Jeffries模擬教學法在高職醫學生中醫院實踐教學中的應用效果研究

曾朝鋒，伍梅芳

（長沙衛生職業學院，湖南 長沙 410205）

《湖南省“十四五”醫療衛生服務體系規劃》[1]提出從以下幾個方面發展湖湘特色的中醫藥服務體系：加強中醫藥服務機構建設；筑牢中醫藥基層服務陣地；推進中西醫結合創新發展；提升中醫藥疫病防治能力。到2025年，全部社區衛生服務中心和建制鄉鎮衛生院具備中醫藥服務能力，100%的社區衛生服務站和80%以上的村衛生室能提供中醫藥服務，基層醫療衛生機構中醫藥診療量占比不低于35%[1]。我校臨床醫學專業主要是面向基層衛生行業的全科醫師、鄉村醫生等職業群而設，根據其畢業后工作崗位的內容和要求，在校兩年和畢業實習1年的學習中特別重視中醫藥服務能力的培養。其實習單位以縣級中醫院為主。縣級中醫院不僅承擔著護佑一方人民健康的臨床工作，同時還承擔著中醫學、臨床醫學及中西醫結合醫學理論學習、技能教學、醫學能力培養及思政教育等諸多任務，其中思政教育任務能夠切實地影響著醫學類專業學生的人生觀、世界觀、價值觀的形成[2]。立德樹人是當前教育的根本任務，習近平總書記數次針對立德樹人作出重要指示[3]。臨床醫學的生命在于臨床，中醫學尤為注重臨床實踐，臨床實習是學生從醫學理論學習走向臨床實踐，鞏固和加強所學理論知識，培養獨立工作能力的重要階段，同時也是培養醫學生醫德的關鍵時期[4]。由于是中醫學理論體系及臨床實踐的復雜性，中醫學知識點眾多，在未熟悉掌握相關醫學知識的情況下，臨床實習往往淺嘗輒止，從而影響其臨床實習效果及學習興趣，此外當前臨床實習階段普遍存在重醫技訓練與考核、輕醫德培養與考核的現象，已成為臨床教育領域亟需解決的重要難題[5]。

Jeffries模擬教學法是一種成熟的模擬教學理論，其科學性及有效性在國外已得到廣泛證實，其區別于以往傳統的情景模擬教學方法的簡單模擬，通過構建的仿真臨床環境，綜合運用角色扮演、交互式教學、仿真人體進行教學，并將模擬教學體現在教學設計、教學實踐的全過程，并針對教學效果進行系統的評估、反思及影響因素探索，是目前針對臨床教學最為常見、教學效果最好的情景模擬教學法之一[6-7]。同時，在新時代社會主義建設時期，要求“課程思政”元素體現在教學的全過程中，增強對醫學生的臨床思維、技能、職業素養、思政品質的教學，臨床實踐帶教教師應積極思考新型教學方法，使臨床實踐教學和“課程思政”同向同行，最終形成良性循環促進的協同效應，在臨床實踐實習過程中如何運用及體現課程思政，是臨床實踐帶教教師要深入思考的問題[6]。課題組前期小范圍教學實踐研究結果顯示，基于“課程思政”的Jeffries模擬教學法符合新時代教育及“課程思政”的相關理念，能夠有效提升醫學生臨床綜合能力。本研究以臨床實習醫學生為研究對象，以理論知識、技能實踐、自我評價、教學效果及對教學的滿意度為評價指標，系統性地研究基于“課程思政”的Jeffries模擬教學法對提升高職醫學院校醫學生臨床綜合能力的應用價值，現報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取我校2022年3月至2023年3月在寧鄉市中醫醫院老年病科臨床實習的臨床醫學專業學生為研究對象。納入標準：（1）老年病科實習時間為4周的臨床醫學專業學生；（2）身體健康，無傳染病、腎病、心臟病等重大疾病；（3）自愿參與該研究。排除標準：（1）難以遵守科室及臨床相關制度者；（2）學習熱情不高者；（3）情緒波動大、不穩定者；（4）中途退出者。共納入學生68名，其中男生26人，女生42人，均為同一年級學生，按照入科月份次序將其隨機分為對照組及試驗組，每組各34人。

1.2 研究方法 成立研究組，由老年病科教學主任擔任帶教組長，由5名中級職稱以上醫生擔任組員，組長的職責為研究過程統籌、研究設計、質量控制、結果審核，組員的職責為研究過程實施。兩組學生老年病科的輪科實習期限均為4周，研究組根據本校高職高專臨床醫學專業人才培養方案及臨床醫學專業實習大綱相關內容制定老年病科帶教內容。研究組成員每天線上/電話搜集學生實習期間存在的問題或需要幫助的事項，及時把握學生思想動態，每3 d組織學生進行線下集體教學活動課。兩組學生的教學環境、帶教老師一致。

1.2.1 對照組實踐教學模式 對照組學生應用常規臨床實踐帶教模式，在科室輪科首日帶教組成員帶領學生熟悉科室環境，認識科室成員，圍繞臨床實踐實習大綱制定實習內容，告知其院感、專科臨床實踐等注意事項，包括臨床實踐帶教大綱要求的專科臨床實踐理論、技能操作、臨床實踐基本道德素質等。隨機將臨床實習學生由研究組帶教教師一對一指導，科室輪轉前4 d主要以理論學習為主，之后在帶教教師的指導下可進行實習。

1.2.2 試驗組實踐教學模式 試驗組學生在對照組基礎上實施基于“課程思政”的Jeffries模擬教學法。基于“課程思政”的Jeffries模擬教學法是課題組探索的新型臨床實踐教學模式，要求將學生的思想政治教育這條主線體現在教育教學的全程，將“思政課程”拓展至“課程思政”，在臨床帶教中處處發揮育人作用，堅持理論、技能學習和立德樹人價值引領緊密結合，培養符合新時代要求的兼具德才的優秀臨床實踐人才，實現“課程思政”與臨床實踐帶教的有機統一。基于“課程思政”的Jeffries模擬教學法具體內容如下。

1.2.2.1 教學計劃 臨床帶教以3個學生為1組，每組學生每周設計1次不同主題（疾病）的常見疾病情景模擬教學，臨床實習期間共進行4次情景模擬教學。

1.2.2.2 教學案例設計 （1）臨床實踐帶教預習方案設計，在帶教組長的指導下，帶教組成員探討當前臨床實踐教育及專科教育的最新進展，開展集體備課，對全體帶教組成員及標準化病人（standardized patient，SP）進行培訓，以臨床實習教學大綱為基礎，以培養醫學生的臨床綜合能力為教學目標，將“課程思政”理念植入預習方案設計中，將醫德內容植入教學設計中，帶教老師及醫學生需全程貫徹“醫學教育，德育為先”“以人為本”“仁心仁術”的醫德要求，旨在增強醫學生的法治意識、關護患者、醫患溝通等技巧，醫學生預習后帶著問題走進臨床并尋找答案；（2）設計在不同場景下的4個情景模擬教學案例，包括腦卒中（恢復期）、哮喘、冠心病、肺氣腫，各情景模擬教學案例的臨床可行性、臨床邏輯自恰及合理性、情景模擬真實度均經高年資主任醫師進行審查。各情景模擬教學案例均涵蓋醫德、臨床醫學和中醫學基礎知識、疾病診療、鑒別診斷、醫療核心制度落實、醫患溝通、疾病情況、向上級醫師匯報等內容。

1.2.2.3 基于“課程思政”的Jeffries模擬教學法的實施 （1）帶教教師綜合借助“微課”、QQ等即時通訊工具將情景模擬案例摘要推送給學生，要求學生提前獨立完成課程預習。（2）帶教組準備真實病房作為情景模擬場景，帶教組根據備課內容備好教學物品及設備。通過制定好的情景模擬案例做好SP準備。（3）情景模擬教學前帶教老師首先介紹模擬環境、物品、設備、考核辦法、模擬角色、教學過程、教學目標、患者情況等，告知其應遵循互相信任、互相尊重、遵守相關保密規定。（4）在課前及課后，帶教組組長均需安排不少于5 min完成思政考核，通過上述方式，構建基于“課程思政”的Jeffries模擬教學法的臨床實踐模式，通過3人小組探究學習，提升學生的學習興趣，使其有所啟發、有所收獲，取得互相補充的學習效果。（5）帶教組長及時推送相關典型案例，結合臨床實際分析社會醫療熱點問題，基于“課程思政”內容對相關正能量進行宣傳，借助相關多媒體平臺放映思政紀錄片，體現家國情懷、刻苦專研、大醫精誠等元素。

1.2.2.4 案例模擬 以腦卒中（恢復期）情景模擬教學案例為例，按預先設定的情景進行模擬，分為患者入院、病情變化、疾病處置、患者轉運4個環節，學生在接受線索提示完成正確判斷并妥當處理后，則進入下一環節。（見表1）

表1 腦卒中（恢復期）情景模擬教學案例環節信息

1.2.2.5 引導性反饋 基于“課程思政”的Jeffries模擬教學結束后，帶教老師組織學生進行引導式反饋，具體為：（1）反思性學習，其中包括帶教教師的教學反思及學生學習反思，帶教教師的教學反思主要包括“課程思政”是否充分體現在實習過程的每個階段中？教學目標是否達到？教學內容是否完善？是否做到了科學性、價值性、知識性與課程思政同向而行？實習學生的反思包括學習內容、學習心得、學習收獲等內容，在實習預習及自我學習、課堂學習中存在什么問題？在實習過程在是否做到人文關懷？（2）案例模擬教學過程中充分體現對學生的人文關懷，提升其臨床綜合能力，樹立其正確的職業道德觀及人生價值觀。（3）案例模擬教學結束后開展隨堂測試，強化學生對相關知識內容的理解消化，并對學生進行相關的學習方法指導與培訓，測試情況及時反饋給帶教組長，及時分析臨床實習帶教所存在的缺陷，探討后解決實習學生提出的問題。（4）在臨床帶教完成后借助互聯網微課平臺，同時結合相關教學內容，對相關課程進行復習，同時帶教教師進行同步輔導、答疑，鼓勵學生深入交流。（5）總結及拓展：帶教老師通過臨床帶教教學目標梳理知識要點，幫助學生完成知識圖譜及思維發散，幫助其在臨床實踐中形成新的理論框架。

1.3 評價指標 本研究的評價指標從多維度、多層次、多范圍進行考核，旨在能夠全面地評價基于“課程思政”的Jeffries模擬教學法的教學成果，其中各指標均為百分制，根據評分高低評價2組學生的學習成效，具體如下。

（1）理論考核、臨床技能知識考核：在輪科最后1周時，帶教組長及臨床帶教老師根據實習大綱及專科臨床實踐內容進行充分討論，由研究組成員完成命題，組長進行審核。理論考核內容包括醫德、臨床醫學和中醫學基礎知識、醫療核心制度落實、醫患溝通等內容，臨床技能知識考核內容包括醫德、疾病診療、鑒別診斷、醫患溝通等內容。在輪科最后1 d時進行理論考核、臨床技能考核。對照組及試驗組學生理論考核、臨床技能知識考核內容相同，均以百分制計算。考核內容具體涵蓋專科臨床實踐、基礎理論、病例分析、臨床實踐文書寫作及技能操作等方面。

（2）教學效果評價：評價工具參考任訓學等[8]制定的教學效果評價問卷，結合自身實際制定。教學效果評價以不記名問卷形式進行填寫，內容涵蓋實際問題解決能力、道德觀念、學習興趣、團隊精神、專業素養等方面著手評價。借助Likert5級評分法，分數越高則提示實習教學效果越好。

（3）自我評價：評價工具參考Jeffries模擬教學理論研究制定的自我評價問卷[9]，結合自身實際制定。輪科結束后發放輪科臨床實習醫學生自評問卷，自評項目包括自我實踐、臨床思維、醫患溝通、團隊協作、興趣提升等方面，學生根據自身實際情況完成客觀評價。

（4）教學滿意度測評：輪科結束后發放研究組自制的教學滿意度調查問卷，內容涵蓋教學溝通、教學方法、教學內容、教學體會等方面，分數越高表明對教學的滿意度越高。100為滿分，其中≥80分為滿意，60～＜80分為一般滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（一般滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據統計，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計算資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 兩組學生性別、年齡、成績績點等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表2）

表2 兩組學生基線資料比較

2.2 兩組學生理論考核、臨床技能知識考核成績比較 試驗組學生的理論考核、臨床技能知識考核成績（理論水平、病例分析、病歷書寫及臨床技能考核成績）明顯高于對照組（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組學生考核成績比較 （，分）

表3 兩組學生考核成績比較 （，分）

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2.3 兩組學生教學效果評價比較 試驗組學生的教學評價（實際問題解決能力、道德觀念、學習興趣，團隊精神、專業素養等方面）明顯高于對照組（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組學生教學效果評價比較 （，分）

表4 兩組學生教學效果評價比較 （，分）

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2.4 兩組學生自我評價情況比較 試驗組學生的自我評價（自我實踐、臨床思維、醫患溝通、團隊協作、興趣提升等方面）明顯高于對照組（P＜0.05）。（見表5）

表5 兩組學生自我評價情況比較 （，分）

表5 兩組學生自我評價情況比較 （，分）

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2.5 兩組學生對教學滿意度比較 試驗組學生對技能教學的滿意率為97.06%（33/34），顯著高于對照組的70.59%（24/34）（P＜0.05）。（見表6）

表6 兩組學生對教學滿意度比較 [例（%）]

3 討論

1980年以來，國內外諸多學者針對醫學生臨床實習進行過深入的思考及實踐，臨床實習作為醫學生進入臨床實踐的“第一站”，同時對于理論緊密結合實踐的醫學教育來說，傳統的教學模式已遠遠滿足不了新時代教學要求。臨床實習是醫學生往臨床醫生角色轉變的關鍵途徑，以及醫學道德品質培養的重要時期。經過數十年的探索與發展，國外有研究[10]表明以單純的理論+實踐模式進場臨床教學很少被醫學生真正保留下來，因此情景模擬教學模式應運而生，成為世界范圍內醫學教育接受度較高的教學模式。

習近平總書記先后多次就醫德教育發表重要講話和重要指示，對廣大醫務人員提出了“恪守醫德醫風醫道，修醫德、行仁術，懷救苦之心、做蒼生大醫，努力為人民群眾提供更加優質高效的健康服務”的殷切希望，闡釋了具有中國特色的“醫德”范疇，構成了習近平對醫德修養培育的基本觀點，即“要修什么德”“成為什么人”“為何要修德”三部分內容構成的科學理論體系，其核心內涵是新時代醫務人員要立大志、明大德、成大才、擔大任[11]。臨床實習是培養青年醫生的重要陣地，“課程思政”已成為我國醫學教育的重要內容。同時，臨床實習的帶教質量關乎國家醫療臨床實踐人才的培養，關乎醫療教育立德樹人根本任務的落實，關乎國家整體臨床實踐水平的提升，并對醫學生在實際臨床上的理論水平、技能操作水平、綜合醫學實踐素質、道德水平、臨床實際解決問題能力等具有重要意義[12]。臨床實習輪流實習科室眾多，所需要掌握的臨床醫學和中醫學實踐理論及相關操作技能紛繁復雜，具有海量的記憶要點，并存在較強的專業性、實踐性，及操作性，這就要求在臨床帶教過程中需要更加高效，更加貼切臨床，具有人文關懷精神，符合立德樹人根本任務的教學方法[11]。既往的臨床實踐教學模式往往教學方式單一，缺失或缺少“課程思政”內容，與立德樹人根本任務契合度不高，或因教學手段不足、傳統的填鴨式實習教學設計缺乏趣味，導致學生的學習積極性不強，甚至失去教學興趣，導致整體帶教質量難以提高[13]。在臨床實踐實習帶教過程中，綜合運用契合立德樹人根本任務的、順應“課程思政”要求、科學、創新的教學方法勢在必行，提升其臨床帶教教學質量至關重要。筆者以3個方面對基于“課程思政”的Jeffries模擬教學法提高高職醫學院校臨床實踐教學效果的體會如下。

3.1 “課程思政”如何融入臨床實習以及課程思政在臨床實習中的必要性 醫德是臨床醫生必備的道德品質，臨床醫學和中醫學實踐工作者肩負著緩解醫患病痛、指導醫學實踐、保護一方人民健康的重要使命，除熟練掌握基本臨床實踐技能外，更需要具有較高的道德水平。高職院校中醫學和臨床醫學專業學生是今后承擔基層醫療機構臨床實踐工作的主要力量，在臨床實習過程中不但需要打磨臨床理論知識及臨床技能，更應切實提升道德品質修養。“課程思政”不但能夠進行臨床醫學和中醫學實踐理論的知識、技能學習，更能夠順應立德樹人根本目標，做到臨床實習與立德樹人根本目標的有效結合[14]。在臨床實踐實習的全過程中融入“課程思政”元素，樹立醫學生正確的世界觀、人生觀和價值觀，打造全員、全程、全課程的立德樹人格局，促進課程思政與思政課程同向同行。

“課程思政”應在臨床實習的全過程融入，具體為：（1）在臨床實習時應強調立德樹人育人導向，明確臨床醫學生人才培養目標和理念，強調臨床實習育人環節都將“醫德”和“醫技”的培養有機地結合起來，并在情景模擬教學尤其是醫患溝通環節體現人文關懷如細心安慰、安撫情緒等；（2）促進臨床實習與課程思政的深度銜接，通過情景模擬教學推進醫學生深入臨床實踐，身臨其境接觸臨床，建立多層次、多類型的理論、技能培養體系。

3.2 基于“課程思政”的Jeffries模擬教學法有助于提高醫學生的臨床學習效率 本研究結果表明，試驗組學生的技能操作成績及教學效果評價明顯高于對照組（P＜0.05）；在自我評價方面，試驗組學生在自我實踐、思維、溝通、協作能力等方面顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗組學生對教學的滿意率為97.06%（33/34），顯著優于對照組的70.59%（24/34）（P＜0.05）。這提示基于“課程思政”的Jeffries模擬教學法不但促進醫學生的學習水平，提升學習效率，更可引導其職業興趣及道德水平提升。

3.3 基于“課程思政”的Jeffries模擬教學法有助于提高醫學生的綜合素質 在實際臨床實踐實習帶教工作中開展“課程思政”內容，不但可培養其自我臨床實踐能力，孕育其團隊協作能力[15]。基于“課程思政”的Jeffries模擬教學法會定期開展線下集體教學，分析典型案例，將“立德樹人”內容融入到每個環節中，在臨床醫學和中醫學實踐理論的知識、技能學習的同時培養醫學生的道德品質，培育其家國情懷。在臨床實踐實習期間注重培養其嚴格嚴肅嚴謹的工作作風，做到有效醫患溝通，以及較強的職業認同，樂于服務患者，引導其培育堅強的專業素養及高尚的道德品質。

綜上所述，基于“課程思政”的Jeffries模擬教學法有助于提升高職醫學院校臨床實踐學生的臨床綜合能力，提升醫學生對教學的滿意度，值得在臨床醫學和中醫學實踐實習教學中進一步推廣。