中西醫結合護理在糖尿病腎病患者中的應用效果分析

李晶，邱敏

（浙江省人民醫院畢節醫院中西醫結合科，貴州 畢節 551700）

糖尿病腎病（DN）是糖尿病的主要并發癥之一，其特點是腎小球濾過率下降和腎小管功能異常，嚴重時可以導致腎衰竭[1]。 臨床上針對DN 的常規護理措施包括控制血糖、 控制血壓、 限制蛋白質攝入等，然而，這些常規措施的護理效果有限，無法滿足大部分患者需求[2]。 中西醫結合護理能夠充分發揮兩種醫學的優勢， 或可改善疾病的治療效果和患者的生活質量。中西醫結合護理措施中包括針對DN 患者的飲食指導，其根據患者個體差異和病情特點，制定適當的飲食方案，如限制鹽攝入、控制蛋白質攝入、增加膳食纖維等，以達到保護腎臟和控制血糖的目的[3]。 DN 患者常常面臨心理壓力和抑郁等問題，中西醫結合護理注重從心理層面給予患者關懷和支持，通過心理咨詢等方式來緩解患者的心理負擔，提高其生活質量[4]。基于此，本研究選取我院2022年1月—2023年3月收治的50 例DN 患者作為對象， 探究中西醫結合護理的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50 例DN 患者為研究對象。 納入標準：（1）符合糖尿病診斷標準；（2）自愿簽署知情同意書。 排除標準：（1）存在意識障礙或者精神障礙；（2）存在肝、腎功能不全；（3）合并存在嚴重惡性腫瘤。將研究對象按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25 例。 對照組中男15 例，女10 例；年齡60~79 歲，平均年齡（67.52±6.72）歲；病程2~11年，平均病程（5.90±4.05）年。觀察組中男14 例，女11 例；年齡61~82 歲，平均年齡（69.94±4.63）歲；病程3~12年，平均病程（7.61±2.43）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用單純西醫護理。 飲食方面，患者需要遵循糖尿病飲食原則，控制碳水化合物攝入量，盡量選擇低鹽、低脂、高纖維的食物，限制糖分的攝入，避免進食過多的甜食或高糖飲料。指導患者合理使用藥物控制血糖、血壓、血脂等，并定期監測血糖、血壓、血脂水平。定期進行腎功能測試，包括檢測血肌酐、尿蛋白等指標，以評估腎臟功能的變化。 定期進行眼底檢查，以評估是否存在糖尿病視網膜病變，并及時治療。維持良好的生活習慣：合理飲食、戒煙限酒、保持適當的體重、進行適量的運動等，有助于減輕DN 的進展。出院指導：患者應該了解自己的病情和治療計劃，并遵循醫生的建議進行治療；讓患者明白糖尿病腎病需要長期管理，包括定期復診及檢查血壓、血糖、腎功能等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上采用中醫護理措施。若有水腫，應先判斷水腫的嚴重程度，同時檢查各項體質指標，觀察尿量。對于陰囊水腫的患者，可以用軟墊托起陰囊，減輕壓力，也可以通過耳穴皮下埋針來緩解；如果患者出現四肢水腫、肢軟乏力的時候，要監測血壓，讓患者多躺下休息，不要亂動，然后告訴主治醫生，馬上做降壓治療；如果患者有皮膚發癢的情況，可以使用中藥熏洗。糖尿病腎病患者要做好飲食方面的調理，平時要吃一些補氣的食物，比如山藥、精瘦肉、鵪鶉等，多吃紅皮花生、血制品等。 如果患者有痰濕，可以吃一些具有化痰祛濕功效的食物，如木瓜、扁豆等。對糖尿病患者而言，因為病情持續較久，所以在治療過程中不可避免地會產生消極的焦慮情緒，護士可以采用情感轉移的方法，給患者減壓，減少患者的精神負擔，對患者進行實時的鼓勵和支持，使其以一種積極的態度對待治療。

1.3 觀察指標

（1）分別于護理前、后監測血糖指標和腎功能。血糖指標包括空腹血糖（FPG）、 餐后2 h 血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），腎功能指標為血肌酐（血Cr）。 FPG 參考值為3.9~6.1 mmol/L，2 hPBG 參考值為＜7.8 mmol/L，HbA1c 參考值為4%~6%，血Cr 參考值為男54~133 μmol/L、 女44~97 μmol/L、 小兒24.9~69.7 μmol/L。

（2）使用本院自制的滿意度問卷進行護理滿意度調查。該量表滿分100 分，得分在90 分以上為非常滿意， 得分60~80 分為滿意， 得分在60 分以下為不滿意。 總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

（3）記錄兩組患者護理后3 個月內的并發癥發生情況，包括褥瘡、視力減退、糖尿病足等。

（4） 使用生活質量量表評估兩組患者生活質量，該量表包括心理狀態、軀體功能、物質功能和社會角色4 個維度，各維度得分均為100 分，得分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血糖指標和腎功能比較

護理前，兩組FPG、2 hPBG、HbA1c、血Cr 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組FPG、2 hPBG、HbA1c、血Cr 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組DN 患者血糖指標和腎功能比較（±s）

表1 兩組DN 患者血糖指標和腎功能比較（±s）

觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值組別8.07±2.10 8.11±2.17 0.066 0.948 5.37±2.20 7.30±2.51 2.835 0.007 12.28±3.85 12.31±3.93 0.027 0.978 7.12±1.84 9.65±2.62 3.951 0.000 8.24±3.12 8.26±2.99 0.023 0.982 5.21±1.36 6.85±2.66 2.745 0.009 112.05±3.26 111.93±2.60 0.144 0.886 80.65±3.57 95.82±1.04 20.399 0.000 FPG（mmol/L）護理前護理后2 hPBG（mmol/L）護理前護理后HbA1c（%）護理前護理后血Cr（μmol/L）護理前護理后

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組DN 患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組DN 患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量比較

護理前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組心理狀態、軀體功能、物質功能、社會角色維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組DN 患者生活質量比較[（±s），分]

表4 兩組DN 患者生活質量比較[（±s），分]

觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值組別57.37±1.28 57.41±1.29 0.110 0.912 93.27±2.14 78.95±2.06 24.105 0.000 61.49±1.39 61.57±1.41 0.202 0.840 95.18±2.40 77.51±2.36 26.248 0.000 59.81±1.31 59.83±1.33 0.054 0.957 94.39±2.60 80.84±2.52 18.711 0.000 63.29±1.42 63.31±1.45 0.050 0.960 96.63±1.08 76.89±2.94 31.513 0.000心理狀態護理前護理后軀體功能護理前護理后物質功能護理前護理后社會角色護理前護理后

3 討 論

DN 是糖尿病患者最常見的并發癥之一，主要是由于長期高血糖和高血壓對腎臟造成損傷所致[5]。DN通常分為5 個階段：（1）腎濾過率正常且有微量白蛋白尿：在這個階段，患者腎臟功能尚未受損，但可能會有微量白蛋白尿表現。 （2）腎濾過率正常或輕度降低且有微量白蛋白尿：此階段患者腎小球濾過率開始下降，出現持續的微量白蛋白尿。（3）腎濾過率中度降低且尿蛋白增多： 此階段患者腎小球濾過率進一步下降，尿蛋白增加，并可出現高血壓等并發癥。 （4）腎濾過率進一步降低且尿蛋白明顯增多：這一階段腎臟功能明顯受損，尿蛋白明顯增多，可能出現水腫和貧血等癥狀[6]。 （5）腎功能衰竭：此時腎小球濾過率嚴重下降，腎功能完全喪失，需要進行透析或腎移植來維持生命[7]。 DN 的發生發展與高血糖、高血壓、異常脂質代謝等因素密切相關，長期高血糖會損傷腎小球的濾過膜，導致尿蛋白排泄增加，進而引起腎小球硬化和纖維化[8]。 高血壓則會導致腎臟血管收縮和腎小球動脈硬化，加速腎臟損害的進程。 DN 的臨床表現包括尿頻、夜尿增多、尿量減少、水腫、高血壓、貧血等，尿檢中可見到大量蛋白尿、 微量白蛋白尿或者尿蛋白/肌酐比值升高，腎活檢是確診DN 的“金標準”[9]。治療DN 的關鍵在于控制血糖和血壓，通過規范的藥物治療、飲食控制、合理運動及戒煙限酒等措施，可以延緩DN 的進展[10]。同時，DN 患者也需要注意監測腎功能、控制相關的危險因素、 遵循醫生的建議進行定期隨訪。 總之，DN 是糖尿病患者常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量和預后，早期診斷、積極控制血糖和血壓、規范管理是減緩DN 進展的關鍵。

常規的西醫護理方式應用廣泛，但因其缺乏針對性而無法取得理想的干預效果[11]。中醫學的護理是建立在整體觀的基礎上，突出“以人為本”的思想，主要是運用多種護理手段，實現人與自然、社會、人的和諧統一，與西醫護理方法相結合，干預效果明顯，對糖尿病老年患者來說，中西醫結合護理可以很好地應用于臨床護理需要，對控制患者血糖水平，提高生活質量有很大的作用[12]。 本研究將中西醫結合護理應用于DN患者。 中西醫結合護理注重個體化的飲食指導，根據患者的具體情況和中醫的辨證施治原則，制定合理的飲食方案。 中醫認為不同食物有不同的藥性，可以通過調整膳食結構和選擇適宜的食材來達到調理腎功能和控制血糖的目的[13]。 針對DN 患者常見的癥狀如尿頻、水腫等，中醫可以通過按摩特定的經絡和穴位來促進血液循環、調節氣血運行，緩解癥狀并改善腎功能。例如，足三里穴位是常用的調節胃腸功能、改善尿頻的穴位之一。 DN 患者常常伴有情緒波動、焦慮和抑郁等問題。中西醫結合護理強調情志平衡對于健康的重要性。 中醫認為情志不暢會影響內臟功能，因此通過中醫的情志調理方法如情志舒緩、心境平和等來緩解患者的精神壓力，提高治療效果。 中西醫結合護理中，可以根據DN 患者的具體情況，綜合應用中藥和西藥進行治療。中藥在改善腎功能、控制血糖、減少尿蛋白等方面具有獨特的優勢，而西藥則可以針對糖尿病的基礎病理機制進行干預[14]。中西醫結合護理還強調良好的生活習慣對于DN 患者的重要性，包括規律作息、適度運動、戒煙限酒等，這些都有助于改善腎功能和控制病情進展。 中醫強調防病于未然的觀念，注重提升患者的整體健康水平，預防疾病的發生和進展。通過調整飲食、鍛煉身體、保持良好的情緒狀態等，可以提高患者的免疫力，降低患病風險。本研究結果顯示， 護理前， 兩組的FPG、2 hPBG、HbA1c、血Cr 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組FPG、2 hPBG、HbA1c、血Cr 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組的護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組心理狀態、軀體功能、物質功能、社會角色維度評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這提示中西醫結合護理在DN 患者中具有優勢， 通過綜合運用中醫和西醫的理論和方法，針對病情特點進行個體化的治療和管理，能夠改善患者腎功能、控制血糖和血壓水平，緩解癥狀，提高患者生活質量，并且有助于預防疾病的發生和進展。

綜上所述，在DN 患者的臨床護理中，可以采用中西醫結合護理方法來實現明確的干預效果，這樣不但可以有效地控制血糖水平，改善腎功能，還可以極大地提升護理滿意度，提高生活質量，減少并發癥的發生，值得在臨床上進行推廣。