抗抑郁藥，不可擅自停用

張琳

劉阿姨的老伴早逝，她一個人拉扯女兒長大很是不容易。今年上半年，女兒嫁了一個“老外”，婚后不久就跟著丈夫去了國外生活。女兒離開后，不適應是自然的。可劉阿姨的情況卻有些特殊，她不止是想女兒，而且漸漸發現自己開始出現一些“軀體不適”——白天吃不下、晚上睡不著，每天早上三四點就醒了，白天精神狀況很差，什么家務活都干不了，明明疲憊得不行，可躺在床上又翻來覆去睡不著，人眼看著往下瘦。

一開始，劉阿姨還以為是消化問題，胃容易飽脹所以吃不下，胃總是脹脹的自然也休息不好。于是她去看了消化內科，可配了些助消化的藥物后病情卻沒見好轉。做了胃鏡，醫生也說沒什么大問題，不過，醫生推薦劉阿姨去醫學心理科看看。在醫學心理科里，醫生經過仔細問診、量表測試和一系列心理學測驗，診斷劉阿姨其實是因為女兒遠嫁這一應激事件的適應不良而罹患了抑郁癥。于是，醫生給劉阿姨配了一些抗抑郁藥。

剛剛在藥房拿完藥、看完藥物說明書，劉阿姨就直搖頭，說自己不敢吃也不能吃。醫生問是怎么了，劉阿姨說，因為那些藥物的說明書里寫著“不良反應包括出現攻擊性反應、失眠、疲勞、健忘等”。看著這些字眼，劉阿姨瞬間感到特別害怕和沮喪，擔心自己會因為不良反應更加睡不著，整個人呆頭呆腦的，甚至變成攻擊人的瘋子。面對劉阿姨的顧慮和擔心，醫生和藥師一一作了詳細解釋，最終，劉阿姨被說服，決定按照醫生建議每天按時服藥。幾個月后，劉阿姨慢慢發現自己對藥物的副作用多慮了，而之前那些身體的不適癥狀也得到了很大程度上的緩解和改善。

生活中，和劉阿姨有著類似顧慮的患者其實不在少數。那么，抗抑郁藥真的有那么可怕嗎？

多數不良反應會在3～10天內逐漸緩解

目前，臨床上常用的抗抑郁藥按化學結構和作用機制，通常分為三環類抗抑郁藥、四環類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑，屬于傳統抗抑郁藥；新型抗抑郁藥包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等。

“是藥三分毒”，既然是藥物，肯定有副作用。不過，相比高血壓、糖尿病等常見慢性病的用藥，大部分人對于精神類藥品其實不太熟悉，對這類藥物副作用的認識也非常片面，存在很多誤區，甚至有很多夸大之處。事實上，老一代抗抑郁藥的確副作用很大，服用后患者可能出現較長時間的困倦、反應遲鈍、口干、便秘、排尿困難、性欲減退等不良反應，而且程度一般較重。比如“反應遲鈍”這個副作用，表現在患者身上就是服藥后看起來反應變慢了，在應答他人的行為和言語時比較“木訥”，讓人覺得看起來“變呆變傻”。但是，現在臨床上廣泛使用的新型抗抑郁藥已經在安全性上有了很大的提高，并不存在想象中那么多嚴重的副作用。

另外，許多患者以為只要用了某種抗抑郁藥，說明書上標列的不良反應就一定全都會出現在自己身上，因此許多藥都不敢用，結果延誤了疾病的治療，甚至因延誤用藥誘發自殺、喪失了生命。事實上，對于抗抑郁藥的不良反應，應該客觀地看待。首先要知道，就目前臨床上廣泛應用的抗抑郁藥來說，其不良反應發生率并不是很高，大多數的不良反應也不重，尤其是嚴重副作用其實很少見。其次，在服藥初期即使出現一些不良反應，比如食欲減退、惡心、頭暈、困倦、出汗或口干等，大部分患者都是反應輕微的，小部分患者可能會有中重度的不良反應。不過，這樣的不良反應一般都會在3～10天內逐漸緩解。

擅自減量/停藥引起“復燃”反而得不償失

關于科學使用抗抑郁藥，還有一些情況需要提醒大家。

1.起效緩慢，不良反應卻“立竿見影”。臨床上，有一些患者會抱怨服用抗抑郁藥后非但沒有效果，反而在用藥后更加難受。這是因為抗抑郁藥起效相對較慢，一般在服用1～2周后才會逐漸起效，情況順利的話，服藥6～8周后病情會明顯好轉或基本恢復到正常狀態。而相比起效，不良反應卻可能在服藥后立即出現，如頭暈、頭昏，甚至頭痛不適、惡心胃脹等。對此，患者應有正確認識，不能憑借自己的主觀臆斷，發現沒起效且用藥難受就自行換藥或停藥。如果治療8周后仍然效果不佳，醫生會考慮為患者增加增效劑或換用另一種抗抑郁藥。

2.倡導全病程治療。抗抑郁藥物治療的周期較長，包括急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。急性期（8～12周）治療的主要目的是控制癥狀，盡量達到臨床治愈（抑郁癥狀完全消失的時間>2周）與促進功能恢復到病前水平，提高患者生命質量。鞏固期（4～9 月）治療的目是防復燃，因為在此期間，患者病情尚不穩定，復燃風險較大，原則上應繼續使用急性期治療有效的藥物，并強調治療方案、藥物劑量、使用方法保持不變。維持期內，治療時間根據患者的個體情況來決定。

3.按時按量，不能擅自減量或停藥。即使到了治療后期患者狀況明顯好轉，也不能擅自減量或停藥。這是因為，抑郁癥患者如果驟停抗抑郁藥物，可能會立刻引發“撤藥綜合征”， 表現為流感樣癥狀、精神癥狀及神經系統癥狀（如焦慮、激越、失眠、 惡心、嘔吐）等，甚至導致病情進一步加重。撤藥綜合征的癥狀還可能被誤診為病情復發。因此，停藥必須在醫生指導下進行。正確的停藥方式是，在較長的時間內逐漸減少藥量；停藥期間患者應定期、積極地向主治醫生反饋情況，按時進行停藥觀察。

然而，即便醫生反復強調不能隨意停藥，但臨床上還是有不少患者存在僥幸心理，覺得癥狀改善了就可以自行停藥。殊不知，擅自停藥的最嚴重后果就是“復發”。流行病學調查顯示，抑郁癥復發率高達50%～85%。抑郁癥每復發一次，大腦的受損程度會一次比一次嚴重，而且復發的患者療程會增長。一般抑郁癥首次發作，服藥療程至少1年；第二次發作，服藥療程延長為2～3年；有過3次以上的發作，則可能需終身服藥。

4.加強溝通，配合醫生治療。使用抗抑郁藥物治療期間，患者應給予醫生充分的信任，增進溝通、積極配合治療，這對改善情緒有很大的幫助。部分藥物如果與抗抑郁藥同時使用，可能會引起嚴重的副作用，或導致病情加重。比如，華法林與抗抑郁藥物聯合應用，就可能會因為細胞色素P450酶代謝和血漿蛋白結合競爭，進而導致出血、淤斑、紫癜等嚴重不良反應。因此，進行抗抑郁藥物治療前，患者應向醫生充分說明有無服用其他藥物的情況。

5.服藥期避免妊娠或哺乳。患者在服用抗抑郁藥期間應避免妊娠或哺乳、避免飲酒和吸煙。若服用有鎮靜作用的抗抑郁藥還應避免開車。