中藥穴位貼敷配合穴位艾灸、八段錦康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、免疫功能及運動耐力的影響

姜磊

（蘭陵縣人民醫院中醫科，山東 臨沂 277700）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，以嚴重的咳嗽、咳痰、喘息、胸悶及呼吸困難等為主要臨床癥狀，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭，對患者生命安全造成威脅[1-2]。對處于穩定期的COPD 患者實施八段錦康復訓練，可促進患者機體各項機能恢復，改善肺功能，提高運動耐力[3]。在中醫學中，COPD 屬“咳嗽”“肺脹”范疇，其主要病理為肺脾腎虧虛、痰瘀互結。中藥穴位貼敷及穴位艾灸是臨床常用的中醫護理技術，具有調理臟腑、宣肺平喘的功效[4]。基于此，本研究選取2021年1月—2023年1月蘭陵縣人民醫院中醫科與呼吸內科會診的82 例COPD 患者為對象，進行分組對照，探討COPD 患者采用中藥穴位貼敷配合穴位艾灸、八段錦康復訓練的干預效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘭陵縣人民醫院中醫科與呼吸內科會診的82 例COPD 患者為研究對象， 按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組， 各41 例。 對照組男20 例，女21 例；年齡48~73 歲，平均年齡（60.59±6.15）歲；病程2~7年，平均病程（4.57±1.20）年。 觀察組男19 例，女22 例；年齡47~75 歲，平均年齡（61.05±6.94）歲；病程2~7年，平均病程（4.59±1.18）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 納入標準：（1）符合《慢性阻塞性疾病》[5]中COPD 相關診斷標準，且處于穩定期；（2）患者或家屬知情同意。 排除標準：（1）存在心、肝、腎等重要器官功能異常者；（2）存在肺結核、肺纖維化、 肺部腫瘤等其他肺部疾病者；（3） 伴有神經系統、骨關節等疾病導致患者運動耐力不足。 本研究經蘭陵縣人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組患者均給予支氣管舒張劑、吸入糖皮質激素藥物等常規藥物治療及健康教育。對照組在常規治療基礎上采取八段錦康復訓練。（1）調整呼吸，做原地踏步動作，并緩慢地進行前后手臂擺動，角度不宜超過45°，時間5 min；（2）練習八段錦“兩手攀足固腎腰，五勞七傷向后瞧，搖頭擺尾去心火，調理脾胃須單舉，左右開弓似射雕，雙手托天理三焦，攢拳怒目增力氣”，并運用膈肌呼吸訓練，時間20 min；（3）保持全身放松狀態，原地踏步并伴隨自然呼吸，時間5 min。 以上動作2 次/d，連續干預2 個月。 觀察組在對照組干預措施基礎上采用中藥穴位貼敷及穴位艾灸。 （1）中藥穴位貼敷：穴位主要包括大椎、心俞、肺俞、厥陰及風門穴，將白芥子15 g、麻黃15 g、杏仁磨粉15 g，加入蜂蜜、姜汁及蒜泥搗成泥狀，取適量貼在患者背部穴位上，2~4 h/次，1 次/d，共貼敷12 次。 （2）穴位艾灸：主穴為肺俞、腎俞、膻中、風門、定喘、膏肓及足三里穴，配穴為列缺穴、尺澤穴，每次從中任選2~3 個穴位進行艾條回旋灸，10 min/次，以皮膚潮紅為度，1 次/d，共艾灸12 次。中藥穴位敷貼與穴位艾灸隔日進行1 次，共干預24 d。

1.3 觀察指標

（1）中醫癥狀積分：于干預前后，對患者咳嗽、咳痰、肺啰音、喘息癥狀進行積分評價，按癥狀嚴重程度計為0、2、4、6 分， 評分越高表示患者相關癥狀越嚴重。（2）肺功能：于干預前后，使用肺功能檢測儀（康訊醫療電子有限公司，國械注進202002070507，型號：MS-SCOPE）檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）。 （3）免疫功能：于干預前后，采用流式細胞儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20142400183，型號：BriCyte E6）檢測T 淋巴細胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。（4）運動耐力：于干預前后，采用6 min 步行試驗測量兩組患者6 min步行距離（6MWD）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料以n 表示， 組間比較采用χ2檢驗； 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫癥狀積分比較

干預前，兩組中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組咳嗽、咳痰、肺啰音及喘息中醫癥狀積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組COPD 患者中醫癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組COPD 患者中醫癥狀積分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值組別3.38±0.47 3.42±0.44 0.398 0.692 1.28±0.25*2.25±0.34*14.717 0.000 3.15±0.43 3.14±0.45 0.103 0.918 1.04±0.23*2.06±0.35*15.595 0.000 3.41±0.57 3.40±0.56 0.080 0.936 1.31±0.25*2.48±0.34*17.752 0.000 3.28±0.61 3.31±0.57 0.230 0.819 1.28±0.31*2.35±0.33*15.132 0.000咳嗽干預前干預后咳痰干預前干預后肺啰音干預前干預后喘息干預前干預后

2.2 兩組肺功能指標比較

干預前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FEV1、FVC 水平均大于干預前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組COPD 患者肺功能指標比較（±s）

表2 兩組COPD 患者肺功能指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值組別1.34±0.31 1.32±0.29 0.302 0.764 1.78±0.35*1.54±0.36*3.061 0.003 61.88±13.89 60.56±14.76 0.417 0.678 78.55±17.11*68.67±16.87*2.633 0.010 FEV1（L）干預前干預后FVC（%）干預前干預后

2.3 兩組免疫功能指標比較

干預前，兩組免疫功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干預前，CD8+水平低于干預前， 且觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組COPD 患者免疫功能指標比較（±s）

表3 兩組COPD 患者免疫功能指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值組別30.18±4.36 29.57±4.27 0.640 0.524 49.82±3.06*39.58±3.48*14.149 0.000 28.35±4.15 28.87±3.73 0.597 0.552 25.63±1.14*26.94±2.34*3.223 0.002 1.23±0.25 1.24±0.23 0.189 0.851 1.78±0.24*1.47±0.23*5.971 0.000 CD4+（%）干預前干預后CD8+（%）干預前干預后CD4+/CD8+干預前干預后

2.4 兩組運動耐力比較

干預前，兩組6MWD 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組6MWD 均遠于干預前，且觀察組6MWD 遠于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組COPD 患者6MWD 比較[（±s），m]

表4 兩組COPD 患者6MWD 比較[（±s），m]

觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值組別289.43±83.78 285.95±86.54 0.185 0.854干預前358.52±75.87 322.75±77.41 2.113 0.038干預后3.914 2.029 0.000 0.046 t 值P 值

3 討 論

COPD 會損傷患者肺功能，嚴重影響患者生活質量。 當前針對該病患者主要采用抗感染、止咳平喘等藥物治療，無法從根本上去除病因[6]。在中醫中，COPD屬“肺脹”“喘證”范疇，虛實夾雜，以肺脾腎虛損為主，痰瘀為病理特征，治療中應以調理氣血、溫補脾腎為主要原則。

因病情影響營養的攝入及吸收，COPD 穩定期患者的細胞免疫及體液免疫會出現紊亂， 而CD4+、CD8+、CD4+/CD8+是反映機體免疫功能的重要指標[7]。本研究結果顯示，與對照組相比，干預后觀察組中醫癥狀積分較低，FEV1、FVC 均較大，CD4+及CD4+/CD8+較高，CD8+較低，6MWD 距離較遠（P＜0.05）。 這提示對COPD 患者采用中藥穴位貼敷配合穴位艾灸、八段錦康復訓練，可減輕其癥狀，改善肺功能及免疫功能，提高運動耐力。分析其原因為：八段錦康復訓練是一種中低強度的傳統有氧健身運動， 且隨著發展，現代八段錦將傳統運動形式分為8 段， 每段1 個動作，患者不受器械、場地等外在條件的限制，且動作較為輕柔，較易上手，適合各類人群[8]。 八段錦康復訓練融合了中醫陰陽、臟腑、五行及經絡理論，將傳統中醫呼吸吐納、 導引術與現代肺康復訓練進行有機結合，動作柔和緩慢、圓活連貫，可導引行氣、調理氣血，從而改善患者免疫功能，提升機體功能及運動耐力，且八段錦更加注重呼吸肌、 呼吸功能調節等方面的鍛煉，在提高患者呼吸肌的強度及耐力、改善肺部氣體交換功能、促進肺功能恢復等方面效果明顯[9]。中藥穴位貼敷及穴位艾灸均是臨床常用的中醫外治療法。中藥穴位貼敷在經絡學說理論的指導下，將麻黃、白芥子及杏仁研磨成粉，制成餅狀貼敷在相應穴位上，其中麻黃可止咳平喘、開宣肺氣，杏仁可平喘、止咳、降氣，白芥子可溫肺、散結、祛痰，將這三味中藥貼敷在患者背部穴位，通過皮膚滲入穴位經絡，可發揮溫肺散寒、祛痰止咳平喘的功效，從而有效緩解患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。 且現代醫學認為，中藥貼敷可改善患者機體微循環，提高機體免疫功能。 穴位艾灸借助點燃的艾條對穴位的熏烤作用，可使患者局部皮膚溫度提高，放松肌肉，引起血管擴張，并加快血液循環，有利于中藥穴位貼敷藥物中有效成分滲入皮膚中，從而發揮調理臟腑、平喘利氣、扶正祛邪的功效[10]。

綜上所述，COPD 患者采用中藥穴位貼敷配合穴位艾灸及八段錦康復訓練效果顯著，可減輕患者癥狀，改善患者肺功能及免疫功能，提高患者運動耐力。