“八虛”治療中風后痙攣性癱瘓的理論闡釋及臨床應用*

劉學謙，吳新貴,2，王斌華

（1.廣西中醫藥大學針灸推拿學院，廣西 南寧 520021；2.廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 520021）

《靈樞·邪客》論述了人體“八虛”的部位和生理、病理特點，唐代楊上善認為“八虛”是人體關節彎曲處形成的凹窩。然而，也有醫家持不同觀點，如明醫張介賓認為“八虛”與《素問·五臟生成篇》中“八溪”意同，為“筋骨之隙”。清代醫家張志聰則認為其是“骨節之交”。由此可知，歷代醫家學者對于“八虛”的解釋仍有差異，后世對“八虛”發展研究和應用也甚少，但目前中醫界對“八虛”的一致認識是：五臟藏邪之處。對此，筆者從經典文獻整理著手，梳理“八虛”的源流和內涵，并試圖從理論角度闡釋“八虛”在治療中風后痙攣性癱瘓中的應用，以期發掘其學術價值以指導臨床實踐。

1 “八虛”之理論發微

1.1 “八虛”的源流和內涵“八虛”出自《靈樞·邪客篇》：“人有八虛，各何以候?……以候五臟……肺心有邪，其氣留于兩肘；肝有邪，其氣流于兩腋；脾有邪，其氣留于兩髀；腎有邪，其氣留于兩腘。”[1]經文中的“八虛”是指上肢部的肘關節（肘）、肩關節（腋），下肢部的膝關節（腘）、髖關節（髀），上下左右共8個部位。“虛”指孔洞，空隙，引申則為薄弱環節，如《淮南子·泛論》云：“若循虛而出入，則亦無能履也。”[2]因此，考“八虛”的“虛”字當釋為虛陷、疏松、薄弱之處，強調這8個部位是人體的虛隙。也就是說，“八虛”既非直指關節腔，也不代表關節本身，而是由關節屈曲處形成的凹窩。如《靈樞·邪客》云：“凡此八虛者，皆機關之室，真氣之所過，血絡之所游，邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡骨節，機關不得屈伸，故痀攣也。”[1]這8個部位既是臟腑經氣所過、血絡所布之處，又是關節屈曲、體表虛陷，氣血相對薄弱，若受邪氣侵犯，或惡血留止會導致關節屈伸受限、痀攣（即拘攣）。

1.2 “八虛”與五臟的聯系“八虛”位于人體四肢肘膝、肩髖關節虛隙處，從經絡循行分布來看，五臟所屬的經脈均循行經過四肢肘膝、肩髖等關節部位，“八虛”通過四肢經絡循行與人體五臟相聯系。從穴位分布來看，四肢肘膝關節附近也是五輸穴的合穴所在，古人將在經脈中運行的經氣比作川流不息的河水，合穴正是經氣會聚充盛入合于臟腑之處。正合《靈樞·邪客》所云“真氣之所過，血絡之所游”[1]。

《太素·刺法》記載：“八虛者……真邪二氣留過，故為機關之室也。”[3]表明這8個部位除了是真氣游走必經之路外，也是邪氣侵犯人體時易于停留的地方。《靈樞·五變》云：“人之有常病也，亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病也。”[1]“八虛”不牢，邪居其中易致機體受病，因此“八虛”部位的變化可以反映出相應臟腑的疾患。《類經》評注言：“肺心有邪，乘虛而聚，其氣必留于兩肘，在肺則尺澤，在心則少海之次。肝與膽合，其經自足而上，皆行脅腋之間，故肝邪乘虛而聚者，其氣當流于兩腋，即期門、淵腋等穴之次，脾與胃合，其脈皆自脛骨上出沖門、氣沖之間，故邪氣留于髀骻間者，知為脾經之病。腎與膀胱為表里，其經皆出膝后陰谷、委中之間，故邪氣留于兩腘者，知為腎經之病。”[4]故《類經·疾病類》直釋“八虛以候五臟”[4]，即通過這8個部位表現出疼痛、拘攣等不同病癥，來候診內里五臟的病變。

1.3 “八虛”病發拘攣的病因病機 《靈樞·邪客》提到：“凡此八虛者……邪氣惡血固不得住留，住留則傷筋絡骨節，機關不得屈伸，故痀攣也。”[1]痀攣，即拘攣，指四肢拘急，筋脈收縮，難以屈伸之證。“八虛”，氣血流注之所，正氣存之則為用，邪氣瘀積則易傷經絡關節，發為不能屈伸。《太素·刺法》提到：“八虛者，兩肘、兩腋、兩髀、兩腘。此之人虛，故曰八虛。……此八大節相屬虛處，乃是之動利機關。”[3]“八虛”為機關之室，為剛骨所建，宗筋所布，骨為其干，筋附于骨，氣血流利，經絡通暢，肢體才能運動自如。當邪氣惡血滯留“機關之室”時，榮衛凝滯，經絡不暢，肢體拘攣。“八虛”者其形虛陷，內在間斷，其內正氣相對薄弱，用之太過、不及，抑或年老體衰，均可致其虛損。正虛失養，復有風寒濕熱等外邪乘虛而入，侵襲筋脈，或瘀血留滯而致肢體拘攣不用。因此，“八虛”亦涵納著“本氣不足，勞久虛損”的內在病因病機特點[5]。

2 中醫對中風后痙攣性癱瘓的認識

中風后痙攣性癱瘓是中風病常見的后遺癥，嚴重影響患者的運動功能，如何有效地防治本病是當前臨床工作中亟須解決的難題。中醫古代文獻中雖未專門設有“中風后痙攣性癱瘓”這一病名，但歷代醫家對其多有描述，見于“痙證”“筋痹”“瘛疭”等疾病的記載。《素問·長刺節論篇》云：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。”[6]其提示病位在筋，并以“筋痹”作為病名。《景岳全書·痙證》云：“凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也。”這里指出導致痙證的原因是“陰虛血少，血不榮筋”[7]。《張氏醫通·瘛疭》云：“瘛者，筋脈拘急也。”[8]《明醫雜著·風癥》則詳細描述了該病的臨床表現，其云：“左手臂攣縮，不能伸舉，手指拳縮，肩背重墜，有似筋牽引作痛……語言短澀，拜起頭暈，口眼?斜，舌根痰纏，胸膈痰礙。”[9]

2.1 中風后痙攣性癱瘓的病因病機 痙攣性癱瘓通常發生于中風等腦病的后期，肢體肌張力逐漸增高，出現不自主的收縮、抽搐、僵硬感。《素問·痹論篇》云：“病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏”[6]其認為長期反復難愈的疾病會引起營衛失調，氣血瘀滯，經絡不通，疾病產生。巢元方在《諸病源候論·風諸病上》中對中風拘攣的解釋為：“此由體虛，腠理開，風邪在于筋故也。”[10]《圣濟總錄·中風四肢拘攣不得屈伸》也認為，經絡偏虛復外感風邪是引發筋脈拘攣的關鍵，其云：“若經絡偏虛，風邪侵襲，客于機關，則筋脈縮急。”[11]清代華岫云認為中風后拘攣的發生是有虛損在先，繼而風火痰瘀阻滯經脈。故在《臨證指南醫案·中風》按語解釋：“若肢體拘攣……此本體先虛，風陽夾痰火壅塞，以致營衛脈絡失和。”[12]因此，“邪之所湊，其氣必虛”，中風后痙攣性癱瘓的發生，其本質是本虛標實。中醫學認為本病責之于五臟虛損，邪氣乘虛而入，瘀血、痰凝搏于筋骨，日久致肢體拘攣不用，所以正氣虛損是中風后痙攣性癱瘓發生的基礎。

2.2 中風后痙攣性癱瘓與五臟的關系

2.2.1 與心、肺的關系 肺為華蓋，與心同居胸中，心主血，肺主氣，心肺在氣血關系上密切聯系。《景岳全書·脈解》指出：“凡血中無氣，則病為縱緩廢弛；氣中無血，則病為抽掣拘攣。何也？蓋氣主動，無氣則不能動，不能動則不能舉矣；血主靜，無血則不能靜，不能靜則不能舒矣。故筋緩者，當責其無氣；筋急者，當責其無血。”[7]中風后肢體痙攣不是立即出現，而是由軟癱期逐漸過渡到硬癱期（即痙攣性癱瘓），張景岳認為，中風軟癱期以氣虛為主，痙攣期以血虛為主。心肺通過宗氣的作用相互協調，保證氣血的正常運行。若肺氣虛衰，宗氣不足則百脈不能貫通，助心行血無力，致使血脈瘀阻，經絡空虛，外邪侵襲，肢體拘攣。

2.2.2 與肝的關系 五臟之中，肝與本病的聯系最為密切。清代黃元御在《四圣心源·中風根原》中認為：“風襲于表，郁其肝木，木郁風生，耗傷津血，故病攣縮。”[13]肝主風而藏血，故木郁生風、肝血虧虛也是中風后肢體痙攣的病機之一。

2.2.3 與脾的關系 內傷脾胃，百病由生。《素問·太陰陽明論篇》云：“四肢皆稟氣于胃……脾病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用也。”[6]脾胃位于中焦，氣機升降、水液輸布的樞紐，若脾失健運，水液得不到運化易化生痰飲；清陽不升，濁陰不降，腦無所養，蒙蔽清竅，發為中風。中風日久，正氣漸損，氣血精微不能榮養肢體，肢體廢用，筋脈拘急。明代醫家涂紳認為痰火致病，在《百代醫宗》中云：“有手拳攣而足無恙者，其病在胃也，痰與火也。其痰妨于胃中真氣，不能達指掌，氣不至為失展舒之機，故作拳屈搐弱而不伸也，且火能燥胃中陰血……。有在足拳攣而手無恙者，在患在脾，亦痰火也，痰屬于水性，流于下既在足也，兩足氣血皆為痰之滯礙，其氣血不行，由此廢矣。”[14]其認為手痙攣病在胃，胃氣被痰邪所阻到達不了指掌，加之火耗傷胃中陰血，故致手痙攣。下肢痙攣病在脾，痰邪屬陰而趨下，足之氣血為痰所阻滯不行，故發為足痙攣。

2.2.4 與腎的關系 《素問·脈解篇》云：“內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。”[6]《丹溪心法附余》對喑痱進行了解釋，認為年老腎水虛衰，腎水制火不及，痰火上延，發為舌強不語、肢體拘攣等中風之癥。腎陰滋養五臟之陰，若腎陰虧虛，津液不足，則血液黏稠，血運滯澀而成瘀，瘀阻腦絡，發為中風。或腎陽不足，導致寒氣內生，水液凝聚而成為痰，由此而形成了以腎虛為本，痰、瘀為標的致病機理。中風日久，痰瘀搏結，阻滯經絡，導致筋脈失養，亦可引起中風后肢體痙攣。

3 從“八虛”理論論治中風后痙攣性癱瘓

3.1 從“八虛”理論論治中風后痙攣性癱瘓的思考 中風后痙攣性癱瘓以一側肢體肌的張力增高為主要表現，肢體僵硬痙攣，后期可以出現肌肉的廢用萎縮。中醫認為中風后痙攣性癱瘓病機在于五臟虛損，邪氣乘虛而入，瘀血、痰凝搏于筋骨，日久致肢體拘攣不用。這正與“八虛”病發拘攣的病因病機相契合，本氣不足，邪氣滯留“八虛”，發為肢體屈伸不利。

“八虛”通過四肢經絡循行與人體五臟相聯系，“八虛”所候五臟功能失調與中風后痙攣性癱瘓具有直接的聯系。心為君主之官，主血脈。人體四肢百骸的正常運動更主要依賴于心血的濡養。如《丹溪心法》曰：“筋枯者，舉動則痛，是無血，不能滋養其筋。”[15]肺與心同居上焦，主氣，司呼吸，其經屬手，出腋下。《素問·經脈別論篇》記載：“脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”[6]肺朝百脈，可助心行血，輔氣血貫通百脈，運行通暢。肝在體合筋，支持著人體骨關節活動，是關節與肌肉相互連接的組織。肝主疏泄，主藏血。肝血濡養支配著筋肉，保證機體運動功能。脾胃為后天之本，氣血生化之源，如脾胃虛弱，則氣血化生不足，氣無力推動血的運行，血不載氣，血脈空虛，風邪中的，發為偏枯半身不遂。張介賓在《類經·脈色類》中注：“胃為水谷之海……胃氣既傷，血脈又病，故致上下痞隔，半身偏枯也。”[4]而腎為先天之本，納氣藏精，腎氣虧虛則肢體活動不利。腎精化氣生髓，充于腦竅，而腦竅亦為中風病位所在。“八虛”處是五臟真氣所過，經脈氣血流居之所，其對五臟氣血具有直接的影響。若五臟邪氣客居于此，則容易在此瘀積，邪氣客于八虛則導致肢體拘攣疼痛，故“八虛”可以看作五臟的外候，通過“八虛”不同部位出現的病癥變化可以判斷病變的臟腑和臟腑受邪情況。正如《靈樞·本臟》所言：“視其外應，以知其內臟，則知所病矣。”[1]這是中醫整體觀念的體現。中醫學認為人體是一個有機整體，五臟之邪客于八虛，會造成肢體關節功能異常，8個關節屈曲處亦相互影響。臨床治療以恢復“八虛”處生理功能，從而驅邪外出。采用針刺“八虛”處的相關經絡穴位，可達到扶正祛邪、治療疾病、及時改善肢體屈伸不利的目的。

3.2 “八虛”治療中風后痙攣性癱瘓的應用 基于以上“八虛”和中風后痙攣性癱瘓的經典理論闡釋，中風病因臟腑陰陽失調，經絡氣血逆亂，上沖犯腦為患。可知五臟虛損，不能抵御外來邪氣，正虛邪戀，痰瘀搏結，阻滯經絡，筋脈失養，是引起中風后肢體痙攣的關鍵。筆者認為中風后肢體痙攣與“八虛”聯系密切，遵循“經絡所過，主治所及”中醫經絡規律與治療原則，可以取“八虛”處的穴位作為主穴針刺治療中風后肢體痙攣，治以補其虛、疏其經、祛其邪的針刺理法。

針刺治療的思路及治療主穴：（1）補其虛。取足三里、沖門穴調補脾胃，補養氣血，激發多氣多血之陽明經；陽陵泉、少海、足三里穴為肝經、心經與胃經的合穴，經氣由此直接補養于臟腑；氣沖又名氣街，是足陽明經與沖脈的交會穴，為氣血運行的重要通道。（2）疏其經。取氣沖穴溫經散寒，理氣活血；曲池穴與少海穴調和氣血，活血通經；陽陵泉穴疏肝利膽，通經活絡，陽陵泉又為八會穴之“筋會”，具有舒利筋脈的作用，為治療肢體活動不利之要穴；極泉穴位于腋下，不方便取穴及消毒，故取肩髃穴透極泉，一方面極泉穴位于腋下，是心經的起始穴位，屬于“八虛”之一，針刺極泉以應肝氣寬胸理氣；另外，肩髃穴位于肩部，是手陽明經穴，多氣多血，取肩髃穴還可疏經活絡，通利關節；委中穴為膀胱經合穴，同時具有舒筋通絡、散瘀活血、止痛的功用。（3）祛其邪。取沖門、髀關穴以理氣化濕，陽陵泉穴清利濕熱，肩髃穴祛風通絡，清熱止癢。陰陽經脈同取，可促進陰陽交互聯系，調整陰陽平衡。從“八虛”論治中風后痙攣性癱瘓，取“八虛”處10穴合用，采用0.25 mm×40 mm一次性針灸針。曲池透少海，肩髃透極泉；氣沖、沖門避開動脈向下直刺25～35 mm；髀關、陽陵泉均直刺25～35 mm；委中直刺25～35 mm，施提插瀉法，使下肢抽動3次，不留針；足三里直刺25～35 mm，用提插捻轉補法，余穴均用平補平瀉法。針刺得氣后患者患側肢體接通電針儀，選用疏波，電流強度以患肢出現跳動且患者能耐受為佳。肝腎陰虛證加肝俞、腎俞、太溪，氣虛血瘀證加關元、氣海，配穴，行提插捻轉補法。1次/d，每次留針30 min，5次/周，10次為1個療程。可以達到調補脾胃、養心益腎、補益氣血、祛邪通絡、潤養筋經的功效，標本兼治，具有良好的臨床療效。

4 驗案舉隅

患者，男，56歲，2021年4月23日初診。主訴：左側肢體活動不利3個月余。2021年1月12日患者晨起活動中突然出現左側肢體乏力，言語謇澀，伴頭暈，無頭痛、惡心嘔吐等，當時神志清楚，遂由120送至我院急診。頭顱CT檢查為腦干出血，經住院治療后，癥狀改善，但仍遺留左側肢體活動不利。現為求針灸治療，遂來門診就診。現癥見：神清，左側肢體活動不利，拘急僵硬，納寐一般，夜尿2次/晚，大便稍干結。患者既往有“高血壓病”2年余，平素未規律服用降壓藥，血壓控制不佳。查體：血壓134/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），雙側瞳孔等大等圓，口角略向左側歪斜，右側鼻唇溝變淺，額紋對稱，鼓腮正常。左側肢體肌張力增高，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，左側腱反射活躍，改良Asworth痙攣評定量表評定Ⅱ級。舌暗淡，苔白，脈沉細。西醫診斷：腦干出血（恢復期）；高血壓病3級（極高危組）。中醫診斷：中風病（氣虛血瘀證）。治以益氣活血、疏經通絡為法。選穴：肩髃、極泉、曲池、少海、氣沖、沖門、髀關、足三里、陽陵泉、委中，均取雙側；關元、氣海。操作：患者取仰臥位，常規穴位皮膚消毒，采用0.25 mm×40 mm一次性針灸針；曲池透少海，肩髃透極泉；氣沖、沖門避開動脈向下直刺25～35 mm；髀關、陽陵泉均直刺25～35 mm；委中，患者仰臥，直腿抬高，直刺25～35 mm，施提插瀉法，使下肢抽動3次，不留針；足三里直刺25～35 mm，用提插捻轉補法，余穴均用平補平瀉法；針刺得氣后左側肢體腧穴接通電針儀，左上肢取肩髃-曲池，左下肢取髀關-陽陵泉，選用疏波，電流強度以患肢出現跳動且患者能耐受為佳。關元、氣海直刺25 mm，行提插捻轉補法。1次/d，每次留針30 min，5次/周，10次為1個療程。

治療5次后患者自覺左側肢體拘急僵硬感減輕，肢體較前柔軟，活動度增加。原治療方案不變，繼續治療3周后，患者左側肢體拘急僵硬感明顯減輕，肢體無抽搐，胃納可，夜寐安，二便調。改良Asworth痙攣評定量表評定Ⅰ級，左上肢肌力Ⅲ+級，左下肢肌力Ⅳ+級。

按語：中風為病多因臟腑經絡功能失調，陰陽逆亂，氣血不暢為患，而中風后遺癥期則多致氣虛血瘀，脈阻絡痹，經脈不通。本案患者年近六旬，肝腎陰血虧虛，脾胃虛弱，氣血乏源，經脈血氣不暢，致肢體筋脈失于濡養病發拘攣。此中風后痙攣性癱瘓因肢體“八虛”之關卡處虛而留邪、經脈不暢、氣血虛滯所致，故治可按“八虛”之法補其虛、疏其經、祛其邪，針治取“八虛”處經穴為主穴進行治療。本案所取雙側上肢肘部手陽明大腸經肩髃、曲池穴，手少陰心經極泉、少海穴，雙側髀髖腹股溝足陽明胃經氣沖、髀關穴、足太陰脾經沖門穴，雙膝腘窩處足太陽膀胱經委中穴，雙側膝關節處足陽明胃經足三里穴，足少陽膽經陽陵泉穴，均為“八虛”主穴，如此針刺輔以電針法配合治療，則起到補腎健脾、培益氣血、疏經通絡的作用，使正氣得以扶助，氣血充盈，經絡血氣暢達，腦和肢體皆有所養，肢體活動有所復。

5 小結

綜上可知，“八虛”并不是簡單的指代人體8個部分，其中納涵著相應的治療病因病機，通過經絡與人體五臟有著直接的聯系。“八虛”納涵的病因病機與中風后痙攣性癱瘓病因病機符合，且“八虛”所候臟腑與中風后痙攣性癱瘓聯系臟腑相應。在臨床實踐中，筆者在中風后痙攣性癱瘓治療上取“八虛”處的穴位作為主穴進行針刺治療，確有良好療效。因此，筆者認為“八虛”在中風后痙攣性癱瘓等臨床實踐中有進一步深入研究和臨床推廣應用價值。

現代醫家對于“八虛”的研究和應用甚少。理論研究方面，有周云龍等[16]基于“八虛”的內涵、特點，提出頸椎為“九虛”理論。臨床應用方面，廖國生[17]和張熙照[18]通過彈拿、撥筋等手法，利用“八虛”搶救跌打損傷、中暑、暈針等引起的危急病癥。渝文[19]提倡拍擊“八虛”，達到日常養生保健的目的。武邵[20]基于“八虛”理論，臨床發現通過手法彈撥極泉，能夠起到緩解心悸、胸悶、呼吸困難等氣血不暢諸癥的作用。此外，“八虛”理論與石學敏院士為治療中風病創立的醒腦開竅針法中輔穴極泉、尺澤、委中穴相應，極泉、尺澤、委中穴即位于“八虛”中的腋窩、肘窩、腘窩3處[21]。荀韻清等[22]基于《黃帝內經》“八虛”理論，通過對“兩髀”的治療，達到祛除脾邪的目的。因此，筆者亦認為“八虛”在治療其他臟腑、經絡病癥方面具有應用潛力和價值，值得我們進一步研究和運用。