中醫針刺療法配合認知功能訓練對外傷性癲癇患者炎癥反應、氧化應激指標及認知功能的影響

趙俊涵，劉興梅

（臨沂市中醫醫院腦病四科，山東 臨沂 276000）

外傷性癲癇（PTE）具有突發性、短時性，臨床癥狀主要表現為發作性意識喪失、面色蒼白、口吐涎沫、四肢抽搐等，如不及時給予治療，會對腦部及神經組織造成不可逆損害，威脅患者生命安全[1]。以往臨床多采用抗癲癇藥物治療PTE 患者， 但易進一步加重認知功能損傷，因此給予患者相應的認知功能訓練十分必要。在中醫中，癲癇屬“癇證”范疇，針刺作為中國傳統中醫療法，可開竅醒腦[2]。 有研究顯示，針刺輔助治療PTE 患者可減輕患者不良反應， 改善患者癲癇癥狀[3]。 基于此，本研究選取臨沂市中醫醫院2021年1月—2023年1月收治的100 例PTE 患者為對象，通過分組對照，探討中醫針刺療法配合認知功能訓練對PTE 患者的干預效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市中醫醫院收治的100 例PTE 患者為研究對象。 納入標準：（1）均符合《臨床診療指南癲癇病分冊》[4]中PTE 的診斷標準，且經腦電圖檢查確診；（2）Addenbrooke 認知量表-Ⅲ（ACE-Ⅲ）[5]評分＜82分，判定為合并認知功能障礙；（3）患者或家屬均知情同意。排除標準：（1）受傷前伴有心、肝、腎等器官功能異常者；（2）伴有顱內占位、梗死及顱內感染等病變者。 本研究已獲臨沂市中醫院醫學倫理委員會審批。按隨機數表法分為對照組與觀察組，每組50 例。對照組中男24 例， 女26 例；年齡22~69 歲， 平均年齡（45.56±11.71）歲；病程1~6年，平均病程（3.76±1.10）年。 觀察組中男22 例，女28 例；年齡21~67 歲，平均年齡（44.58±11.20）歲；病程1~5年，平均病程（3.52±0.73）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予抗癲癇藥物治療及鎮靜、降顱壓、腸內營養等常規干預。

對照組采取認知功能訓練。 患者入院后，成立干預小組，使用認知康復系統（湖南善德醫療設備有限公司， 湘械注準20222190777， 型號：SD-RH-RZZ-01）檢測，對患者視空間、語言流暢性、注意、語言等各個條目進行評估后，針對評分較低的條目，進行針對性板塊訓練。 （1）注意力訓練：警覺能力、快速反應能力、注意力分配等板塊。 （2）記憶力訓練：詞匯、圖象、邏輯、顏色等板塊。（3）執行能力訓練：日常計劃能力、購買能力、快速閱讀能力等板塊。 （4）計算訓練：數字加減運算、 比較數字大小等板塊。 每個板塊訓練5~10 min/次，2 次/d，持續干預3 個月。

觀察組在對照組基礎上采取中醫針灸療法。選取長強、筋縮、大椎、鳩尾、陽陵泉、內關、太沖、豐隆、風池、足三里及百會穴，對1~1.5 寸三棱針常規消毒后，右手快速捻轉針柄，將針刺入患者皮膚，隨即迅速退出，對針孔周圍輕輕按壓，出血3~5 滴。1 次/d，5 次/周，持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）炎癥因子：干預前、后，收集患者空腹靜脈血5 mL，離心處理，提取上清液。 采用ELISA 法檢測血清高遷移率族蛋白B1 （HMGB1）、 白細胞介素-6（IL-6）、核因子-κB（NF-κB）及C 反應蛋白（CRP）。

（2）氧化應激指標：干預前、后，采用硝酸還原酶法檢測血清一氧化氮（NO），采用分光光度法檢測丙二醇（MDA）及總抗氧化能力（T-AOC）。

（3）認知功能：干預前、后，采用ACE-Ⅲ評價患者認知功能，包括視空間能力16 分、語言26 分、語言流暢性14 分、記憶26 分及定性和注意18 分，評分越高表示患者認知功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組炎癥因子比較

干預前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組HMGB1、NF-κB、IL-6 及CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組PTE 患者炎癥因子比較（±s）

表1 兩組PTE 患者炎癥因子比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值組別8.25±1.03 8.31±0.96 0.301 0.764 5.01±0.74*6.48±0.84*9.285 0.000 43.57±5.43 44.75±6.93 0.948 0.346 30.04±4.86*35.75±4.18*6.299 0.000 14.95±2.54 14.66±2.37 0.590 0.556 10.45±1.21*12.36±1.18*7.991 0.000 35.37±3.47 34.73±3.24 0.953 0.343 20.83±2.92*25.47±3.05*7.770 0.000 HMGB1（ng/mL）干預前干預后NF-κB（pg/mL）干預前干預后IL-6（ng/L）干預前干預后CRP（mg/L）干預前干預后

2.2 兩組氧化應激指標比較

干預前，兩組氧化應激指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組NO、MDA 水平均低于干預前，T-AOC 水平均高于干預前，且觀察組NO、MDA水平均低于對照組，T-AOC 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組PTE 患者氧化應激指標比較（±s）

表2 兩組PTE 患者氧化應激指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，#P＜0.05。

觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值組別37.84±3.05 38.23±2.73 0.674 0.502 35.05±3.24#36.98±3.05#3.067 0.003 41.47±2.85 40.93±2.44 1.018 0.311 34.56±3.04#37.03±2.73#4.275 0.000 12.84±1.83 13.04±2.03 0.517 0.606 19.23±1.93#16.73±2.26#5.948 0.000 NO（μmol/L）干預前干預后MDA（μmol/L）干預前干預后T-AOC（nmol/mL）干預前干預后

2.3 兩組認知功能比較

干預前，兩組ACE-Ⅲ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ACE-Ⅲ各維度評分均高于干預前，且觀察組視空間能力、語言、語言流暢性、記憶及定性和注意評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組PTE 患者ACE-Ⅲ評分比較[（±s），分]

表3 兩組PTE 患者ACE-Ⅲ評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，▲P＜0.05。

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值視空間干預前干預后語言流暢性干預前干預后定性和注意干預前干預后語言干預前干預后記憶力干預前干預后9.65±1.60 9.70±1.82 0.798 0.427 12.13±2.08▲9.92±1.78▲6.217 0.000 6.43±1.42 6.78±1.54 1.182 0.240 8.01±1.32▲6.95±1.37▲3.940 0.000 10.16±2.32 10.04±2.51 0.248 0.805 14.41±2.56▲10.87±2.18▲7.445 0.000 18.25±4.46 17.10±3.24 1.475 0.143 21.38±3.46▲18.83±3.82▲3.499 0.000 10.92±3.42 11.12±3.64 0.283 0.778 15.58±3.95▲11.34±3.48▲5.695 0.000

3 討 論

PTE 是臨床常見的顱腦外傷并發癥，患者受傷后繼發感染，會激活炎癥反應細胞，從而釋放大量的炎癥介質， 引起局部或全身性的炎癥反應， 其中HMGB1、NF-κB、IL-6 及CRP 均是臨床常見的炎癥因子，其水平越高表明患者病情越嚴重。 氧化損傷在PTE 發病過程中發揮了重要作用，機體自由基過多會引發脂質過氧化反應，從而導致細胞膜失活，細胞壞死，釋放MDA，加重機體自由基氧化損傷；T-AOC 可直接反映機體抗氧化酶活性，其含量與抗氧化能力呈正相關，且經由神經元釋放的NO 在致癲中起著重要作用[6]。

近年來，臨床針對PTE 患者以控制癲癇發作、提高認知功能為主。認知功能訓練是用于改善患者認知功能障礙的一種康復訓練方法，可針對患者出現的意識障礙、精神異常等表現進行干預，并借助電腦程序化訓練模塊改善患者認知功能， 但單一使用效果欠佳[7]。 在中醫中，癲癇屬“癇證”范疇，顱腦外傷后腦髓氣血失調、致使痰濁內生，蒙蔽清竅，從而誘發該病。本研究結果顯示， 干預后， 觀察組HMGB1、NF-κB、IL-6、CRP、NO 及MDA 水平均低于對照組，T-AOC水平高于對照組；ACE-Ⅲ各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這提示PTE 患者采用中醫針刺療法配合認知功能訓練，可減輕炎癥及氧化應激反應，提高認知功能。分析其原因為，中醫針刺療法選取長強、鳩尾、陽陵泉、筋縮、大椎、足三里穴位進行針刺，其中長強屬督脈首穴，可調和陰陽、祛風化痰；鳩尾可升清降濁、豁痰開竅；筋縮可息風定志；大椎可調節陽氣、通陽；陽陵泉可活血通絡、通調經脈；太沖可疏肝解郁、平肝潛陽；風池可疏風清熱、疏利肝膽；內關可理氣止痛、寧心安神；足三里及豐隆穴可健脾益氣、祛濕化痰；百會可醒腦開竅、寧心安神。諸穴合用可共奏活血祛瘀、振奮督陽、化痰開竅之效[8-9]。現代藥理學中，中醫針刺療法可緩解頸項痙攣，加速全身血液流動，從而減輕患者腦部缺氧、缺血狀態，并通過抑制線粒體自噬，減輕腦部水腫，緩解機體炎癥反應，促進患者癥狀改善，同時可降低細胞細胞內鈣離子濃度，抑制自由基蓄積，減少興奮性氨基酸毒性，保護大腦中氧化應激過程， 進而緩解機體氧化應激，保護腦部[10]。 此外，中醫針刺療法還可通過減少癲癇大鼠海馬組織中瘦素，并調節激活正常T 細胞及分泌因子表達，從而改善癲癇發作情況。 故本研究采用中醫針刺療法配合認知功能訓練， 可使其發揮協同作用，共同改善患者癲癇癥狀，提高認知功能。

綜上所述，采用中醫針刺療法配合認知功能訓練干預PTE 患者，可顯著緩解其炎癥及氧化應激反應，提高認知功能。