苦參軟膏聯合雙唑泰陰道凝膠對霉菌性陰道炎患者炎癥反應及癥狀消失時間的影響

許鳳華，遲令品

（1.日照市東港區婦幼保健計劃生育服務中心婦科，山東 日照 276800；2.日照市東港區石臼街道社區衛生服務中心全科，山東 日照 276800）

霉菌性陰道炎（FV）又被稱為外陰陰道假絲酵母菌病，多由白色念珠菌引起，主要臨床癥狀為外陰瘙癢、豆渣樣白帶，還可伴有陰道疼痛、性交痛、尿痛、陰道異常流血等，病情易反復，給患者的日常生活及身心健康帶來嚴重影響[1]。 目前，臨床針對FV 主要采取抗真菌類藥物、中醫中藥等方式治療，如雙唑泰陰道凝膠、苦參凝膠等，其中雙唑泰陰道凝膠可有效抑制白色念珠菌的活性，經局部用藥可快速被陰道黏膜吸收，起到抗菌消炎的效果；苦參凝膠具有消炎抗菌、殺菌止癢等效果，同時還可增強陰道抵抗力，促進陰道微生態系統恢復平衡[2]。 基于此，本研究回顧性分析2020年1月—2022年10月本院收治的80 例FV 患者的病歷資料，觀察苦參軟膏聯合雙唑泰陰道凝膠治療的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的80 例FV 患者的病歷資料，按治療方式不同分為對照組（n=40）及觀察組（n=40）。 對照組年齡24~39 歲，平均年齡（29.68±2.03）歲；體質指數18.31~24.52 kg/m2，平均體質指數（21.56±1.23）kg/m2；病程1~15 個月，平均病程（11.93±1.42）個月。 觀察組年齡24~38 歲，平均年齡（29.65±2.13）歲；體質指數18.22~24.82 kg/m2，平均體質指數（21.65±1.25）kg/m2；病程1~16 個月，平均病程（11.90±1.37）個月。 兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：存在外陰瘙癢、水腫、陰道分泌物異常等癥狀，符合《婦產科學》[3]中FV 的相關診斷標準，且經實驗室檢測確診；無精神障礙，可正常溝通；參與本研究前未接受過其他相關治療；年齡22~40 歲；未婚有性生活史或已婚。排除標準：對苦參軟膏、雙唑泰陰道凝膠存在禁忌、過敏等。

1.2 方法

對照組采用雙唑泰陰道凝膠治療。給予患者雙唑泰陰道凝膠（山東明仁福瑞達制藥股份有限公司，國藥準字H20090222，規格：5 g/支），指導其洗凈陰部，將凝膠送入陰道內，1 支/次，1 次/d。

觀察組在對照組基礎上采用苦參軟膏治療。給予患者苦參軟膏（上海寶龍藥業股份有限公司，國藥準字Z20030115， 規格：3 g/支）， 指導其每晚洗干外陰后，將軟膏輕輕擠入陰道內，1 支/次，1 次/d。

兩組均持續用藥7 d 后停藥，待第1 次月經干凈后，再持續用藥7 d，共用藥14 d。

1.3 觀察指標

（1）炎癥因子：治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以半徑7 cm，轉速3 000 r/min 離心處理10 min，取上清液。 采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫比濁法檢測C 反應蛋白（CRP）水平。（2）癥狀消失時間：記錄患者外陰疼痛、黏膜充血及外陰瘙癢等癥狀的消失時間。（3）疾病復發情況及不良反應：記錄患者治療期間的疾病復發率及不良反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 IL-6水平等計量資料用（±s）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；不良反應發生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組的各項炎癥因子水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項炎癥因子水平均較治療前降低，且觀察組的IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組FV 患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組FV 患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別108.73±9.24 108.05±9.76 0.339 0.735 68.12±8.16a 92.35±8.35a 13.922 0.000 11.28±0.45 11.31±0.41 0.331 0.742 5.71±1.22a 8.12±0.35a 12.738 0.000 2.04±2.23 2.02±2.21 0.043 0.966 1.58±0.23a 1.87±0.42a 4.063 0.000 IL-6（μg/mL）治療前治療后CRP（mg/L）治療前治療后TNF-α（ng/mL）治療前治療后

2.2 兩組癥狀消失時間比較

觀察組的外陰疼痛、粘膜充血及外陰瘙癢消失時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FV 患者癥狀消失時間比較[（±s），d]

表2 兩組FV 患者癥狀消失時間比較[（±s），d]

觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別3.22±0.54 6.46±1.32 14.368 0.000外陰疼痛7.59±2.25 11.28±1.83 8.047 0.000 4.84±1.61 7.67±1.35 8.519 0.000粘膜充血外陰瘙癢

2.3 兩組復發情況比較

觀察組的復發率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

觀察組出現皮疹1 例，不良反應發生率為2.50%（1/40）；對照組出現皮疹1 例、腹部不適1 例、嘔吐1例，不良反應發生率為7.50%（3/40）。 兩組的不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.263，P=0.608）。

3 討 論

FV 是由白色念珠菌引起的伴有外陰瘙癢、 陰道黏膜充血、白帶異常等癥狀的綜合征，可對患者的身體健康造成威脅[4]。 陰道微生態失衡及機體免疫力下降等多種因素均可誘發FV，機體感念珠菌后，活化的巨噬細胞會釋放CRP、TFN-α、IL-6 等炎性因子，破壞內皮細胞，引發炎癥反應[5]。 因此，臨床治療FV 時應加強抗菌治療，從而降低機體炎癥反應，提高免疫力。雙唑泰陰道凝膠是一種陰道外用制劑，主要用于治療陰道炎，患者洗凈陰道后將該藥放入陰道內，可使真菌細胞膜的形成受阻，從而實現抑菌、殺菌的效果，起效迅速。雙唑泰陰道凝膠是由醋酸洗必泰、克霉唑、甲硝唑等藥物組成的復合制劑，其中醋酸洗必泰主要通過提高細菌膜的通透性起到殺菌效果；甲硝唑、克霉唑均可通過抑制念珠菌的活性而起到良好的抗菌效果，這三種藥物可相互補充，對陰道炎癥及細菌產生顯著抑制效果[6]。 真菌性陰道炎屬中醫學中的“陰癢”范疇，其主要病因為濕氣入侵、濕熱內聚、毒素入體等，治療應以止癢、清熱、消炎、止痛為主。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后的IL-6、CRP 及TNF-α 水平均較低，外陰疼痛、粘膜充血及外陰瘙癢消失時間均較短，復發率較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果表明，FV 患者采用苦參軟膏聯合雙唑泰陰道凝膠治療， 可減輕炎癥反應，加速癥狀消失，降低復發率，減少不良反應。 分析原因，苦參軟膏的主要成分為苦參， 是一種具有清熱燥濕、殺蟲及利尿等功效的中藥，現代藥理學研究表明其在抗腫瘤、抗病毒、抗過敏、平喘等方面均有較好作用。苦參軟膏的主要藥理成分為苦參堿， 具有良好的抗菌、消炎效果，可通過阻礙白色念珠菌對陰道上皮的黏附，避免陰道黏膜受到損害，加速患者臨床癥狀消失，同時阻礙炎癥因子的產生，達到減輕機體炎癥反應的效果；此外，苦參堿成分較為安全，可減少不良反應的發生[7]。 苦參軟膏治療FV 的過程中，可通過增加陰道內乳酸桿菌的數量，增強陰道抵抗力，恢復陰道的平衡狀態，避免患者再次被念珠菌感染，提高遠期療效，降低復發率[8]。 因此，采用雙唑泰陰道凝膠聯合苦參軟膏治療FV 患者， 可產生明顯的抗菌協同作用，有助于縮短其癥狀緩解時間，改善患者陰道微環境，增強其機體免疫能力，保障長期預后。

綜上所述，FV 患者采用苦參軟膏聯合雙唑泰陰道凝膠治療的效果理想，可緩解機體炎癥反應，并加速癥狀消失，值得臨床推廣使用。