溫針補法治療腦卒中恢復(fù)期肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)效果

董凡

（淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，山東 淄博 255000）

肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中后遺癥患者較常見的肢體功能障礙疾病，可導致患者出現(xiàn)肩痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等問題，嚴重影響上肢功能康復(fù)進展[1]。 目前，西醫(yī)臨床主要予以患者康復(fù)訓練、軟組織貼扎、矯正裝置使用、物理因子治療等治療，其以功能恢復(fù)為導向，可一定程度上促進患者癥狀的改善， 但往往療程長、費用較高，遠期來看部分患者依從性欠佳，康復(fù)效果仍有可提升的空間。而針灸在腦卒中后遺癥的治療中具有獨特的優(yōu)勢，具有調(diào)和氣血、平衡陰陽、舒筋活絡(luò)等作用，不僅能夠緩解肩痛，還能通過對肌肉、肌腱的刺激而促進肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但單純針灸療法治療該病相對少見,且治療中鮮有提到補瀉手法的運用，臨床上提倡聯(lián)合其他療法治之，可大大縮短康復(fù)時間[2]。基于此，本研究選取該院2021年4月—2022年4月收治的80 例腦卒中恢復(fù)期肩關(guān)節(jié)半脫位患者為對象，著重觀察在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，加以溫針補法協(xié)同治療腦卒中恢復(fù)期肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)效果， 以探討針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)療法的應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例腦卒中恢復(fù)期肩關(guān)節(jié)半脫位患者為研究對象。 納入標準：（1）年齡45~65 歲，卒中發(fā)病后1~6 個月內(nèi)；（2）符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]、《中國康復(fù)醫(yī)學診療規(guī)范》[4]中有關(guān)腦卒中、肩關(guān)節(jié)半脫位的診斷標準，病側(cè)肩正位肩峰與肱骨頭之間的縫隙（AHI）＞14 mm；（3）初次發(fā)病且出現(xiàn)一側(cè)肢體運動功能障礙；（4）生命體征平穩(wěn)，依從性好，意識清楚；（5）均簽署知情同意書。排除標準：（1）外傷或其它因素引起的肩關(guān)節(jié)半脫位者；（2）病情尚未穩(wěn)定者；（3）肩關(guān)節(jié)完全脫位者；（4）發(fā)病前即有肩部疾病或肩關(guān)節(jié)功能異常者。 本研究已獲院醫(yī)學倫理委員會批準。 按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與治療組，各40 例。對照組中男28 例，女12 例；年齡45~65 歲，平均年齡（57.65±3.22）歲；病程10~70 d；平均病程（42.17±5.17）d；腦卒中類型：腦梗死29 例，腦出血11例；治療組中男26 例，女14 例；年齡45~65 歲，平均年齡（56.85±4.10）歲；病程10~75 d；平均病程（42.75±4.98）d；腦卒中類型：腦梗死30 例，腦出血10 例；兩組一般資料比校，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用體位擺放治療法、 外固定法、Bobath式握手等常規(guī)康復(fù)治療。 （1）體位擺放治療通過指導患者仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、坐位而使肩關(guān)節(jié)處于一種放松、相對穩(wěn)定的狀態(tài)，防止肱骨頭不合理牽拉。（2）外固定法有前臂吊帶、三角巾、彈力繃帶等，要求患者坐位、站立位時，無物體支撐時必須佩戴。 （3）Bobath 式握手。 患者患側(cè)大拇指在上，健側(cè)大拇指在下，雙手十指互相交叉，用健側(cè)上肢主動輔助患肢進行活動，使雙上肢伸展，充分上舉、屈曲、前伸活動，多次反復(fù)進行，2 組/d，10 次/組，療程均為4 周。

治療組在對照組基礎(chǔ)上采用溫針補法治療。 取穴：肩貞、肩髃、肩髎、肩前，配以肩井、曲池、手三里、外關(guān)等穴位。 肩貞：向前腋縫方向透刺1.0~1.5 寸；肩髃，向下斜刺0.8~1.5 寸；肩髎直刺0.8~1.2 寸；肩前直剌1.0~1.5 寸；行捻轉(zhuǎn)補法，得氣后于針柄置1.5 cm小段艾柱，灸3 壯，留針30 min，待艾柱燃盡后除去灰燼，起針后按壓針眼1 min，使火力不外泄；肩井直剌0.3~0.5 寸，曲池、外關(guān)直剌1.0~1.5 寸，手三里直刺0.8~1.2 寸；得氣后留針30 min，1 次/d，5 次/周，療程為4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：患側(cè)肩關(guān)節(jié)正位片顯示肩峰與肱骨頭之間的最短距離不足14 mm，肩峰下未觸及凹陷。 有效：患側(cè)肩峰與膝骨頭之間距離有所減小，但仍超過14 mm，肩峰下凹陷減小。 無效：各方面未見改變。

（2）肩關(guān)節(jié)半脫位、疼痛程度。 治療前后，行肩關(guān)節(jié)正位X 線片檢查， 測量肩峰與肱骨頭間距（AHI）。采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定，由患者在標尺上以由輕到重0~10 分標記肩關(guān)節(jié)疼痛程度， 評分越低表示患者痛感越輕。

（3）上肢運動功能。 治療前后，采用簡化Fugl-Meyer 上肢運動功能量表(FMA)評價上肢功能，總分66 分，評分越高表示患者上肢運動功能越好。

（4）血清中相關(guān)因子。治療前后，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗ELISA 測定血清中肌酸激酶(CK)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中恢復(fù)期肩關(guān)節(jié)半脫位患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組AHI 值、VAS、FMA 評分比較

治療前，兩組患者的AHI 值、VAS、FMA 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的AHI 值、VAS 評分均低于治療前， 且治療組低于對照組， 兩組患者的FMA 評分高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中恢復(fù)期肩關(guān)節(jié)半脫位患者AHI 值、VAS、FMA 評分比較（±s）

表2 兩組腦卒中恢復(fù)期肩關(guān)節(jié)半脫位患者AHI 值、VAS、FMA 評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

對照組(n=40)治療組(n=40)t 值P 值組別19.42±1.38 19.63±1.27 0.708 0.481 16.07±1.12a 14.85±0.51a 6.269 0.000 6.20±1.37 6.15±1.28 0.169 0.867 4.81±0.87a 3.45±0.52a 8.486 0.000 32.27±5.40 33.02±4.77 0.658 0.512 40.39±8.26a 51.47±7.23a 6.384 0.000 AHI（mm）治療前治療后VAS 評分（分）治療前治療后FMA 評分（分）治療前治療后

2.3 兩組血清中CK、CRP 水平比較

治療前，兩組患者的血清中CK、CRP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的CK、CRP 水平均低于治療前， 且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組腦卒中恢復(fù)期肩關(guān)節(jié)半脫位患者血清中CK、CRP 水平組間比較（±s）

表4 兩組腦卒中恢復(fù)期肩關(guān)節(jié)半脫位患者血清中CK、CRP 水平組間比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

對照組(n=40)治療組(n=40)t 值P 值組別311.56±16.74 308.75±17.13 0.742 0.460 153.57±13.24a 78.20±8.36a 30.442 0.000 20.43±5.81 20.37±5.65 0.047 0.963 13.70±3.15a 6.51±1.74a 12.636 0.000 CK(U/L)治療前治療后CRP(mg/L)治療前治療后

3 討 論

中醫(yī)學認為，卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位屬于“中風”后所致“痿痹”的范疇，多因氣虛運血無力，經(jīng)脈瘀滯，局部肌肉、筋脈失之濡養(yǎng)而發(fā)，治宜溫補氣血，施以補法。 本研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，將溫針補法引入到患者的治療中，大大提高了臨床總有效率，且治療組患者的AHI 值、VAS 評分均低于對照組，F(xiàn)MA 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這說明與單純常規(guī)康復(fù)治療相比，加以溫針補法在增效方面效果更突出，更利于改善半脫位患者癥狀，肩周肌群在溫針補法治療下收縮更明顯，在減少肩峰和肱骨頭的間隙、減輕肩關(guān)節(jié)疼痛、提高上肢運動功能等方面更具優(yōu)勢。 分析原因可能在于，本研究所用針灸作為中醫(yī)外治法之一，以針刺和艾灸熱力共同刺激位于肩關(guān)節(jié)周圍的肩貞、肩髃、肩髎、肩前等穴位，可使局部經(jīng)脈通暢，增強補益氣血、濡養(yǎng)筋脈的效果，不僅利于降低神經(jīng)興奮性以改善痙攣，還可促進局部微血管形成，以修復(fù)肌肉韌帶損傷，改善異常肌張力。 另外，配以肩井、曲池、手三里、外關(guān)針刺可增強活絡(luò)消腫而止痛之功，諸穴合用針刺，可使氣足而血絡(luò)通，氣血和而經(jīng)筋濡，達到痹祛而痛止效果。研究發(fā)現(xiàn)，針刺可增強局部血供， 松解經(jīng)筋所過部位的肌肉粘連，改善微循環(huán)，從而可減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，且施術(shù)方便、安全性高，深受患者及家屬青睞[5]。 湯周泉等[6]研究發(fā)現(xiàn)， 在康復(fù)技術(shù)治療的基礎(chǔ)上增加針刺治療，能有效恢復(fù)中風后肩關(guān)節(jié)半脫位患者的肩關(guān)節(jié)正常位置，改善功能，降低疼痛，減少神經(jīng)損傷，與本文研究結(jié)果一致。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，CK、CRP 等多種介質(zhì)參與腦缺血后肌肉損傷、炎癥反應(yīng)的過程。CK 可在骨骼肌損傷后釋放入血，是肌肉損傷程度的重要反映；CRP 可反映炎癥創(chuàng)傷程度，其在機體出現(xiàn)炎癥或創(chuàng)傷時，于血清中表達水平明顯增高[7-8]。 本研究結(jié)果顯示，肩關(guān)節(jié)半脫位患者機體存在血清中CK、CRP 過量的現(xiàn)象，但加以溫補針法協(xié)同治療后， 治療組血清中CK、CRP水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明與單純常規(guī)康復(fù)治療相比，加以溫針補法更利于通過減輕肌肉損傷、抑制炎癥反應(yīng)而促進肩關(guān)節(jié)功能的修復(fù)，減輕痛感，這可能是起效的原因之一。考慮這可能與針刺的作用密切相關(guān)。張帆等[9]總結(jié)發(fā)現(xiàn)，針刺可改善機體中樞神經(jīng)活動， 避免脊髓中樞抑制肌肉，從而促進肌肉張力的提高，改善肢體運動；還可加快炎癥滲出的吸收與代謝，以減輕疼痛。

綜上所述，加以溫針補法與單純常規(guī)康復(fù)治療相比，在減少肩峰和肱骨頭的間隙、減輕肩關(guān)節(jié)疼痛、提高上肢運動功能等方面效果理想，值得推廣。