高通量血液透析聯合血液灌流對慢性腎衰竭患者血清炎性因子及鈣磷代謝的影響

劉加強，張桂萍，公超

（臨沂市中心醫院血液透析室，山東 臨沂 276400）

慢性腎衰竭由慢性腎臟病發展而來，是各種腎臟疾病晚期共同的結局，近年來發病率逐漸上升，嚴重影響患者身心健康及生活質量。血液透析是臨床常用的腎臟替代療法，能夠有效清除機體內代謝物、毒素，調節水電解質平衡，延長患者生存期[1-2]。 然而，臨床研究顯示， 長期普通透析患者多存在鈣磷代謝紊亂，且伴有較高并發癥發生風險，會影響透析效果及患者預后，故需選擇其他更為安全有效的治療方式[3]。高通量血液透析通透性較好，可允許較大分子毒素進入透析液，與普通透析相比，能夠更好清除血液中的中分子、大分子物質[4]。 血液灌流屬于血液凈化技術，近年來在急性中毒等多種疾病治療中均取得良好效果，但對于其與高通量血液透析聯合應用的效果尚需進一步研究。基于此，本研究選擇2021年3月—2023年2月本院收治的86 例慢性腎衰竭患者為對象， 通過分組對照，分析高通量血液透析與血液灌流聯合治療對患者血清炎性因子及鈣磷代謝的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的86 例慢性腎衰竭患者為研究對象。納入標準：慢性腎衰竭診斷參照《慢性腎衰竭診療指南》[5]；血液透析時間≥3 個月；精神均正常，可溝通；免疫功能均無障礙。 排除標準：合并急慢性感染者；存在多種器質性疾病者；血壓控制欠佳者；存在嚴重營養不良者；合并惡性腫瘤者；無法正常凝血者。本研究獲院醫學倫理委員會審批，患者、家屬均簽署同意書。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。 對照組男23 例，女20 例；年齡46~79 歲，平均年齡（62.39±3.35）歲；病程1~6年，平均病程（3.10±0.35）年；血液透析時間3~32 個月，平均時間（15.29±3.28）個月。觀察組男22 例，女21 例；年齡45~82 歲，平均年齡（62.43±3.39）歲；病程1~6年，平均病程（3.13±0.39）年；血液透析時間3~33 個月，平均時間（15.34±3.32）個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用高通量血液透析治療。 采用血液透析機（重慶多泰醫用設備有限公司，國食藥監械20033050112，型號：MR-200A）、透析器（廣東中愛醫療科技股份有限公司，國械注準20223100338，型號：V-16L）治療，設置血流量：200~250 mL/min，透析液流量：500 mL/min，Ca2+濃度：1.5 mmol/L，透析時間4 h，透析前靜脈端注射5 000 U 低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190，規格：1.0 mL：5 000AXa單位）抗凝。 3 次/周，以4 周為1 個療程，于3 個療程后評估。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上聯合血液灌流治療。采用灌流器（珠海麗珠醫用生物材料有限公司，國藥管械2002 3450870，型號：HA330），碳酸氫鹽作為透析液，血流量：200 mL/min， 透析液流量：500 mL/min，Ca2+濃度：1.5 mmol/L，補液量：80 mL/min，持續血液灌流治療2 h 后撤下灌流器，繼續2 h 高通量血液透析治療，1次/周，以4 周為1 個療程，于3 個療程后評估。

1.3 觀察指標

（1）血清炎性因子：治療前后，抽取患者清晨5 mL空腹靜脈血，離心分離血清，通過酶聯免疫法檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平。（3）鈣磷代謝：治療前后，抽取患者清晨5 mL 空腹靜脈血，離心分離血清，采用全自動生化分析儀（山東博科生物產業有限公司，魯械注準2019220157，型號：BK-400）檢測患者血鈣、血磷水平。 （4）不良反應：記錄兩組皮膚瘙癢、感染、全身乏力、血壓波動等不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血清炎性因子比較

治療前，兩組血清炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性腎衰竭患者血清炎性因子比較（±s）

表1 兩組慢性腎衰竭患者血清炎性因子比較（±s）

對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值組別16.92±2.27 17.05±2.23 0.268 0.789 13.37±1.85 11.21±1.34 6.201 0.000 12.70±1.39 12.73±1.41 0.099 0.921 10.31±1.22 8.22±1.06 8.480 0.000 57.47±5.12 57.23±5.83 0.203 0.840 45.48±3.26 39.92±2.89 8.369 0.000 51.69±4.22 51.65±4.30 0.044 0.965 37.52±3.05 34.93±2.88 4.049 0.000 TNF-α（pg/mL）治療前治療后CRP（mg/L）治療前治療后IL-10（ng/mL）治療前治療后IL-1β（ng/mL）治療前治療后

2.2 兩組鈣磷代謝比較

治療前，兩組血鈣、血磷比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血鈣水平較對照組高，血磷水平較對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性腎衰竭患者鈣磷代謝比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組慢性腎衰竭患者鈣磷代謝比較[（±s），mmol/L]

對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值組別2.05±0.19 2.08±0.20 0.713 0.478 2.24±0.23 2.56±0.35 5.010 0.000 1.85±0.28 1.88±0.31 0.471 0.639 1.71±0.12 1.62±0.09 3.935 0.000血鈣治療前治療后血磷治療前治療后

2.3 兩組不良反應發生情況比較

對照組皮膚瘙癢6 例、感染3 例、全身乏力2 例、血壓波動1 例， 不良反應發生率為27.91%（12/43）；觀察組皮膚瘙癢5 例、感染3 例、全身乏力3 例，不良反應發生率為25.58%（11/43）。 兩組不良反應發生情況對比，差異無統計學意義（χ2=0.059，P=0.807）。

3 討 論

腎臟是人體吸收營養、 排出代謝廢物的重要器官，而隨著人們生活方式、飲食等的改變，慢性腎臟疾病發病率逐漸升高，久之會引起慢性腎衰竭。 慢性腎衰竭會導致機體代謝紊亂，引起感染、貧血等，威脅患者生命安全[6]。 血液透析是治療慢性腎衰竭的重要方式，近年來隨著透析技術的逐漸成熟，患者生存期顯著延長。然而，常規透析時，透析膜與血液接觸會激活體內粒細胞等，導致氧自由基大量釋放，引起炎癥反應、過敏等，且無法有效清除中、大分子物質，易造成甲狀旁腺激素潴留，引起較多不良反應[7]。 因此，臨床需選擇其他更為安全、有效的治療方式，以提高透析效果，進一步延長患者生存期。

本研究結果顯示， 觀察組治療后TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β 水平均低于對照組，血鈣水平高于對照組，血磷水平低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應無統計學差異（P＞0.05），提示在慢性腎衰竭患者中聯合采用高通量血液透析與血液灌流治療對減輕炎癥反應、調節鈣磷代謝效果顯著，且安全可靠。其原因為高通量血液透析采用超濾系數高于20 mL（h?mmHg）濾器，聯合了吸附、對流、彌散等方式，具有較強水力學通透性、擴散性能，不僅能夠清除小分子毒素，對大分子毒素亦具有較為顯著的清除效果[8-9]。高通量血液透析通過將患者血液內較大分子蛋白轉移至透析液內，可有效清除尿毒素、礦物質等，維持機體鈣磷代謝平衡。 此外，高通量血液透析有較好溶質、水分清除效率，能夠減輕機體炎癥反應，一定程度上減輕不良反應[10]。 血液透析清除的是小分子，但對于大分子物質清除效果欠佳，而血液灌流利用樹脂吸附劑，其吸附容量大、吸附速度快，適用于大分子毒素的清除，兩者聯合應用能夠加快血液中毒素物質清除，并可降低毒素介質對蛋白質的分解代謝， 降低炎性因子水平，進而減輕對腎功能的損傷，改善腎功能。

綜上所述，高通量血液透析聯合血液灌流治療慢性腎衰竭患者可有效降低炎性因子水平，改善鈣磷代謝指標，且具有較高安全性。