Kinesio膠帶改善膝骨關節炎病人疼痛和功能的臨床研究

陳珺 張婷 陶鳳琴 沈端端 秦俊

骨關節炎(osteoarthritis,OA)是最常見的慢性退行性疾病,包括關節疼痛、僵硬、活動范圍(range of motion,ROM)受限以及股四頭肌力量減弱,膝關節是最常受累的關節之一[1]。管理OA的目的是控制疼痛和改善功能,其治療方式包括手術治療和非手術治療。目前常用的非手術療法包括運動療法、電療、綁帶療法及藥物治療等,可緩解大多數輕度和中度膝關節OA病人的癥狀[2]。手術治療為終末期膝關節OA的最后手段,存在術后并發癥等風險。由Kinesio Tape在1980年推出的膠帶是一種彈性膠粘材料,具有很強的拉伸能力,可以確保應用區域的自由活動[3]。Kinesio taping (KT)療法為新型非侵入性治療方法,常用于治療或預防運動損傷和一些臨床疾病,如髕骨股骨疼痛、肩關節撞擊綜合癥、跟腱病等[4]。本研究評估KT療法在改善膝關節OA病人疼痛和功能上的療效。

對象和方法

一、對象

我院2021年1月～2023年1月診斷為膝關節OA病人40例。納入標準:(1)根據美國風濕病學會(american rheumatism association,ACR) 提出的臨床診斷標準,診斷為單側膝關節OA;根據克拉蘭漢斯(Kellgren-Lawrence,K-L)分級法,分級為Ⅱ～Ⅳ級;膝關節疼痛按視覺模擬量表(visual analogue score,VAS),VAS評分0～10分;年齡40～80歲;未使用過KT療法。排除標準:前6個月內有膝關節骨折或手術史;曾經或同時診斷為十字韌帶和副韌帶撕裂;受累膝關節有急性炎癥表現(發腫、發熱);過去3個月內有電療或注射膝關節史。按照隨機數字表法將病人分為對照組與KT組,每組各20例。依據K-L分級:KT組:Ⅱ級8例,Ⅲ級7例,Ⅳ級5例;對照組:Ⅱ級6例,Ⅲ級8例,Ⅳ級6例。兩組病人年齡、性別和身體體質量指數(BMI)等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

二、方法

1.治療方法:“Y形帶”是KT療法中使用最廣泛的一種。它由一段帶子組成,其中一個縱向部分從一 端沿帶子中心延續到一個特定的距離。帶子的另一端保持完整,類似于字母Y。I-strip在膠帶的中間沒有切口。當撕掉一點紙后,膠帶從紙背上脫落時直接貼在皮膚上,就會產生“脫紙”張力。第一條是代表股四頭肌的Y形帶。它是在仰臥位,膝關節處于最大屈曲狀態時使用。將股四頭肌條的尾部貼在髕骨上,以25%的張力向內側和外側包裹髕骨。帶子的底部用紙向髂前上棘施加張力。當膝關節屈曲90度時,在脛骨結節和髕骨下端之間使用第二條Y形帶。第二條帶子的尾部再次應用于包裹髕骨的內側和外側。尾部指向內側肌和外側肌。第三條是I形條,當膝關節屈曲30度時應用。這條帶子應用于髕骨內側,中間有75%的張力,兩端有斷紙張力。對照組使用5cm的Beta固定外科低過敏性柔性膠帶進行假包扎。相同的帶子被用于假包扎,沒有試圖通過減少肌肉痙攣來糾正錯位,也沒有像預期的KT那樣加強局部循環。在使用過程中,不對膠帶施加張力,因為膠帶的結構不適合施加張力。膠帶被覆蓋在皮膚上。每個病人都由同一位物理治療師在初步測量后立即進行綁扎,每天綁扎固定時間約22小時左右,可正常行走。每四天重復綁扎1次,共3次。所有病人都被建議修改日常生活活動(避免跪下,將行走距離限制在無痛范圍內),以獲得相對的休息,并防止受影響的膝關節進一步負荷。

2.觀測指標:在治療前和治療結束時(12天)對所有病人進行評估。每個病人均由同一個物理治療師進行治療和評估。采用VAS評估活動和夜間(靜息狀態下,晚上9～12點間)疼痛強度[5],評分范圍0～10分,分別代表無痛、劇烈疼痛,疼痛程度與評分間呈正相關;使用膝關節損傷和骨關節炎結果評分(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS)來評估膝關節功能狀態[6],由5大類共42個條目組成,包括癥狀7項、疼痛9項、日常生活活動17項、娛樂及運動功能共5項、與膝關節相關的生活質量4項;使用通用測角儀測量運動范圍,膝關節的正常ROM值為:(1)屈曲:俯臥位,小腿向臀部方向的運動為0°～130°;(2)伸展:中立位即為伸位180°,一般測從中立位到過伸位的范圍為0°～10°;使用數字肌肉力量測功機(J-TECH Power Track Ⅱ Commander)測量肌肉力量,患膝在角速度60°/s和180°/s屈膝、伸膝時經體質量校正的峰力矩數據,單位(N·m)。

三、統計學方法

結果

1.兩組病人疼痛情況:與治療前相比,對照組和KT組治療后活動VAS和夜間VAS均明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后與對照組比較,KT組活動VAS和夜間VAS也明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人治療前、后疼痛評分比較

2.兩組病人功能、活動范圍和肌肉力量比較:與治療前相比,對照組和KT組治療后KOOS評分(癥狀、疼痛、生活能力、運動與娛樂及生活質量)、屈伸活動范圍、肌肉(股四頭肌、腘繩肌)力量均明顯升高,差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組比較,KT組治療后上述指標也明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人治療前、后功能、活動范圍和肌肉力量比較

討論

隨著人口老齡化,OA的發病率逐年上升。在65歲及以上的人群中,近35%的人患有OA。目前的治療方式也都聚焦于減輕疼痛并增加關節功能,尚無可靠的治療方法來以預防OA的進展。

KT療法具有伸縮性、透氣性、防水性較好且不易過敏,能夠增加肌力,促進血液及淋巴循環,臨床應用等操作便捷等優點。有研究表明,KT療法可應用于膝關節OA病人,減輕疼痛,增加ROM,抑制或促進肌肉,減少炎癥,提供機械支持,改善步態,并提高病人的功能效果[4]。也有部分研究認為其在膝關節OA的治療效果存在爭議[6-7]。

綁帶療法是減輕膝關節OA疼痛的一種非手術治療方法,目前有多種綁扎方法。KT綁帶療法為近十余年來研究較多的一種,與其他綁帶療法類似,KT療法在本體感覺水平,由帶子提供膝關節位置意識,增加髕骨與股骨的接觸面積,從而減少關節壓力,減輕疼痛。另一方面,與其他類型的綁帶療法相比,KT的重量和皮膚的厚度大致相同,其彈性允許伸長到其靜止狀態的30%～40%。通過刺激感覺傳入來減少疼痛,通過減少肌肉痙攣來糾正錯位,通過支持衰弱的肌肉來恢復正確的肌肉功能,加強局部循環[7-8]。恢復正確的肌肉功能和加強局部循環是KT獨特的功能。

Huang等[6]報道稱,KT療法可以改善功能活動過程中的疼痛以及表現。Anandkumar等[9]比較了接受KT療法的干預組和接受假Taping的安慰劑組發現,KT組在爬樓梯時疼痛減輕。目前的薈萃分析也表明,KT療法與膝關節OA炎病人在休息和運動時VAS評分的顯著降低有關[10]。也有研究發現,KT治療與一般治療相比效果并無明顯改善[7-8]。Campolo等[11]比較KT與McConnell綁帶對膝關節前部疼痛病人爬樓梯時的疼痛控制效果,發現兩組的疼痛并無明顯差異。Parreira等[12]的一項綜述報告顯示,KT不比假綁帶效果更有效,或者其效果太小,不具有臨床價值。

在本研究中,我們觀察了KT應用對膝關節OA病人的疼痛、功能、活動范圍和肌肉力量的影響。結果表明,與治療前對比,KT療法和假綁帶療法治療后都一定程度上減少了病人的疼痛和功能受限。與假綁帶療法對比,KT療法對病人疼痛和功能受限治療效果更為顯著。目前,我們尚無法解釋KT療法優于假綁帶療法的根本機制。本研究只評估了治療12天內病人的狀況,不確定KT治療對病人長期的改善情況。