A 型肉毒毒素聯合新Bobath 技術治療腦卒中后偏癱肢體痙攣患者的臨床研究

唐芯，葉峰，魏宇，張露

（重慶市銅梁區人民醫院康復科，重慶 402560）

腦卒中好發于中老年群體，具有致殘率高、發病率高、病死率高等特點[1]。偏癱肢體痙攣為常見腦卒中后遺癥，多數腦卒中患者在腦卒中發病3 個月后發生肢體痙攣，其主要表現為肌肉痙攣、肢體痙攣、肌張力異常等，是腦卒中致殘的主要原因[2]。嚴重的痙攣會加重患者的肢體功能障礙，影響患者的工作、生活。 因此，如何有效地緩解腦卒中后偏癱肢體痙攣是臨床亟待解決的問題。目前，臨床主要采用藥物、外科手術及物理治療方法治療腦卒中后偏癱肢體痙攣患者，但其臨床治療效果仍待提高。肉毒毒素注射是臨床治療肌肉痙攣的常用方式， 其可促使肌肉發生松弛性麻痹。Bobath 理念產生于20 世紀50年代，在經過改進后逐漸形成新Bobath 理念， 目前新Bobath 技術已經成為臨床新興的腦卒中康復治療方法，其通過抑制患者異常姿勢，指導患者采用正確姿勢，從而改善患者的肢體功能[3]。鑒于此，本研究選取2021年1月—2023年1月收治的65 例腦卒中偏癱肢體痙攣患者為對象，進行分組研究， 探討A 型肉毒毒素結合新Bobath 技術的臨床療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的65 例腦卒中偏癱肢體痙攣患者為研究對象。納入標準：（1）符合第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[4]，且經頭部CT 或經磁共振成像檢查確診；（2）存在肢體痙攣，且改良Ashworth 量表（MAS）分級為Ⅰ級及以上；（3）年齡≥18周歲；（4）意識清楚；（5）病情穩定；（6）簽署知情同意書。排除標準：（1）肢體軟癱；（2）合并神經肌肉接頭障礙性疾病，如重癥肌無力；（3）注射部位感染；（4）注射肢體靜脈血栓；（5）合并肝、腎功能障礙；（6）合并肢體骨折；（7）合并精神疾病；（8）既往存在肢體運功功能障礙；（9）其他，如處于發熱期、妊娠期或哺乳期。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組。 對照組（n=32）：男20 例，女12 例；年齡47~79 歲，平均年齡（62.59±5.41）歲；左側偏癱18 例，右側偏癱14 例。 觀察組（n=33）：男18 例，女15 例；年齡50~82 歲，平均年齡（62.96±5.53）歲；左側偏癱21 例，右側偏癱12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均進行常規治療與護理， 包括飲食指導、用藥指導、血壓控制指導、血糖控制指導等。

對照組在此基礎上給予A 型肉毒毒素治療。 將A 型肉毒毒素凍干粉劑（蘭州生物制品研究所有限責任公司， 國藥準字S10970037， 規格：100 IU/支）用0.9%氯化鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20044024，規格：10 mL/支）稀釋為50 U/mL的溶液，對痙攣明顯的肌肉進行注射，注射部位為肌腹部，由于深部肌肉無法明顯定位，則需采用彩色多普勒超聲（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，國械注準20223060750，型號：TEX20）進行輔助定位，在注射時需關注靶肌肉是否收縮， 相應關節是否運動，同時需確保注射針注入靶肌肉，在進針后需進行回抽，回抽無回血后則可注射藥物，藥物總劑量不超過600 IU。 注射結束后觀察30 min，觀察患者是否出現不適癥狀。

觀察組在對照組的基礎上結合新Bobath 技術干預。（1）患側下肢抗痙攣體位擺放：告知患者如何擺放良肢位，并協助其進行擺放。 （2）下肢被動活動：擠壓患者的關節、肌肉部位，并將韌帶進行拉伸，刺激患者的肢體，促進關節部位的收縮，醫護人員輔助患者進行雙橋訓練，調整患者雙膝的屈曲角度，目的是提高患者患側股四頭肌-小腿三頭肌的肌力與肌張力；在確保安全的情況下進行下肢訓練，在進行下肢訓練時需將患肢進行屈、伸。 （3）患側上肢抗痙攣體位擺放：若上肢痙攣則將患側上肢肩部向外擴展，擴展角度約15°，伸直肘關節，將前臂向后旋轉90°，伸直腕關節，拇指向外擴展。（4）上肢被動活動：放松患者的肩周部位肌肉，指導患者肩胛進行前后、上下側的運動，放松前臂肌肉。 治療時間為45 min/次，5 次/周，連續治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）分別于治療前、治療8 周后，采用臨床痙攣指數（CSI）評估痙攣程度，該量表主要包括3 個維度，分別為肌張力、陣攣和腱反射，總分為0~16 分，評分越高表示患者痙攣程度越嚴重。 ＜7 分表示無痙攣，7~9分表示輕度痙攣，10~12 分表示中度痙攣，13~16 分表示重度痙攣[5]。

（2）分別于治療前、治療8 周后，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評估運動功能，該量表包括兩部分， 分別為上肢和下肢， 上肢部分共有10 個維度，總分66 分，下肢部分共有7 個維度，總分34 分。該量表總分為100 分，評分越高表示患者的肢體運動能力越好[6]。

（3）分別于治療前、治療8 周后，采用生活自理能力量表（ADL）評估生活自理能力，該量表包括10 項內容，總分100 分，評分越高表示患者生活自理能力越好[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后痙攣程度比較

治療前，兩組CSI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CSI 評分均較治療前降低，且觀察組CSI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱肢體痙攣患者治療前后痙攣程度的比較[（±s），分]

表1 兩組腦卒中偏癱肢體痙攣患者治療前后痙攣程度的比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

對照組（n=32）觀察組（n=33）t 值P 值組別11.34±1.42 11.38±1.36 0.116 0.908 9.76±1.18*8.04±1.03*6.266 0.000治療前治療后

2.2 兩組治療前后肢體運動功能比較

治療前，兩組FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA 評分均較治療前升高，且觀察組FMA 評分高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱肢體痙攣患者治療前后肢體運動功能的比較[（±s），分]

表2 兩組腦卒中偏癱肢體痙攣患者治療前后肢體運動功能的比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

對照組（n=32）觀察組（n=33）t 值P 值組別38.62±8.74 39.48±7.69 0.422 0.675 64.59±10.06*70.34±11.32*2.162 0.034治療前治療后

2.3 兩組治療前后生活自理能力比較

治療前，兩組ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組ADL 評分均較治療前升高，且觀察組ADL 評分高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦卒中偏癱肢體痙攣患者治療前后生活自理能力的比較[（±s），分]

表3 兩組腦卒中偏癱肢體痙攣患者治療前后生活自理能力的比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

對照組（n=32）觀察組（n=33）t 值P 值組別36.29±7.52 37.41±6.97 0.623 0.536 48.36±11.49*57.05±12.64*2.898 0.005治療前治療后

3 討 論

目前，腦卒中偏癱后肢體痙攣的發生原因尚不清楚，一般認為是上運動神經元損傷導致的慢性運動障礙， 以速度依賴性牽張反射增強為特征的肌張力異常，是牽張反射亢進為核心的運動控制紊亂所致。 若患者的痙攣性偏癱無法得到及時緩解，將影響患者的肢體功能，導致患者無法進行正常活動。

A 型肉毒毒素作為一種細菌外毒素，具有改善患者肌張力、痙攣現象及關節活動度等作用。 A 型肉毒毒素主要通過對外周膽堿能神經的靶向作用，對乙酰膽堿鈣離子的釋放產生抑制作用，從而阻滯神經肌肉的傳導，麻痹患者的肌肉松弛性，進而改善患者的痙攣癥狀[8]。 隨著醫療水平的提高，Bobath 技術日趨完善，新Bobath 技術作為先進的康復技術，在臨床中應用廣泛，其可通過姿勢、運動等方式改善患者神經損傷后的肢體功能及不協調情況。 新Bobath 技術通過控制痙攣的發生，協助患者進行正常的運動，降低患者的肌張力，從而提高患者的神經肌肉可塑性，更好地促進患者的神經功能恢復[9]。本研究結果顯示，聯合應用A 型肉毒毒素與新Bobath 技術的觀察組干預后的CSI 評分低于對照組（P＜0.05），與譚世洪[10]的研究結果相似， 這說明A 型肉毒毒素結合新Bobath 技術可改善痙攣程度； 觀察組干預后的FMA 評分高于對照組（P＜0.05），與許健等[11]的研究結果相似，這說明A型肉毒毒素結合新Bobath 技術可提高腦卒中后偏癱肢體痙攣患者的肢體運動能力； 觀察組干預后的ADL 評分高于對照組（P＜0.05），與左剛[12]的研究結果相似， 這說明A 型肉毒毒素結合新Bobath 技術可提高腦卒中后偏癱肢體痙攣患者的生活自理能力。

綜上所述，A 型肉毒毒素結合新Bobath 技術治療腦卒中后偏癱肢體痙攣患者效果良好，可改善患者的痙攣程度，提高患者的肢體能力和自理能力，值得臨床推廣使用。