中職護理專業“三階遞進 四心賦能”實訓教學模式研究與實踐*

崔雪艷 崔穎

威海市衛生學校 山東威海 264400

0 引言

當前，國家十分重視職業教育的發展，技術技能型人才的培養被提到了一個前所未有的高度[1]。中共中央辦公廳 國務院辦公廳印發《關于推動現代職業教育高質量發展的意見》指出，職業教育“肩負著培養多樣化人才、傳承技術技能、促進就業創業的重要職責”。《中華人民共和國職業教育法》第四十條規定，職業學校、職業培訓機構實施職業教育應當注重產教融合，實行校企合作。《教育部山東省人民政府關于整省推進提質培優建設職業教育創新發展高地的意見》提出，把提高職業技術技能和培養職業精神高度融合，堅持工學結合、知行合一，能力與資格并重。

健康中國背景下，人口老齡化加劇和人民群眾日益增長的多樣化健康需求，對護理人才隊伍建設提出了更高的要求。護理職業教育培養的學生，大多在各級各類醫療機構從事臨床護理、健康管理、養老護理等工作，護理服務質量直接關系到醫療質量和患者安全，關系到人民群眾的身體健康和就醫感受。

護理學是一門實踐性較強的學科，臨床實習是護生將理論知識、基本技能與護理實踐相結合的關鍵環節，技能實訓是促進臨床實習崗位適應，提高護理技術技能、職業精神、核心素養，達成優秀護理人才培養目標的突破口。

1 護理專業技術實訓過程中存在的問題

通過對用人單位和實習醫院的調研發現，學生對護理專業知識、技能的學習興致高，吃苦耐勞精神可嘉，但是不能很快融入崗位中，護理操作機械，缺乏護理職業的責任感、榮譽感；耐心不足，時有護患糾紛發生。聯系臨床反饋，反思護理專業技術實訓存在的問題，主要有以下幾點。

1.1 校院合作不夠緊密，人才培養模式單一[1]

教學內容與崗位標準要求不適應，與工作崗位實際有距離，教師在授課中多以教材為依據，沒有及時對接臨床、更新內容，不能適應多元護理崗位需求。

1.2 情感教育不足，學用不一致

護理教學中存在“重知識輕育人，重技術輕表達，重記憶輕思考”的問題，直接導致護生在臨床實習期間出現“只見病不見人，只操作不交流，只盲從不應變”的現象。

1.3 教考模式與培養學習能力不匹配

教學手段和考核方式單一，教師以講為主，考核時主要考核期終理論成績及單項技能操作流程，不能有效培養學生的綜合能力，學生進入實習崗位后適應期較長，崗位適應不良。

2 護理專業技術實訓教學模式創新設計

以立德樹人為根本，以培養德技并修的符合崗位需求的高素質護理技術技能人才為目標，以五課堂搭建雙元融通共育平臺，推進三階遞進培養戰略，設計了“三階遞進，四心賦能”護理專業實訓教學模式。

2.1 開展專業調研，優化人才培養方案、課程結構

探索學校—醫院雙元協同育人合作機制，學校牽頭成立威海市衛生職業教育聯盟，建立護理專業建設指導委員會，依據護理人力供需、崗位要求等專項調研結果，基于專業培養目標和復合型人才崗位需求，以典型工作項目為載體，與醫院共同構建模塊化、能力遞進式的課程體系；以行業認證、技能競賽的能力和素養要求為目標整合教學內容[2]，落實“課證共生共長”制度設計，護理技術實訓課程與護士職業資格證書、1+X 證書融合，引入“1+X”證書中的新技術、新工藝、新規范；將大賽內容融入課程，結構化教學內容，系統化知識點，將護理技術實訓的教學內容構建為基本援助護理、日常生活護理、基本診療護理、生命支持護理、外科常用護理技術、婦產科常用護理技術、兒科常用護理技術共計7 個項目、60 個任務。

2.2 革新“三階遞進、增值優化”教學改革舉措

對接職業標準、行業用人標準、崗位能力標準，根據學生認知特點和人才培養目標，系統化設計了融職業精神、職業能力和綜合素質于一體的“基本技能訓練、專項技能訓練、綜合實戰訓練”的能力遞進式實訓教學模式，實現了基本素質、技能水平、核心素養的提升（見圖1）。

圖1 “三階遞進”實訓教學模式

基本技能訓練階段：以來自臨床典型案例的任務為引領，每項技能任務以情景導入、案例分析為基礎，以人的健康為中心，按“任務描述—任務目標—任務分析—任務實施—任務評價”逐步演進，“學中做、做中學”，知識技能逐步鞏固深化。醫院見習、社會實踐等同步推進，感受職業氛圍、培養職業認知。

專項技能訓練階段：以項目為引領，以任務為驅動，匹配崗位需求、對標技能大賽、融入行業標準，引入教學醫院護理崗位的考核內容和評價標準，搭建技能競賽平臺，構建“班—校—市—省—國家”五級競賽體系。臨床兼職教師點評指導，營造“兵練兵、兵教兵、兵強兵，全民皆兵”的全員學習氛圍。人人都是比賽對象，個個都是參賽能手，形成覆蓋知識、技能、心理訓練的全方位培訓方案和培訓手冊。以大賽為引領，以“賽教融合”模式幫助學生漸進性建構知識，提升專業技能、職業素養。

綜合實戰階段：設置臨床真實情境，整合基礎護理和各專科護理知識，結合標準化病人進行綜合模擬訓練[3]，結合“假病人”實現“真培養”。走進社區、走進醫院，走進養老院，“學、做、教、訓、評、賽、用”七步聯動，真實的教學環境、真實的操作體驗，學生學會了換位思考，人文關愛內化于心，提高了綜合運用知識的能力、溝通能力，提升了護理核心素養。

2.3 推行“四心融合，課堂互通”護理德育內涵建設

以立德樹人為根本，構筑“明德強能 雙元五堂”護理德育路徑，路徑以學校為主體、以醫院為樞紐，進一步落實“四心融合，明德強能”主旨，設定“愛心”“匠心”“責任心”“同理心”四心四層德育目標，深挖護理技術實訓課程蘊含的思政要素和德育功能，課程輻射16 項思政元素，60 個思政案例，將社會主義核心價值觀、護理行業精神、職業操守、人文素養等思政要素融入課程教學過程，突出學科特色，細化認崗—跟崗—頂崗階段思政育人的形式和內容，以終為始，反向設計，形成“挖掘提煉”“深度融入”“教學實施”三步走正向實施路徑。

基于“價值塑造”“技能傳授”“能力培養”三位一體教學目標，重構教學環境，五課堂空間深度融合，在“情境沉浸式第一課堂、線上互動第二課堂、社團技能助升第三課堂、醫院實踐第四課堂、社會實踐第五課堂”中聯通教育；臨床專家進課堂，行業文化進課堂，護理榜樣進課堂；組建“健康素養宣講團”，開展“進社區”“醫院行”“銀色之路”“青海門源助學情”系列護理研學實踐活動，營造濃厚的知行合一氛圍；引導學生增強使命感和責任感，堅定職業理想，勇擔健康事業職責（見圖2）。

2.4 以信息技術為依托，推進教學模式和方法改革

2.4.1 充分利用信息技術，搭建課程教學平臺

利用現代信息技術，制作多媒體課件、視頻、音頻、動畫、圖片等素材，收集臨床護理工作案例、崗位操作規范、職業資格標準、技能競賽方案、法律法規、學術前沿等材料，完善課程資源，滿足學生、教師、醫院、企業的需求。

2.4.2 學習情境與工作情境對接，課內教學與課外實踐融合

對接崗位工作過程和工作任務，創設學習情境，采用項目化教學，教、學、做一體化，靈活運用案例教學法、情景模擬教學法、分組討論教學法、探究式教學法、啟發式教學法等教學方法，充分利用網絡教學平臺資源等線上以及圖書期刊等線下資源，發展基于VR 虛擬現實技術的方法，通過實物、虛擬仿真教學軟件等教學手段，引導學生主動學習和實踐，實現理論與實踐結合、思想與技能契合、線上與線下聯通，課內與課外一體，全面開闊學生的情感視野，提高學生的學習興趣和職業能力，促進學生的溝通能力和共情能力協同發展。

2.5 建立“全程+彈性”教學評價機制

以學生能力發展為核心，推進實訓教學與評價一體化，在教學全過程貫穿準備性評價、過程性評價、終結性評價。教學目標的準備性評價形成“實訓教學目標雙向明細表”（雙向是指職業素養和護理技術兩個相互垂直的維度，在兩個維度的交叉點上確定具體實訓目標），體溫單式設計，遷移鍛煉護理文書書寫能力、曲線記錄溝通力、關懷力、臨床思維等重要職業素養的培養過程，直觀顯示學生素質狀態，有助于針對性個性化改進。在人文關愛、溝通等方面的素養考評上“堅持操作原則，非標準答案溝通”的彈性考評，學生記錄生成護生實訓檔案。

實施學生、教師、用人單位三主體評價，納入滿意度、參與度、階段考核、期末考核、就業跟蹤等指標，實現定量和定性評價，全面反映護理技能實訓教育的特點，使護理人才培養質量持續改進，不斷提高。

3 護理專業“三階遞進，四心賦能”實訓教學模式實踐成果

3.1 人才培養質量顯著提高

學生護理技能成績提高17.8%；溝通、團隊合作、評判性思維能力提升約19.6%；護考通過率提高24.8%；開展“1+X”母嬰、老年照護、失智老年人照護、幼兒照護職業技能等級培訓，參加考核580 人，通過率99.8%；醫院對實習生滿意度提高9.3%，對口就業率提高8.7%，95%以上的學生對就職崗位和薪資滿意。

3.2 打造了“名師領頭，互兼互聘”的優秀師資隊伍

分類分層培養夯實多元化師資建設之路。品德高尚、教學優秀的名師主導教學，骨干教師、青年教師梯隊化培育，打破壁壘、融合發展；校院企專家互聘制度實現師資力量流動共享。師生技能大賽成績居全國同類院校首位，獲全國職業院校技能大賽金牌6 枚、銀牌2 枚，省級比賽金牌5 枚、銀牌12 枚。被聘為“國賽專家”6 人次，獲齊魯名師1 人，省技術能手1 人，省青年技能名師1 人，近五年在省級以上教學競賽中獲二等獎以上獎項23 項。

3.3 建設了“開放共享，集群智能”實踐教學保障平臺

建立“校中院”“院中校”的校院合作新模式，與威海市中心醫院共建共享實訓基地，拓展實訓空間，互通師資、課程等教育要素，市級示范實訓基地“四對接”——基地環境與病房環境對接、實訓項目與醫院工作流程對接、基地管理制度與護理工作制度對接、基地文化與護理文化對接，打造出高仿真實訓場地，開放實訓室，制定完善了15 項實訓管理制度。建成省級示范基地1 個、市級示范實訓基地3 個、校企共建實訓基地16 家。

3.4 建設了“立足學情，鏈接臨床”的教育資源平臺

雙元共建教學資源，建設校級護理精品課6 門，內科護理學、護理心理學立項為省級精品課程資源，護理學基礎入選省職業教育課程思政示范課程，6 門省級優秀社區課程資源在終身學習平臺展示。共同開發融入競賽標準、行業規范、護考真題的融媒體教材2 種、活頁式實訓教材1 種，編寫著作7部。網絡教學平臺共建有1 967 個顆粒化資源點，120 個臨床案例，60 個思政案例等。資源開放共享，隨時隨地可學，滿足了個性化學習需求。

4 結束語

“三階遞進，四心賦能 ”護理實訓教學模式，全面辯證把握專業發展規律，優化校院合作培養制度，建立“教師+”“課程+”“基地+”等機制；課堂對接崗位，專業融合素養，以五課堂搭建雙元融通共育平臺，推動“三階遞進”培養戰略；“賽學用”項目定向模式深化崗課賽證融通，護理教育更“貼近崗位、貼近臨床、貼近服務對象”；“請進來、走出去”，多課堂聯動，發揮開放性實踐競賽與成長型教學實踐優勢，融通賽崗雙標，融聚社團力量，面向護理學生提供了從學校到各醫院的全價值鏈成長通道，推進人才培養模式整體變革，實現了高素質技能與培根鑄魂人才培養雙融效應的建設目標。