螺旋CT，診斷占位性病變的好幫手

莊寶強

CT的原理為：當X線射向人體組織時，部分射線被組織吸收，部分射線穿過人體被檢測器接收，產生信號。因為人體各種組織的疏密程度不同，于是就產生了差異，將這種有差異的信號以數字形式輸入計算機，經過數模轉換處理，形成圖像，再在屏幕上顯示出來，然后拍成圖片就可以觀察到人體內非常小的病變。

C T機自發明以來發展迅速，探測器能多達幾千個，掃描方式也從平移、旋轉改進成可螺旋掃描。螺旋掃描是由于掃描軌跡呈螺旋線而得名的，又稱體積或容積掃描，在掃描過程中，X線球管圍繞機架連續旋轉曝光，曝光過程中檢查床同步勻速運動，探測器同時采集數據。螺旋CT進入臨床應用后，由于具有高X線管熱容量以及可以立體容積掃描，從而使三維圖像開始廣泛用于各種疾病、特別是占位性病變的檢查和診斷。

占位性病變根據性質不同可分為惡性占位性病變和良性占位性病變。惡性占位性病變主要包括癌、肉瘤等；良性占位性病變從大體上可分為囊性占位和實質性占位兩種類型。臨床工作中，醫生發現被檢查部位里有一個“多出來的東西”，且難以確定其為何“物”時才使用“占位性病變”這個名詞。此時，醫生會要求患者提供更詳細的病史，以及接受螺旋CT掃描以明確疾病性質。

與傳統CT相對，螺旋CT掃描的速度大大加快，使得患者在一次掃描中可以獲得更多的信息，而不需要多次憋氣。這對于那些不能長時間保持呼吸靜止的患者尤為重要，比如對于體弱、年老或者有嚴重并發癥的患者，螺旋CT掃描提供了一種安全、方便的檢查選擇。而且螺旋CT是容積數據采集，相鄰層面之間沒有間隔，這就極大地拓寬了胸部CT檢查的適應證。比如，在常規8～10mm層厚的螺旋CT掃描結束后，如果懷疑小的肺部結節存在，還可以設立更薄的掃描間隔，進行更薄層的圖像重建，如此就可明確肺部是否存在結節性病變，而且可以觀察到結節內部密度是否均勻，以及結節邊緣是否光滑，是否存在毛刺、分葉、空泡以及胸膜牽拉征象。此外，傳統CT在診斷來自橫膈的病變時很困難，而螺旋CT的二維及多平面冠狀和矢狀重建就能判斷腫物的來源是橫膈、胸腔還是腹腔，同時推斷腫物的性質。

現在臨床使用的螺旋CT機，除了具有傳統CT機所有的功能，還具有血管造影、四維成像、虛擬內鏡、超級影像、多層螺旋插值、全中心掃描方式等更獨特的軟件功能。其中， CT血管造影（簡稱CTA），是在受檢者周圍靜脈高速注入碘對比劑，在靶血管對比劑充盈的高峰期，用CT完成一定范圍內的橫斷面掃描，將采集到的數據送到圖像工作站進行圖像重建，三維重建時去掉皮膚、肌肉、骨骼等不需要顯示的結構，只顯示三維血管結構。CTA在各種血管出血、狹窄、栓塞、動脈夾層、硬化斑塊等頭頸部及中樞神經系統疾病、心臟大血管疾病的診斷和治療中都發揮著重要作用；同時，它還能通過觀察腫瘤的供血來對腫瘤進行定位、定性診斷，進而提供治療方案、評估術后效果、監測腫瘤復發轉移等情況。

以上只介紹了螺旋CT臨床應用的一小部分內容，總的來說，螺旋CT具有準確、無創、快速的特點，其在臨床實用價值很大，并且隨著技術的進步其價值還有望進一步提高。