高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)生理學(xué)教學(xué)實(shí)施報告探討*

史曉洋 孫曉霞 原姣 楊瑞云

運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院 山西運(yùn)城 044000

1 教學(xué)設(shè)計

1.1 課程分析

生理學(xué)是研究機(jī)體正常生命活動現(xiàn)象及其功能活動規(guī)律的科學(xué)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁課程，同時生理學(xué)是高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的專業(yè)核心課程。只有學(xué)好了生理學(xué)，掌握了人體各系統(tǒng)的正常生理功能，才能夠分辨異常，在認(rèn)識異常及患病情況下，機(jī)體發(fā)生了怎樣的變化，應(yīng)該重點(diǎn)檢測哪些指標(biāo)，才能正確地為患者進(jìn)行化驗(yàn)操作，正確地分析解讀化驗(yàn)指標(biāo)和健康宣教，為下一步學(xué)習(xí)病理學(xué)、藥理學(xué)等其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

本課程共42 學(xué)時，2.5 學(xué)分，在第二學(xué)期開設(shè)。課程依據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求，基于“幫學(xué)課程”理念[1,4]，圍繞立德樹人根本任務(wù)，對接臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，引入臨床案例，運(yùn)用數(shù)字化教學(xué)手段，打造“學(xué)習(xí)共同體”的課堂文化，使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)知識和技術(shù)技能，選用理實(shí)一體化的教學(xué)場所，采用“二分內(nèi)容、三環(huán)六步”的課堂組織形式，建構(gòu)“自學(xué)、互學(xué)、幫學(xué)”結(jié)合的學(xué)習(xí)模式，實(shí)現(xiàn)從“跟我學(xué)”到“幫你學(xué)”的教學(xué)改革，破解高職學(xué)生“學(xué)不會”“不會學(xué)”的難題。并通過思政元素與專業(yè)知識有效融合，使學(xué)生樹立社會主義核心價值觀，成為德、智、體、美、勞全面發(fā)展的高素質(zhì)技術(shù)技能人才[2-3]。

通過全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)生理學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技術(shù)，使學(xué)生掌握正常人體生命活動規(guī)律及其發(fā)生機(jī)制，為學(xué)生從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師、衛(wèi)生檢驗(yàn)技師、輸血技師等工作奠定堅實(shí)的理論基礎(chǔ)，使學(xué)生具備綜合分析能力、解決問題能力，并用理論知識指導(dǎo)臨床實(shí)踐的能力，體現(xiàn)了以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以發(fā)展技能為核心的職教觀念。

按照醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求，結(jié)合臨床檢驗(yàn)技士崗位和生理學(xué)基礎(chǔ)課程特點(diǎn)，按照臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，將教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)為3 大模塊11 個項(xiàng)目，其中“生命特征、細(xì)胞活動規(guī)律”為基礎(chǔ)模塊，是學(xué)習(xí)生理學(xué)的入門知識；“心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)”為核心模塊，是生理學(xué)學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)內(nèi)容，是臨床檢驗(yàn)所涉及的專業(yè)知識；“能量代謝與體溫、神經(jīng)系統(tǒng)、感覺器官功能、生殖系統(tǒng)”為自主模塊，是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)內(nèi)容。（見圖1）

圖1 生理學(xué)基礎(chǔ)重構(gòu)模塊

此次教學(xué)設(shè)計內(nèi)容選自國家衛(wèi)健委“十三五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材《生理學(xué)基礎(chǔ)》第四版中第三、四章的內(nèi)容，即模塊二項(xiàng)目1 心血管系統(tǒng)，本項(xiàng)目是從細(xì)胞到器官再到系統(tǒng)的內(nèi)容設(shè)置，涉及到臨床檢驗(yàn)諸多檢測項(xiàng)目，對臨床疾病診斷具有十分重要的意義，在整個教材的學(xué)習(xí)中起著承上啟下的作用。我們以臨床心血管疾病的輔助檢查為主線，從微觀到宏觀，將本項(xiàng)目劃分為6 個任務(wù)共計16學(xué)時，其中理論14 學(xué)時，實(shí)訓(xùn)2 學(xué)時。

1.2 學(xué)情分析

授課對象為2021 級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生。

1.2.1 知識和技能基礎(chǔ)

學(xué)生經(jīng)過人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)和無機(jī)化學(xué)前導(dǎo)課程的學(xué)習(xí)，初步具備了學(xué)習(xí)生理學(xué)基礎(chǔ)課程的能力，為心血管系統(tǒng)的生理功能學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。

1.2.2 認(rèn)知和實(shí)踐能力

學(xué)生已經(jīng)積累了一定的理論知識和經(jīng)驗(yàn)，但是他們獲得新知識的途徑更傾向于觀察和實(shí)際動手操作，相較于抽象的理論知識更喜歡具體的事物，具體的情境下更容易獲得對事物的認(rèn)知。

1.2.3 學(xué)習(xí)特點(diǎn)

根據(jù)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生思維活躍，表演欲望和情境駕馭能力較強(qiáng)，實(shí)踐動手能力和肢體語言發(fā)展較好，信息化技術(shù)手段運(yùn)用熟練。但也存在對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)職業(yè)的認(rèn)同度不高，學(xué)習(xí)動力不足，學(xué)習(xí)態(tài)度不主動，學(xué)習(xí)方法不科學(xué)，學(xué)習(xí)知識以死記硬背為主，不能做到靈活運(yùn)用，而呈現(xiàn)出“不會學(xué)”“學(xué)不會”現(xiàn)象。

1.3 目標(biāo)分析

根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案及課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知特點(diǎn)，制定三維教學(xué)目標(biāo)。

1.3.1 知識目標(biāo)

掌握血液生理的基礎(chǔ)知識。熟悉心臟的泵血功能、血管生理、心血管功能的調(diào)節(jié)。了解心肌的生理特性。

1.3.2 能力目標(biāo)

能運(yùn)用所學(xué)知識解釋臨床心血管系統(tǒng)疾病如心肌梗死、高血壓等發(fā)病機(jī)制。能正確進(jìn)行人體ABO血型的鑒定。能掌握血液檢測基本操作流程，對檢驗(yàn)結(jié)果有正確判斷。

1.3.3 素質(zhì)目標(biāo)

培養(yǎng)學(xué)生樂于助人、無私奉獻(xiàn)的社會責(zé)任感和擔(dān)當(dāng)意識。培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、愛崗敬業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)。培養(yǎng)學(xué)生精益求精的工作態(tài)度及樂于實(shí)踐的勞動精神。

1.3.4 依據(jù)學(xué)情分析，確定以下教學(xué)重難點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)：血液的組成，血液凝固，血型與輸血。

教學(xué)難點(diǎn)：心臟泵血功能，血管生理。

1.4 教學(xué)策略

依據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)情分析，結(jié)合生理學(xué)基礎(chǔ)課程特點(diǎn)，基于臨床心血管疾病輔助診斷項(xiàng)目，依托信息化教學(xué)平臺，制定課前自學(xué)、課中幫學(xué)、課后評學(xué)“三環(huán)六步”的課程組織形式。采用課前自學(xué)、解惑，課中講解、討論、拓展，課后評學(xué)幫助學(xué)生突破重難點(diǎn)，掌握生理學(xué)基本知識；通過教師演示和臨床導(dǎo)師指導(dǎo)提高學(xué)生的職業(yè)技能；通過課前案例分享誘發(fā)關(guān)懷病患的職業(yè)情感，課中應(yīng)用拓展升華嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的職業(yè)情感，課后開放話題討論內(nèi)化生命至上的職業(yè)情感。

2 教學(xué)實(shí)施過程

本項(xiàng)目以臨床心血管疾病診斷輔助檢查項(xiàng)目為主線，分為6 個教學(xué)任務(wù)，共計16 學(xué)時。依據(jù)幫學(xué)課程模式，實(shí)施“三環(huán)六步”的教學(xué)策略（見圖2）。

圖2 教學(xué)過程所涉及的心血管疾病輔助檢查項(xiàng)目

2.1 “二分”內(nèi)容變革課堂結(jié)構(gòu)，激發(fā)自主性

教師根據(jù)難易程度對學(xué)習(xí)內(nèi)容和時間進(jìn)行二次拆分。第一次拆分為自學(xué)內(nèi)容和幫學(xué)內(nèi)容；第二次拆分將幫學(xué)內(nèi)容時間拆分為講解/示范、討論/實(shí)踐和拓展。

2.2 “三環(huán)六步”組織課堂教學(xué)，突破重難點(diǎn)

通過課前自學(xué)、課中幫學(xué)、課后評學(xué)三個環(huán)節(jié)，組織開展自學(xué)、解惑、講授、討論、拓展、評學(xué)六步教學(xué)。

2.2.1 課前自學(xué)

含自學(xué)與解惑兩步。結(jié)合心血管疾病臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目利用超星學(xué)習(xí)通發(fā)放課前任務(wù)單（任務(wù)單包含觀看相關(guān)微課視頻、課前相關(guān)知識檢測、生活實(shí)踐探索、臨床應(yīng)用查詢、情景劇演練等），驅(qū)動學(xué)生結(jié)合自身知識水平，自主查閱資料完成相關(guān)任務(wù)，并在課前進(jìn)行小組探討初步解惑，對于無法解決的問題，通過超星學(xué)習(xí)通平臺、微信群線上聯(lián)系老師解惑。

2.2.2 課中幫學(xué)

含講授、討論、拓展三步。講授：基于課前超星學(xué)習(xí)通自學(xué)任務(wù)反饋及教學(xué)目標(biāo)確定重難點(diǎn)，教師通過智慧教室動畫演示、結(jié)合生活或臨床實(shí)例等，對課前自學(xué)內(nèi)容總結(jié)提煉、課中幫學(xué)內(nèi)容重難點(diǎn)講解。并結(jié)合希沃白板平臺趣味問答環(huán)節(jié)幫助學(xué)生高效獲取新知。討論：課中以血液/心血管相關(guān)疾病的臨床案例為導(dǎo)向創(chuàng)設(shè)問題情境發(fā)起小組討論，采用“World Cafe”模式開啟小組間交流探討，學(xué)生利用印象筆記APP 在手機(jī)上共享記錄討論內(nèi)容或繪制思維導(dǎo)圖，討論結(jié)束后共享上傳做成果展示。此過程學(xué)生通過“提出問題—分析問題—解決問題”對知識進(jìn)行自學(xué)理解并運(yùn)用，激發(fā)學(xué)生互學(xué)幫學(xué)，啟發(fā)學(xué)生自主運(yùn)用重難點(diǎn)知識。拓展：鏈接生活情境與臨床血液/心血管疾病相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目，通過臨床醫(yī)生結(jié)合具體臨床心血管病例進(jìn)行講解分析，理實(shí)結(jié)合增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提升學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識的能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。

2.2.3 課后評學(xué)

結(jié)合心血管疾病臨床輔助檢查項(xiàng)目創(chuàng)設(shè)實(shí)訓(xùn)操作考核，對接臨床檢驗(yàn)士考試設(shè)置考題并通過超星學(xué)習(xí)通平臺發(fā)放，對答題情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，多角度強(qiáng)化練習(xí)鞏固新知，增強(qiáng)學(xué)生對臨床專業(yè)知識的掌握度，提升學(xué)生的專業(yè)技能，提高學(xué)生崗位勝任能力。發(fā)放開放性任務(wù)清單，結(jié)合所學(xué)知識，發(fā)現(xiàn)生活中的生理學(xué)應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生對生理學(xué)的學(xué)習(xí)熱情、對知識靈活運(yùn)用的能力，激勵學(xué)生熱愛生活，珍惜生命。

2.3 對接臨床融入職業(yè)情感，提升職業(yè)素養(yǎng)

在課前的自學(xué)解惑環(huán)節(jié)通過分享臨床案例、情景演練等任務(wù)驅(qū)動模式誘發(fā)職業(yè)情感，使學(xué)生產(chǎn)生關(guān)愛病患的職業(yè)素養(yǎng)；在課中的講授討論環(huán)節(jié)，通過重難點(diǎn)講解和應(yīng)用拓展討論激勵職業(yè)情感，培養(yǎng)學(xué)生生命至上、樂于奉獻(xiàn)的情感態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的職業(yè)素養(yǎng)，愛崗敬業(yè)的勞模精神，熱愛勞動的勞動精神，精益求精的工匠精神，課后通過開放性話題討論進(jìn)行健康宣教內(nèi)化職業(yè)情感，增強(qiáng)學(xué)生的社會責(zé)任感和擔(dān)當(dāng)意識，提升職業(yè)認(rèn)同，為學(xué)生踐行健康所系、性命相托的醫(yī)學(xué)生誓言打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4 三維三主體評價，精準(zhǔn)調(diào)節(jié)教學(xué)策略

本項(xiàng)目以臨床心血管疾病輔助檢查項(xiàng)目為教學(xué)活動主線，將評價分為理論應(yīng)用、實(shí)踐技能、綜合素養(yǎng)三個維度，將評價主體分為教師評價、專家評價和學(xué)生評價。

評價指標(biāo)分為課前作業(yè)、任務(wù)單完成度、小組匯報、環(huán)節(jié)測驗(yàn)、課堂參與度、實(shí)訓(xùn)操作考核等。課前通過超星學(xué)生通采集學(xué)生任務(wù)完成數(shù)據(jù)，并對課堂“二分”內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整；課中采用超星學(xué)生通、希沃白板、微信群等信息化教學(xué)平臺采集學(xué)生課堂參與度、小組協(xié)作、討論效果等課堂表現(xiàn)數(shù)據(jù)，有效關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)情況并對教學(xué)過程做實(shí)時調(diào)控；課后采用超星學(xué)習(xí)通平臺采集學(xué)生答題數(shù)據(jù)和知識延伸拓展情況，對教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化[5-7]。

3 學(xué)生學(xué)習(xí)效果

3.1 目標(biāo)達(dá)成，針對性解決教學(xué)問題

通過多樣化教學(xué)手段，利用“三環(huán)六步”幫學(xué)模式：課前自學(xué)、解惑環(huán)節(jié)的任務(wù)驅(qū)動法提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，課中講解環(huán)節(jié)的情境演示法提升了學(xué)生的總結(jié)歸納能力，課中討論環(huán)節(jié)運(yùn)用“世界咖啡”模式，增加了學(xué)生的參與度，提升了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，課中拓展環(huán)節(jié)案例分析法或操作演練提升了學(xué)生臨床應(yīng)用能力或職業(yè)技能，課后評學(xué)鞏固練習(xí)、話題討論提高了學(xué)生學(xué)以致用的能力。“幫學(xué)”模式一一貫穿幫助學(xué)生掌握了科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，85%的學(xué)生學(xué)習(xí)成績有明顯提高，形成了主動學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)態(tài)度，96%的學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)。

3.2 對接崗位，職業(yè)技能有效提升

對接臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目及崗位需求，通過臨床教師授課實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體化，結(jié)合檢驗(yàn)技士考試需求，利用超星學(xué)習(xí)通平臺進(jìn)行真題演練，實(shí)現(xiàn)課證融通，對接崗位需要，綜合強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)技能。

3.3 德技并修，促進(jìn)專業(yè)生態(tài)發(fā)展

通過思政元素與專業(yè)知識有機(jī)整合，使學(xué)生掌握生理學(xué)基礎(chǔ)知識的同時，也讓學(xué)生的職業(yè)道德有效提升。通過學(xué)生學(xué)習(xí)本項(xiàng)目前后的職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)有了更清晰的認(rèn)知，對未來從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)職業(yè)堅定了信心，有效提升了學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同。

4 特色創(chuàng)新

4.1 “三環(huán)六步”推進(jìn)職業(yè)情感，實(shí)現(xiàn)德技并修

本課程在教學(xué)實(shí)施過程中，通過課前誘發(fā)，課中激勵，課后內(nèi)化，情感鏈層層遞進(jìn)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中掌握基本知識和技能的同時，誘發(fā)人文關(guān)懷意識，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，內(nèi)化生命至上、無私奉獻(xiàn)、責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)穆殬I(yè)情感，使學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)得以提升。

4.2 臨床案例貫穿教學(xué)主線，構(gòu)建知識體系

結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)崗位需要，以臨床心血管案例的輔助檢查項(xiàng)目為主線，將生理學(xué)理論知識與臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目相結(jié)合，構(gòu)建完整知識體系，使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，提升了學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識分析問題、解決問題的能力。

4.3 臨床導(dǎo)師深化教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)協(xié)同育人

通過臨床醫(yī)生的拓展教學(xué)，延伸了教學(xué)空間，深化了教學(xué)內(nèi)容，細(xì)化了臨床應(yīng)用，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

5 教學(xué)反思及改進(jìn)措施

5.1 臨床案例庫即時性不高

臨床案例庫更新不及時，時效性較弱，不便于學(xué)生了解最新的臨床病例，具有一定的滯后性。教師可利用暑期或業(yè)余時間盡可能多地參與臨床實(shí)踐，盡力采集較新的與生理學(xué)相關(guān)性較高的臨床案例，幫助學(xué)生了解臨床最新動態(tài)。

5.2 教學(xué)評價的內(nèi)容不全面

教學(xué)評價內(nèi)容主要針對學(xué)生對相關(guān)知識的掌握情況，對學(xué)生的情感、價值觀等方面的評價涉及較少。我們可通過增加相關(guān)問卷調(diào)查，多與學(xué)生進(jìn)行交流溝通，及時了解學(xué)生的思想動態(tài)，實(shí)時調(diào)整思政教學(xué)策略，增加對學(xué)生情感、價值感等維度的評價體系。