ⅰ類肌纖維肌力水平、Ⅱ類肌纖維肌力水平均較產后42 d 提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產婦盆底肌功能對比（±s）

表2 兩組產婦盆底肌功能對比（±s）

注：1 cmH2O=0.098 kPa；與同組產后42 d 比較，*P＜0.05。

觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值組別55.31±9.62 54.61±10.26 0.369 0.713 85.61±10.61*64.61±10.47*10.841 0.000 1.79±0.24 1.86±0.34 1.247 0.215 4.38±0.23*2.64±0.42*26.948 0.000 1.64±0.21 1.57±0.46 1.027 0.308 3.83±0.35*2.34±0.38*21.389 0.000盆底肌肌電值（cmH2O）產后42 d產后6 個月Ⅰ類肌纖維肌力（級）產后42 d產后6 個月Ⅱ類肌纖維肌力（級)產后42 d產后6 個月

2.3 兩組盆底功能障礙評分和性功能評分對比

產后42 d， 兩組產婦PFIQ-7 評分、FSFI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；產后6 個月，兩組產婦PFIQ-7 得分較產后42 d 低，且觀察組低于對照組，兩組產婦FSFI 得分均較產后42 d 高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產婦盆底功能障礙評分和性功能評分對比[（±s），分]

表3 兩組產婦盆底功能障礙評分和性功能評分對比[（±s），分]

注：與同組產后42 d 比較，*P＜0.05。

觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值組別9.39±1.61 9.27±1.54 0.399 0.690 3.43±0.47*5.34±0.88*14.198 0.000 12.64±2.34 12.52±2.47 0.262 0.794 30.64±2.14*23.64±5.14*9.324 0.000 PFIQ-7產后42 d 產后6 個月FSFI產后42 d 產后6 個月

3 討 論

盆底功能障礙是臨床常見的產后并發癥，可使產婦出現子宮、陰道、陰道后壁等盆腔組織脫垂、壓力性尿失禁和性功能障礙，使產婦的日常生活和工作受到嚴重影響，對產婦的遠期預后產生不利影響[7-8]。因此，加強盆底功能康復具有重要臨床意義。常規的盆底康復訓練以腹式呼吸訓練和提臀訓練為主，在促進盆底肌肉功能恢復方面具有一定的臨床效果[9]。 隨著信息時代的到來，以微信為代表的即時通信平臺在多種疾病的康復管理中起到了重要作用，其可通過提高產婦的康復依從性使康復質量得到優化[10-11]。 綜合盆底康復干預結合了多種盆底康復干預（骨盆康復運動、凱格爾運動和神經肌肉電刺激），在促進盆底肌力恢復、改善盆底功能方面展現了良好的臨床效果。該研究將微信平臺精細化管理模式與綜合盆底康復干預結合，豐富了盆底康復訓練的內容，同時依托微信平臺對產婦的康復過程進行監督和促進，有效改善了產婦的盆底功能障礙，促進其盆底功能和性功能恢復。

RLX 水平異常是女性盆底功能障礙性疾病發生的重要因素，RLX 可作用于結締組織， 起到松弛陰道、擴張骨盆韌帶、放松宮頸的作用。 該研究結果顯示，觀察組RLX 水平低于對照組（P＜0.05），提示微信平臺精細化管理與綜合盆底康復干預聯合能夠顯著促進盆底肌肉收縮能力恢復。 可能原因為：對產婦進行綜合盆底康復訓練能夠通過凱格爾運動、生物電刺激干預等方式促進盆底肌肉進行節律性的自主收縮，使尿道口、陰道肌群、肛周肌肉組織得到有效鍛煉，加速盆底肌肉組織的血液循環，使盆底肌緊張度和收縮能力得到改善，促進盆底肌肌張力的恢復，增加陰道組織的肌肉彈性和緊致度。 本研究結果顯示，觀察組盆底肌肌電值、Ⅰ類肌纖維肌力水平、Ⅱ類肌纖維肌力水平均較對照組水平高（P＜0.05），提示聯合干預能夠顯著改善產婦的盆底肌功能。 分析其原因可能為：通過微信平臺對產婦進行精細化管理可以使產婦對盆底功能康復的認知得到提升，從而提高產婦的訓練依從性和重視程度，且能夠通過網絡平臺及時解決產婦康復訓練過程中存在的問題，有利于康復訓練效果的提高。 同時，綜合盆底康復中的生物電刺激干預可促進產婦盆底肌肉的規律收縮，分別對Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維進行收縮練習，加速盆底受損肌肉、神經的喚醒，從而提高盆底肌肉強度和彈性，幫助盆底肌功能的恢復。王潔[12]的研究也得出了類似結果。此外，該研究還顯示，產后6 個月，觀察組PFIQ-7 得分低于對照組，FSFI 得分較對照組得分高（P＜0.05），提示聯合干預能夠顯著改善產婦的盆底功能障礙， 提高性功能水平。可能是因為：觀察組盆底康復訓練在常規產后康復訓練基礎上增加了凱格爾運動、骨盆康復運動及生物刺激反饋治療，且干預在微信平臺精細化管理模式下進行，保證了康復訓練干預的實施，使產婦的盆底肌肉興奮性得到有效提高， 有利于盆底肌自主收縮能力、支撐功能的提升， 從而使盆底功能障礙得到改善，進一步防止因盆底肌肌張力過高引起性交痛和盆腹腔疼痛，提高產婦的性功能水平。

綜上所述，微信平臺精細化管理模式聯合綜合盆底康復干預能夠顯著降低產婦的RLX 水平， 改善盆底功能障礙，有利于盆底功能和性功能的恢復。 本研究尚存在一定不足：（1）受研究條件制約，本研究選取的樣本量較小，且均來自同一地區，為單中心研究，且未對不同分娩方式的研究對象進行分層分析，研究結果可能存在一定偏倚；（2）納入的研究對象均為初產產婦，未對聯合干預在經產產婦中的應用效果進行探究；（3）觀察周期較短，長期隨訪數據缺乏，無法對產婦的遠期生活質量情況進行評估。 針對以上不足，在以后的研究中應注意以下幾點：（1）嚴格進行頂層設計，進一步完善研究方案，減少混雜因素對結果的影響；（2）進行大樣本、多中心的隨機雙盲試驗，對研究結果進行進一步驗證；（3）嚴格隨訪，建立長期追蹤機制，對產婦的遠期盆底恢復情況進行觀察。