基于循證醫學理論的規范化疼痛護理配合本體感覺訓練對膝關節置換術后患者康復效果的影響

張丹，孫艷峰

（廣東藥科大學附屬第一醫院康復醫學科，廣東 廣州 510000）

膝關節置換術是當前臨床治療膝骨關節疾病的有效手段，但該術式作為一項創傷性治療措施，術中可對周圍軟組織及骨骼等造成破壞，術后膝關節功能恢復時間漫長， 這就要求臨床應開展有效的護理干預[1]。 功能鍛煉為膝關節置換術后患者的重要康復護理內容，也是促進術后恢復的有效手段。 本體感覺訓練為膝關節置換術后患者重要的訓練內容之一。但受到術后疼痛的影響，患者鍛煉依從性不甚理想，難以獲得理想的鍛煉效果，這就要求臨床應開展有效的鎮痛干預[2]。 疼痛控制是膝關節置換術患者圍術期的重點護理內容之一，為提升疼痛控制質量應采取規范化的疼痛護理管理，秉持規范化原則，優化疼痛評估體系，制定恰當的鎮痛方案，以提升鎮痛效果[3]。 循證醫學理論強調遵從事實依據，運用新的科學證據、先進的護理技術進行護理方案的制定，以妥善處理臨床護理過程中存在的問題，進而達到滿足患者護理需求的目的。 基于此，本研究選擇該院收治的87 例行膝關節置換術患者為對象， 探討基于循證醫學理論的規范化疼痛護理配合本體感覺訓練的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2022年3月—2023年3月收治的87例行膝關節置換術患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（n=43）和觀察組（n=44）。 納入標準：行膝關節置換術；均為單側膝關節置換；患者及其家屬均知情同意；認知正常，能夠配合完成本研究。排除標準：合并嚴重內科疾病；合并關節感染；合并其他關節病變。本研究已通過院醫學倫理委員會批準。對照組中男24 例，女19 例；年齡52~78 歲，平均年齡（65.19±4.60）歲；體質指數18.6~27.2 kg/m2，平均體質指數（22.33±1.12）kg/m2；受教育年限6~16年，平均受教育年限（10.24±0.82）年。觀察組中男24 例，女20例；年齡52~78 歲，平均年齡（65.19±4.60）歲；體質指數18.4~26.7 kg/m2，平均體質指數（22.26±1.09）kg/m2；受教育年限6~16年，平均受教育年限（10.24±0.82）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行膝關節置換術，并于術后常規開展康復護理。

1.2.1 對照組

對照組實施本體感覺訓練。（1）角度恢復：協助患者平躺于病床上，屈曲膝關節，并在短暫停留后伸直下肢；隨后囑患者閉眼，膝關節屈曲恢復至之前的角度，由康復師幫助患者對比膝關節屈曲情況，并糾正其角度，3 次/組，8 組/d。 （2）平衡鍛煉：協助患者微屈膝關節站立于平衡墊上，盡量保持身體平穩，30 s/組，6 組/d；協助患者進行上下平衡墊鍛煉，指導其站于平衡墊前方50 m 處，屈曲患膝，向前呈弓步，并將患側腳踩在平衡墊上，保持身體平衡，隨后指導其健側往前跟進并平穩站立于平衡墊上，5 次/組，4 組/d。 （3）靈活性訓練：指導患者進行靈活性訓練，包含后腿走、轉圈及Z 形跳等，訓練應以患者能夠耐受為宜，逐漸結合患者情況進行適當調整，20~30 min/次，2~3 次/d。（4）逆行踏車：指導患者學習患肢與健肢交替用力進行逆行踏車，注意應緩慢加速與降速，15~30 min/次，2~3 次/d。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上實施基于循證醫學理論的規范化疼痛護理。（1）成立專項小組：成立疼痛專項控制小組，組內成員包含護士長及具有豐富護理經驗的護理人員，由護士長擔任組長；針對組內成員開展培訓， 并通過考核的方式確保其充分掌握相關內容。（2）確定循證問題、尋找循證支持：收集患者臨床資料，查詢當前臨床護理實踐過程中存在的問題，將術后鎮痛作為影響患者恢復的問題；將“膝關節置換術”“術后疼痛”作為關鍵詞，于中國知網、萬方數據知識服務平臺等進行最新科研文獻檢索， 尋找循證依據。（3）開展疼痛干預。①評估疼痛程度：待患者的麻醉效用消退后，護理人員積極與患者進行溝通，了解其疼痛主訴，并指導患者應用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度。 結合VAS 評估結果， 進行疼痛分級，≤3分為輕度疼痛，4~6 分為中度疼痛，＞6 分為重度疼痛。依據評估結果制定規范化疼痛護理方案。②開展疼痛控制：對于輕度疼痛者，以非藥物疼痛控制措施為主，開展疼痛宣教，告知疼痛發生的原因及術后疼痛為必然的生理應激反應， 囑其以平穩心態面對；教授合理宣泄情緒的方法與技巧，囑其通過聊天、聽音樂、看電視等方式分散注意力，引導患者以積極的心態面對疼痛，同時囑家屬發揮陪伴作用，予患者以鼓勵與支持。 于患者患肢膝蓋處，使用毛巾包裹冰袋覆蓋，并采用繃帶進行固定，每3 h 更換1 次，持續冷敷2 d。 ③聯合疼痛控制：對于中重度疼痛者，在非藥物鎮痛的基礎上，遵從醫囑應用藥物鎮痛，評估3~4 次/d，結合疼痛程度予以相應劑量藥物。

兩組均持續護理1 周，待患者出院后通過電話的方式進行隨訪，隨訪至術后3 個月。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：對比兩組術后6 h、術后48 h 疼痛程度，采用VAS[4]進行評價，選擇一根10 cm 的尺子，按0~10 分次序評估疼痛程度，0 分為無痛，10 分為無痛。 （2）術后恢復情況：對比兩組術后首次下地時間、膝關節屈曲≥90°用時及住院時間。 （3）膝關節功能：護理前及護理后（術后3 個月），采用膝關節功能評分量表（HSS）[5]評價患者膝關節功能，該量表共6 個方面，滿分100 分，分數越高表示患者膝關節功能越好。（4）膝關節活動度：采用量角器測定兩組膝關節主動屈曲活動度，活動度越高表示患者關節活動度越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用n 表示， 組間比較采用χ2檢驗； 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度比較

術后6 h，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后48 h，兩組疼痛評分均低于術后6 h，且觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行膝關節置換術患者疼痛程度比較[（±s），分]

表1 兩組行膝關節置換術患者疼痛程度比較[（±s），分]

對照組（n=43）觀察組（n=44）t 值P 值組別7.33±0.59 7.29±0.60 0.314 0.755術后6 h 2.55±0.26 1.53±0.19 20.927 0.000術后48 h 48.615 60.708 0.000 0.000 t 值P 值

2.2 兩組術后恢復情況比較

觀察組術后首次下地時間、 膝關節屈曲≥90°用時、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行膝關節置換術患者術后恢復情況比較（±s）

表2 兩組行膝關節置換術患者術后恢復情況比較（±s）

對照組（n=43）觀察組（n=44）t 值P 值組別33.12±5.33 29.26±4.20 3.746 0.000首次下地時間（h）7.25±1.56 6.33±1.43 2.866 0.005 9.44±2.02 8.13±1.59 3.356 0.001膝關節屈曲≥90°用時（d）住院時間（d）

2.3 兩組膝關節功能與膝關節活動度比較

護理前，兩組HSS 評分、膝關節活動度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組HSS 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，兩組膝關節活動度大于護理前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組行膝關節置換術患者膝關節功能與膝關節活動度的比較（±s）

表3 兩組行膝關節置換術患者膝關節功能與膝關節活動度的比較（±s）

注：與同組護理前相比，*P＜0.05。

對照組（n=43）觀察組（n=44）t 值P 值組別45.46±4.68 46.23±5.11 0.733 0.465 71.79±6.12*80.85±6.39*6.755 0.000 65.69±7.26 66.23±7.31 0.346 0.730 90.26±7.96*106.64±8.24*9.431 0.000 HSS（分）護理前護理后膝關節活動度（°）護理前護理后

3 討 論

膝骨關節病變作為臨床常見疾病， 以關節疼痛、畸形及活動受限為主要癥狀， 多發于中老年人群，可對患者日常生活造成嚴重影響。膝關節置換術是臨床治療膝骨關節病變的有效手段， 能夠獲得顯著療效，但術后患者容易出現關節平衡功能障礙、本體感覺缺失等情況。康復訓練是膝關節置換術后有效的康復手段，但常規康復訓練的重點在于減輕疼痛、增強肌力、恢復關節活動度，其在改善膝關節肌力不平衡方面的效果不甚理想，這就要求臨床應開展其他訓練[6]。

本體感覺訓練強調促使本體感受機械刺激，以激發中樞神經對肢體的控制， 有助于維持膝關節穩定性，將其應用于膝關節置換術后患者，能夠提升康復效果、改善預后[7]。 疼痛是膝關節置換術后常見問題，不僅會對患者身心舒適度產生負面影響，還會影響本體康復訓練的順利開展，阻礙康復進程，如何開展有效的鎮痛干預成為臨床關注重點[8]。本研究結果顯示，觀察組術后48 h 疼痛評分低于對照組， 術后恢復時間均短于對照組， 護理后HSS 評分均高于對照組，膝關節活動度大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示基于循證醫學理論的規范化疼痛護理配合本體感覺訓練在膝關節置換術后患者中具有較好的康復效果。基于循證醫學理論的規范化疼痛護理是在循證醫學理論的基礎上開展規范化的疼痛護理管理，旨在實施持續的疼痛管理干預，以提升鎮痛的科學性、規范性與有效性[9-10]。本研究將基于循證醫學理論的規范化疼痛護理應用于膝關節置換術后患者，強調通過成立控制小組、針對組內成員開展培訓與考核，確保護理人員充分掌握相關護理內容，以便于各項護理工作的有效開展。 在循證醫學理論的支持下，將術后鎮痛作為循證問題，并以此為依據尋求循證支持，以確保規范化疼痛護理方案的科學性，制定具有針對性的鎮痛方案。基于循證醫學理論的規范化疼痛護理首先對患者的疼痛程度進行評估，結合評估結果進行疼痛分級，并以此為依據開展疼痛護理，可充分滿足患者的鎮痛需求，實現鎮痛資源最大化。 針對輕度疼痛者，以非藥物疼痛控制為主，旨在以加強疼痛宣教、心理支持等方式，轉移患者疼痛注意力，進而利于避免鎮痛藥物的濫用，還可提升患者耐受力，利于獲得較好的鎮痛效果。對于中度、重度疼痛患者，可在非藥物鎮痛的基礎上，遵從醫囑應用恰當藥物及恰當劑量進行鎮痛，可獲得顯著的疼痛控制效果，進而快速、有效緩解疼痛，為各項康復訓練的有效開展奠定基礎，加快膝關節功能恢復速度。 本研究將基于循證醫學理論的規范化疼痛護理與本體感覺訓練聯合應用于膝關節置換術后患者，能夠發揮協同作用，有效減輕患者疼痛感受，促進其積極開展本體感覺訓練，提升康復效果，有效改善患者預后，加快術后恢復速度。

綜上所述， 基于循證醫學理論的規范化疼痛護理配合本體感覺訓練在膝關節置換術后患者康復中的應用效果較好，能夠有效減輕患者術后疼痛，加快患者術后恢復速度，改善患者膝關節功能與膝關節活動度。