懷疑腎臟出問題，要做哪些檢查

王紅蕾

尿液檢查

在臨床實踐中，尿液檢查是發現腎病最直接的方法。這種檢查也被稱為尿液分析，包括：①一般性狀檢測，如尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度等；②化學檢測，如尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等；③尿沉渣（顯微鏡）檢測，如細胞、管型、結晶等。當尿液檢測結果顯示蛋白尿、潛血或白細胞異常時，可能意味著腎臟正在面臨健康威脅。

在進行尿液檢查時，請注意以下幾點：檢查前一天晚上8點后至檢查當天早上，請避免進食，以確保檢查結果的準確性；盡量留取早晨的第一次尿液進行檢測，并選擇中段尿液樣本；確保使用的尿液收集器具干凈無菌；女性建議在非經期進行尿液檢查。

血液檢查

抽血檢查腎功能，主要是查尿素氮、尿酸、肌酐等指標。

血尿素氮 在一定程度上反映出腎小球的濾過功能。血液中的尿素氮主要經腎小球濾過，從尿中排出體外，當腎小球受到損傷時，濾過率降低，血液中尿素氮就會升高。但此指標受各方面影響較大，比如當我們吃了肉、奶等高蛋白食物的時候，以及創傷、出血、發熱、體內液體量不足及應用糖皮質激素時，它會升高。同時，腎功能輕度受損時，血尿素值可無變化。因此，尿素氮不能作為早期腎功能不全的指標，但它在診斷腎衰竭、氮質血癥方面有特殊價值。

血尿酸 尿酸是機體內嘌呤代謝的最終產物，由腎小球濾過，98%～100%在近端腎小管中被重吸收。當腎小球濾過功能受損時，尿酸會潴留于血液中，因此可作為腎小球濾過功能受損的早期指標。發生腎臟疾病如急慢性腎炎、晚期腎結核、腎盂腎炎、腎盂積水等時，血尿酸水平可升高；另外，痛風患者的此項指標也會升高。

血肌酐 肌酐是肌肉代謝的產物，通過腎小球濾過排出體外。當腎功能減退時，肌酐難以通過腎小球濾過，導致血液中肌酐水平升高。然而，由于腎臟具有代償和儲備能力，早期或輕度腎小球濾過功能受損的患者，其血肌酐可能仍在正常范圍內。只有當腎小球濾過功能降低至正常人的三分之一以下時，血肌酐才會顯著升高。因此，血肌酐和血尿素氮同時測定才更有意義，如兩者同時增高，表示腎功能已嚴重受到損害。

抽血檢查腎功能前，受檢者應盡量保持空腹狀態，并在檢查前至少3天保持清淡飲食，避免過度疲勞、酗酒、暴飲暴食等行為，以免影響化驗結果。

影像學檢查

影像學檢查包括超聲波檢查、CT掃描、磁共振成像等。這些檢查可以檢測腎臟的形態、大小、結構是否正常，還可以發現腎臟內部的病變和異常。

腎活檢

腎活檢是一種有創檢查，通過取出一小塊腎臟組織進行病理學檢查，可以明確腎臟疾病的病理變化和病理類型。目前臨床建議，大多數腎實質疾病患者在沒有禁忌證的情況下應該行腎穿刺檢查；蛋白尿、鏡下血尿、不明原因的腎衰竭以及有腎臟表現的系統性疾病者也是腎活檢適應證；不典型的急性腎小球腎炎、急進性腎炎綜合征、原發性腎病綜合征、急性腎損傷、繼發性腎小球疾病、移植腎排異或不明原因腎功能減退者，也應在完善腎活檢后，根據病理結果制定治療方案。