從影像學角度了解肺結節

劉蘆笙

1.什么是肺結節？

肺結節是指肺部組織內小的圓形或卵圓形的影像異常，它并非一種疾病本身，而是一種影像學上的發現，通常在影像檢查中可見，如X射線、CT掃描、MRI等。這些結節的直徑通常小于3厘米。

肺結節可以由多種原因引起。

①細菌、病毒或其他微生物的感染可能引發肺部炎癥，進而在肺組織內形成炎性反應性結節，這類結節通常為良性；

②肉芽腫性疾病：肉芽腫是一種非特異性炎癥反應，可能由免疫系統異常活動引起，導致肺部小結節的形成；

③結締組織病：某些自身免疫性疾病，如類風濕性關節炎和系統性紅斑狼瘡，可能會引起肺部的炎癥反應，從而導致結節形成；

④矽肺：長期暴露在二氧化硅等粉塵中的人可能會患上矽肺，行影像學檢查時可見肺部結節；

⑤腫瘤：惡性腫瘤，特別是肺癌，可以在肺組織內出現結節；

⑥炎性假瘤：這是一種罕見的肺部病變，可能由炎癥引起，表現為肺內結節；

⑦肺部血管異常：罕見的血管異常如海綿狀血管瘤，有時可在肺部形成結節；

⑧遺傳因素：有些肺結節的形成可能與遺傳因素有關，但這方面的研究仍在進行中。

請注意，肺結節的形成可能受多種因素影響，上述列舉的僅為一些常見原因。具體到每一個病例，醫生通常需要綜合患者的病史、臨床表現和影像結果，進行全面評估，以確定結節的性質和可能的引起原因。

2.如何通過影像特征判斷良惡性？

肺結節可以分為良性（非癌性）和惡性（癌性）兩種類型。大多數肺結節都是良性的，例如肉芽腫、瘢痕性結節或血管瘤。然而，一些肺結節可能是肺癌的早期病變，特別是對于吸煙者或有其他癌癥風險因素的人來說。通常情況下，發現肺結節后醫生會通過進一步的檢查來確定其性質。這可能包括重復進行影像學檢查、活組織檢查（如活檢）或其他類型的測試。以下影像學特征，可以輔助醫生判斷。

大小 肺結節的大小是評估其惡性程度的重要指標。一般來說，直徑小于6毫米的結節較少為惡性；而大于8毫米的結節可能更具有惡性“潛力”。

形態 惡性肺結節往往具有不規則的形態，邊界模糊或分葉狀；而良性結節通常具有規則的圓形或橢圓形形態，邊界清晰。

密度 實性結節的密度均勻且較高，常見于肺癌等惡性病變；磨玻璃結節的密度較低且模糊，常見于肺炎、肺水腫等炎性疾病，也可見于早期肺癌；纖維瘢痕結節呈高密度條索狀，鈣化結節呈高密度和鈣化影，常見于肺部感染、結核等炎性疾病的后遺癥。

生長速度 肺結節的生長速度也是評估其惡性程度的指標之一。如果結節在短時間內有明顯增大，提示惡性病變的可能性較大。

3.肺結節會引發哪些癥狀？

肺結節在早期階段通常無癥狀，然而，當肺結節增大或為惡性病變時，可能出現一些癥狀。如果肺結節刺激呼吸道或鄰近組織，可能會導致咳嗽。這種咳嗽可能是持續性的，尤其在癌癥等嚴重情況下。當肺結節較大或位置靠近氣道時，它們可能對呼吸功能產生影響，導致呼吸困難。在一些情況下，肺結節可能對胸膜或胸部組織產生壓力，引起胸痛或不適感。惡性肺結節可能在肺部組織內引起出血，導致咳痰中出現血液。惡性肺結節和肺癌可能導致患者食欲不振，從而導致體重減輕。肺結節可能阻塞氣道，導致氣喘或加重現有的氣喘癥狀。如果肺結節影響喉嚨或氣管，可能導致聲音嘶啞或聲音變化。需要強調的是，這些癥狀并不一定都與肺結節有關，也可能是其他肺部或身體其他部位的疾病引起的。

需要注意的是，癥狀會因結節的性質（良性還是惡性）、大小、位置和患者的個體差異而有所不同。任何持續的不適、癥狀或擔憂都應該及時就醫，以便進行全面的評估和確診。早期發現和診斷肺結節對于治療和預后非常重要。

4.什么樣的肺結節需要治療？又該如何治療？

對于良性肺結節，醫生可能會建議定期進行影像學檢查，例如胸部X射線或CT掃描，以監測結節的大小和變化。如果結節沒有明顯增大或出現其他變化，通常不需要特殊治療。對于一些較大的、對周圍器官產生壓迫或有癥狀的良性結節，可能需要進行手術切除。

對于一些可疑的良性結節，醫生可能會建議進行支氣管鏡或經皮穿刺活檢，以明確診斷。

對于可疑為惡性的肺結節，尤其是較大的結節或存在其他高風險因素的情況下，醫生可能會建議進行手術切除。手術可以通過胸腔鏡或傳統開胸的方式進行，切除的結節需要進行病理學檢查以確定是否為癌癥。

此外，如果確認為癌癥，放射治療可以作為手術前后的輔助治療方法，手術不可行的情況下也可以應用。化療也可用于肺癌的治療，化療藥物可以通過口服或靜脈注射的方式給予，以破壞癌細胞。對于特定類型的肺癌，如EGFR突變陽性肺癌，可能會采用靶向治療藥物，這些藥物能夠抑制癌細胞的生長。免疫療法也是肺癌治療的一種選擇，它是利用免疫系統來攻擊癌細胞的治療方法。

5.如何預防肺結節？

吸煙是導致肺結節最常見的原因，同時也是肺癌的主要危險因素。因此，戒煙是預防肺結節和肺癌的首要措施。對于非吸煙者，應盡量避免被動吸煙。

長期暴露在空氣中的有害物質，如工業廢氣、汽車尾氣等，可能會增加患肺結節的風險。因此，我們應盡量避免在污染嚴重的環境中生活和工作，特別是在工業區或交通擁堵的地方。保持室內空氣的流通和清潔也非常重要，可以通過定期開窗通風、使用空氣凈化器等方式減少室內空氣污染的程度。

工作和生活中盡量避免接觸有害致癌物質，特別是像石棉和放射性物質等對肺部健康有潛在威脅的物質。在工作場所，特別是那些可能與有害物質接觸的行業，如礦山、建筑、化工等，應嚴格遵守相關的安全操作規程，戴上適當的防護用具，如口罩、防護服等，以減少有害物質的吸入和接觸。此外，要定期進行職業健康檢查，及時發現潛在的職業病風險。

適量攝取新鮮水果、蔬菜、全谷物、低脂肪和高蛋白食物，有助于增強免疫系統，減少患肺結節的風險。定期進行有氧運動，如快走、跑步、游泳等，有助于提高肺部功能和抵抗力，從而預防肺結節的發生。

定期進行體檢和肺部影像學檢查，對于及早發現和診斷肺結節至關重要。特別是對于高風險人群，如長期吸煙者、家族有肺癌病史者等，應更加重視定期體檢，以確保肺部健康。在某些情況下，單一影像檢查結果可能不足以確定結節性質，可能需要多次不同類型的影像學檢查（如CT、MRI、PET-CT等）來綜合分析。