天津市中醫醫院床位配置狀況及趨勢預測分析*

孫藝揚，陶俊良，何 寧

（天津中醫藥大學管理學院，天津 301617）

2022年2月國家衛生健康委下發《醫療機構設置規劃指導原則（2021-2025年）》指出要堅持中西醫并重原則，保障中醫類醫療機構的合理布局和資源配置。當前，中醫醫院作為中醫藥醫療服務的支柱，其床位資源又是其中的重要要素，直接關系到中醫醫院運營和社會功能實現[1]。本研究通過評價2011—2020年天津市中醫醫院床位配置的公平性和效率，并預測其未來發展情況，旨在為天津市中醫藥事業發展規劃和中醫醫院床位資源的良性發展提供參考及建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象與資料來源 本研究以天津市中醫類醫院（包括中醫醫院和中西醫結合醫院，以下簡稱“中醫醫院”）床位為研究對象，以實有床位為統計指標，研究數據來自2011—2020年《天津市衛生健康統計資料》《天津統計年鑒》《中國衛生統計年鑒》。

1.2 研究方法

1.2.1 床位配置情況分析 采用描述性分析方法分析2011—2020年天津市中醫醫院床位配置基本狀況。

1.2.2 床位配置公平性分析 利用差別指數分析2011—2020年天津市中醫醫院床位配置公平性。差別指數（indexofdissimilarity，ID）是某區域內各地區某種資源相對比重與其對應的人口、地理面積或GDP相對比重的差異，可以反映區域內資源配置的公平程度[2]。計算公式為：式中，A為區域分組，A=1，2，3，4；RAn為第A組中醫醫療資源擁有量所占比例，RAp為第A組人口數、地理面積或GDP占總人口數、總地理面積或總GDP的比例。差別指數取值在0～1，越接近0，表示資源配置差異越小，公平性越高；反之則差異越大，公平性越低[3]。參考聯合國開發計劃署等組織的相關標準，小于0.20表示高度平均，0.20～0.29表示比較平均，0.30～0.39表示相對合理，0.40～0.59表示差距較大，0.60以上表示差距懸殊[4]。通常以0.40作為資源配置差距的警戒線[5]。

1.2.3 床位配置效率分析 利用歸一分析法建立床位效率指數模型，進行床位配置效率的測量[6]。歸一分析法又稱床位效率指數法，綜合考慮周轉次數和使用率，直觀反映利用效率[7]。床位效率指數計算公式為：床位效率指數=（床位實際周轉次數/床位標準周轉次數）×床位使用率。式中，以天津市醫院病床周轉次數為標準周轉次數，效率指數大于1為高效狀態，等于1為等效狀態，小于1為低效狀態。

1.2.4 發展趨勢預測 通過建立灰色GM（1，1）模型[8]預測天津市2021—2025年中醫醫院床位配置情況、差別指數和床位效率指數發展趨勢。利用Matlab_R2021b進行數據處理和分析。

2 結果

2.1 天津市中醫醫院床位配置基本狀況 天津市中醫醫院床位由2011年的5 550張增長至2020年的9 443張，增長率約為70.144%。但天津市中醫醫院床位主要集中分布于市內六區[9]，除個別年份外，市內六區中醫醫院床位均占全市中醫醫院床位總數的60%以上，且增長率也遠超其他3個區域，由2011年3 400張增加至2020年6 192張，增幅約為82.118%；而人口和地理面積遠超市內六區的環城四區、濱海新區、遠郊五區3個區域，10年間中醫醫院床位則分別增長了57.288%、53.77%和46.408%，雖增長較快但仍遠低于市內六區。（見表1）

從床位相關指標看，2011—2020年天津市每千人口中醫醫院床位逐年遞增，由2011年的0.410張增長至2020年的0.681張，但與全國每千人口中醫醫院床位0.813張（2020年）相比，仍有較大差距[10]；每床衛生技術人員則逐年下降，從2011年1.515人減少至2020年的1.357人，降幅為10.441%，但仍遠高于全國每床衛生技術人員0.976人；每床護士在波動中緩慢提升，10年間僅增長1.172%，2020年每床護士0.503人，與全國中醫醫院每床護士0.441人基本持平[11]。（見表2）

表2 2011—2020 年天津市中醫醫院床位相關指標

2.2 天津市中醫醫院床位配置公平性分析 2011—2020年，天津市中醫醫院床位按人口配置的差別指數基本呈逐年增長趨勢，由2011年的0.280增加至2020年的0.363。按人口配置的差異逐漸加大，配置公平性逐漸降低，但公平性程度仍處于較合理狀態。按地理配置的差別指數在波動中上升，總體處于0.5～0.7之間，按地理配置的差距懸殊且進一步加劇，處于極不公平狀態；按GDP配置的差別指數在波動中下降，由2011年的0.479減少至2020年的0.424，雖然配置差異在逐漸縮小，配置公平性緩慢提高，但公平性程度仍然不高。整體上看，10年間天津市中醫醫院床位按人口配置的公平性最高，按地理配置和按GDP配置的公平性均較低，特別是按地理配置的公平性已處于極不公平狀態。（見表3和圖1）

圖1 2011—2020 年天津市中醫醫院床位配置的差別指數變化趨勢

表3 2011—2020 年天津市中醫醫院床位配置的差別指數

2.3 天津市中醫醫院床位配置效率分析 2011—2020年，天津市中醫醫院病床使用率逐年下降，由2011年的90.642%下降到2020年的62.224%；病床周轉次數也逐年降低，由2011年的26.163次降至2020年的19.073次。以天津市醫院病床周轉次數為床位標準周轉次數，計算2011—2020年天津市中醫醫院床位效率指數。（見表4）

表4 2011—2020 年天津市中醫醫院床位配置效率指數

2011—2020年天津市中醫醫院床位配置均處于低效率狀態，且這種低效率狀態持續加重，床位效率指數從2011年較為接近等效狀態的0.907，逐年降低至2020年的0.532。天津市中醫醫院床位配置效率已處于較為嚴重的低效狀態[12]。

2.4 天津市中醫醫院床位配置狀況預測分析 運用Matlab_R2021b構建灰色預測模型GM（1，1）的一元一階微分方程，并根據計算結果進行殘差修正[13]。計算結果表明，床位數、每千人口床位數、每床衛生技術人員等11項指標的后驗方差C均小于0.35，最小誤差概率P均大于95%，預測效果較好。（見表5）

表5 2021—2025 年天津市中醫醫院床位灰色預測模型及檢驗結果

2.4.1 中醫醫院床位配置的相關指標預測分析 通過灰色模型預測，2021—2025年天津市中醫醫院床位數、每千人口床位數、每床衛生技術人員數將可能延續此前10年的增長態勢。到2025年，天津市中醫醫院床位總數預計達到11 309張，每千人口床位數預計達到0.851張，但漲幅將會大幅度放緩；而每床衛生技術人員數和每床護士數在未來5年會有極小幅增長，2025年將分別達到1.314人和0.508人，但每床衛生技術人員數仍低于2020年1.357人的水平，無法扭轉此前10年整體下降的趨勢；而平均住院日、病床使用率和病床周轉次數則可能逐年減少，預計到2025年分別降至10.591 d、58.772%和20.446次。（見表6）

表6 2021—2025 年天津市中醫醫院床位相關指標預測

2.4.2 中醫醫院床位配置的公平性預測分析 通過灰色模型預測，2021—2025年天津市中醫醫院床位按人口配置的差別指數將由0.383遞增至0.469，配置差距加大。按人口配置的公平性將進一步降低，特別需要關注的是在2022年有可能突破0.4的警戒線，進入差距較大狀態；按地理配置的差別指數將由0.663遞增至0.715，配置差距進一步擴大，差距懸殊狀態持續加重，按地理配置的公平性極低；按GDP配置的差別指數將由0.417下降至0.382，配置差距逐漸縮小，有可能在2023年降至警戒線之下，按GDP配置的公平性將進入較為合理的狀態。（見表7、圖2）

圖2 2021—2025 年天津市中醫醫院床位配置的差別指數變化趨勢預測

表7 2021—2025 年天津市中醫醫院床位配置的差別指數預測

2.4.3 中醫醫院床位配置的效率預測分析 通過灰色模型預測，2021—2025年天津市中醫醫院床位效率指數有可能逐年遞減。預計將由2021年的0.548減少到2020年的0.458，仍將持續處于低效率狀態，且這種低效率狀態將進一步加大，短期內不能逆轉。（見表8）

表8 2021—2025 年天津市中醫醫院床位效率指數預測

3 討論

3.1 天津市中醫醫院床位過度集中于市內六區，應加強中醫醫院床位的區域統籌和整體規劃 研究顯示，天津市中醫醫院床位主要分布在市內六區，市內六區超過其他3個區域之和，且區域分化逐年加劇，地理配置失衡嚴重，床位過剩閑置和不足同時存在，這也是造成天津市中醫醫院床位配置公平性持續下降的主要原因[14]。針對這種情況，政府部門需加強對中醫醫院床位的統籌規劃。首先，應控制市內六區中醫醫院床位的過快增加，對于市內六區中醫醫院增加床位的執業變更許可應從嚴審批[15]；其次，政府中醫藥事業發展經費應較大幅度向環城四區、遠郊五區和濱海新區傾斜，加強這3個區域中醫醫院基礎建設，同時采取多種措施鼓勵和吸引社會資本投入這3個區域中醫醫院，多方共同推動這3個區域中醫藥事業發展；最后，以市內六區三甲中醫院為龍頭建立跨區域中醫醫聯體[16]，實現中醫醫院床位的跨區域共享與利用[17]，促進中醫醫院床位資源的均衡發展。

3.2 天津市中醫醫院床位總量迅速增長的同時配置的公平性與效率卻連年下降，需轉變中醫醫院床位的發展模式 2011—2020年天津市中醫醫院床位增長了70.144%，到2020年已經達到了9 443張，中醫醫院床位資源得到大幅度提升，但與之相伴隨的卻是10年間中醫醫院床位按人口配置和按地理配置的公平性逐年降低，特別是按地理配置的差距極為懸殊，而床位配置效率也始終處于低效率狀態且仍然不斷下降。10年間天津市中醫醫院床位發展呈現出總量增長迅速但公平性與效率下降的粗放型發展模式[18]，過度追求量的提升而忽略整體布局與結構優化。因此，未來幾年應在保證中醫藥服務需求的基礎上減少天津市中醫醫院床位的盲目擴張，一方面醫院內部嚴格績效核算，核減床位過剩科室床位或向其他科室轉移，實現醫院床位內部控制與流動；另一方面，衛生行政部門需從整體上調整中醫醫院床位結構，統計測算中醫醫院床位在不同專業方向、級別、區域的最佳構成比例[19]，通過院際合作、雙向轉診等多種形式[20]，提高中醫醫院床位的利用效率，促進中醫醫院床位向集約化、精細化發展模式的轉變。

3.3 天津市每千人口中醫醫院床位增長與每床衛生技術人員數下降，需加強衛生技術人員隊伍建設提升床位的利用效率 研究發現，天津市每千人口中醫醫院床位數與中醫醫院床位總量同步增長，但與之相反的是每床衛生技術人員數的明顯下降，即沒有與床位增長相適應的衛生技術人員的增加，其結果必然是中醫醫院床位利用效率的下降。10年間，天津市中醫醫院病床使用率和病床周轉次數均大幅度下滑，并顯著低于天津市和全國的平均水平[21]，直接造成天津市中醫醫院床位效率始終處于低效率狀態并進一步加劇。因此，提升天津市中醫醫院床位利用效率，不能僅僅從床位配置本身著手，而應著重于中醫藥衛生技術人員隊伍的建設，在著力增加中醫醫院衛生技術人員總量的同時，重視中醫藥衛生技術人員服務能力的質的提高。一是根據中醫醫院床位數量，動態調整人員編制[22]；二是通過鼓勵醫務人員多點執業、對口支援等措施進一步挖掘現有中醫藥衛生技術人力資源的潛能；三是完善繼續教育和崗位培訓，鼓勵多種方式師承教育[23]，切實提升中醫藥衛生技術人員的服務能力，為提高中醫醫院床位利用效率提供充足的人力和技術支持。

3.4 “十四五”期間天津市中醫醫院床位配置公平效率存在“雙降”的風險，需多方面重視和警惕 灰色模型預測結果顯示，2021—2025年天津市中醫醫院床位按地理和人口配置的差別指數仍將逐年上升，床位效率指數則繼續下降，這意味著“十四五”期間天津市中醫醫院床位配置的公平和效率程度將可能進一步走低，這也是“十四五”期間天津市中醫藥事業發展的一大難題[24]。而解決這一問題，則是一個長期、系統的工程。一方面，衛生行政部門應開展深入調研和全面普查，也可以委托科研院所和高等院校相關科研人員針對天津市中醫醫院床位配置情況進行動態監測和研究分析，充分掌握天津市中醫醫院床位配置狀況及存在問題，進而以國家衛健委《醫療機構設置規劃指導原則（2021—2025年）》為依據，統籌規劃全市中醫醫院床位的總量與結構，大力扶持環城四區和遠郊五區中醫醫院的發展，推動市內六區與其他3個區域中醫醫聯體建設和資源共享，逐步縮小不同區域間的差距；另一方面，各中醫醫院應從內部對床位資源進行自我調整和優化，并與天津市中醫醫院床位整體規劃相適應，注重提高中醫藥服務的水平和效率[25]。多方共同努力，推動天津市中醫藥事業科學化、集約化發展，為居民提供高質高效的中醫藥服務。