感覺運動訓練對慢性精神分裂癥患者自我效能、認知水平及生活質量的影響

王圣群，吳洛安

（1.宜興市宜城街道社區衛生服務中心護理部，江蘇 宜興 214200；2.宜興市第五人民醫院精神科，江蘇 宜興 214200）

精神分裂癥作為一種進行性發展的慢性疾病之一，患者多需要長期口服抗精神病藥物進行治療[1]。由于該疾病易反復，病程較長，隨著住院次數增多，患者會出現身體感覺技能下降、社會功能衰退、病恥感增強等癥狀，對患者的自我效能和認知水平產生負面影響，降低其生活質量[2]。以往對于精神分裂癥患者多以技能行為、學習行為和生活行為康復干預為主，來延緩患者活動能力退化情況， 但缺乏趣味性和針對性，患者往往不能堅持或被動參與到干預結束，干預效果有限[3]。據臨床研究顯示，感覺運動訓練可提升腦卒中患者的自我效能，促進其神經功能恢復，但是對于慢性精神分裂癥患者的自我效能、認知水平的影響尚需要進一步研究[4]。因此，本研究選取宜興市第五人民醫院收治的80 例慢性精神分裂癥患者為對象， 進行分組對照，探討感覺運動訓練對慢性精神分裂癥患者的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月宜興市第五人民醫院收治的80 例慢性精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機數字表法為對照組和觀察組，各40 例。入組標準：均確診為精神分裂癥后抑郁[5]，患者病情穩定；年齡35~75 歲；排除語言障礙等合并其他精神病者。

對照組男18 例，女22 例；年齡38~75 歲，平均年齡（44.25±2.53）歲；病程為1~5年，平均病程（2.23±0.54）年；學歷：初中及以下12 例，高中及中專23 例，大專及以上5 例。 觀察組男15 例，女25 例；年齡為35~71 歲，平均年齡（44.55±2.67）歲；病程為1~5年，平均病程（2.38±0.62）年；初中及以下13 例，高中及中專20 例，大專及以上7 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規精神科護理， 其中包括健康宣教、心理護理、精神癥狀護理、生活護理、遵醫囑用藥等。并由護理人員每周組織1~5 次的40 min 訓練，訓練的內容主要包括圖畫上涂色、聽背景音樂、跳扇子舞、唱歌等。 并在空閑時間由護理人員組織患者跳廣場舞、做游戲等康復活動，對于表現較好的患者進行精神鼓勵。 總體干預時間為3 個月。

觀察組在對照組基礎上增加感覺運動訓練。（1）建立訓練小組，小組成員是精神科副主任醫師、護士長、副主任護師、預防保健科科長、康復治療師等組成。 由副主任醫師負責分析患者病情，了解訓練效果，并隨時調整訓練方案；護士長負責對小組護理人員的執行力進行查驗，并對患者進行訓練安排，監督整體干預進程；副主任護師負責評價訓練效果，對患者進行心理疏導；預防保健科科長負責對患者的具體訓練指導和干預；康復治療師負責參與感覺運動訓練方案制定， 并對小組成員進行技能和訓練內容培訓。（2）感覺運動訓練方案，由護理人員組織訓練，訓練通過4 階段來完成。第一階段，上身訓練，包括桌面保齡球、趣味排球和趣味投籃；第二階段，下半身訓練，包括太空漫步、趣味射門；第三階段，感覺訓練，包括人體雕塑、蒙眼猜水果；第四階段，綜合訓練，包括接力賽、套圈、大小球。3 次/周，45 min/次，總干預時間為3個月。 （3）訓練流程，首先，由訓練小組和患者進行自我介紹，實現導向訓練，時間為10 min，并由小組成員提供地點、人物和時間等資料；其次，進行具體不同階段訓練內容，時間為30 min；最后，活動結束，由小組成員對活動主題進行總結，并要求患者對活動感受進行粉線， 發放代幣券和患者道別， 時間為5 min。（4）表彰總結，在活動室進行榮譽墻設置，為積極參與活動的患者發放1 張代幣券，對獲勝的小組發放2 張代幣券，并頒發獎狀，貼在榮譽墻上，每半個月對于患者代幣券進行生活用品和食品兌換。

1.3 觀察指標

（1）自我效能：于干預前、干預后1、3 個月，采用一般自我效能量表（GSES）[6]評定自我效能，包括10個問題，每個問題1~4 分，總分為10~40 分，分數越高代表患者自我效能感越好。

（2）認知水平：于干預前、干預后1、3 個月，采用簡明精神狀態檢查量表（MMSE）[7]評價認知水平，包括語言能力、回憶力、計算力和注意力、記憶力、定向力5 個方面。1 分：回答正確。0 分：錯誤、不知道、拒絕回答或不理解。總分為0~30 分，分值越高代表患者認知水平越好。

（3）生活質量：于干預前、干預3 個月后，應用精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）[8]評價生活質量水平，包括癥狀/副反應、動機/精力、心理社會3 個分量表，共30 道問題，采用4 級評分法，0 分為從未，1分為偶爾，2 分為有時，3 分為經常，4 分為總是，分數越高代表患者生活質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組自我效能對比

干預前，兩組GSES 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后1、3 個月，兩組GSES 評分均較干預前升高， 且觀察組GSES 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性精神分裂癥患者GSES 評分對比[（±s），分]

表1 兩組慢性精神分裂癥患者GSES 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=40）對照組（n=40）χ2 值P 值組別20.56±3.44 20.77±4.32 0.061 0.952干預前28.73±4.74*24.46±5.73*5.957 0.000 33.67±5.45*28.27±5.69*9.480 0.000干預后1 個月干預后3 個月

2.2 兩組認知水平對比

干預前，兩組MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后1、3 個月，兩組MMSE 評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組慢性精神分裂癥患者MMSE 評分對比[（±s），分]

表2 兩組慢性精神分裂癥患者MMSE 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=40）對照組（n=40）χ2 值P 值組別15.65±3.56 15.37±4.24 0.145 0.885干預前19.26±3.37*17.62±3.73*2.546 0.014 23.11±4.23*20.11±4.24*3.433 0.000干預后1 個月干預后3 個月

2.3 兩組生活質量對比

干預前，兩組SQLS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后3 個月，兩組SQLS 評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組慢性精神分裂癥患者SQLS 評分對比[（±s），分]

表3 兩組慢性精神分裂癥患者SQLS 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別25.67±3.02 25.52±4.95 0.261 0.794 13.65±3.54*21.75±6.23*9.227 0.000 40.75±3.95 40.35±5.02 1.231 0.220 32.50±7.14*35.60±5.86*4.336 0.000 28.68±2.62 28.27±3.75 0.776 0.439 18.30±3.28*23.20±4.05*5.939 0.000癥狀/副反應干預前干預后3 個月動機/精力干預前干預后3 個月心理社會干預前干預后3 個月

3 討 論

精神分裂癥是一種極其嚴重的精神障礙性疾病，其與個體性格特征及社會心理因素密切相關。患者多表現為解決問題能力、 分析能力和行為能力下降，嚴重患者可能會影響日后的生活自理能力，為患者的家屬增加了負擔[9]。研究發現，通過對精神分裂癥患者應用抗精神病藥物能夠控制其癥狀發展，但依然有20%左右的患者通過藥物治療無明顯改善效果[10]。 因此，對于精神分裂癥患者采取藥物治療的基礎上增加科學的康復護理干預措施具有重要價值。

以往研究表明，精神分裂癥患者普遍存在自我效能降低，認知功能障礙情況，特別是一些老年患者其認知功能受損程度更高[11]。而以往康復干預措施缺乏趣味性、靈活性，不能夠滿足個性化需求，患者依從性較差，影響康復干預效果。 感覺運動訓練作為以團體動力學理念為基礎的康復干預措施，能夠將同伴支持和榜樣力量集合，解決精神分裂癥單一化訓練存在的弊端，以培養患者的運動行為為主，提升其康復依從性。感覺運動訓練主要機制是通過運動變化和空間位置對人體的肌肉產生刺激，并傳入中樞神經系統感覺中樞，患者在有意識做動作，能夠應用自身感官優勢彌補個人行為缺陷，患者自我效能感較高。另外，針對慢性精神分裂癥患者的感覺運動訓練設計，主要涉及了放松訓練、平衡訓練、肢體運動功能等內容，讓患者能夠在自由的環境中放松身心，減少激惹情緒，關注活動趣味性，隨著護理人員的指導，保持手腳協調性，進而提升了患者的活動能力和社會興趣。

本研究結果顯示， 干預后1、3 個月， 兩組GSES評分均較干預前升高，且觀察組GSES 評分均高于對照組（P＜0.05），與陸江波等[12]研究結果相符，說明感覺運動訓練可改善慢性精神分裂癥患者的自我效能；干預后1、3 個月，兩組MMSE 評分均較干預前升高，且觀察組GSES 評分均高于對照組（P＜0.05），與蔣菊芳等[13]研究結果一致，說明感覺運動訓練可提升慢性精神分裂癥患者的認知水平；干預后3 個月，兩組癥狀/副反應、動機/精力、心理社會相關SQLS 評分均較各組干預前降低， 且觀察組GSES 評分均低于對照組（P＜0.05），提示感覺運動訓練能提高患者的生活質量。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者實施感覺運動訓練，能改善其認知水平，提高自我效能及其生活質量。