風濕和類風濕的7個不同

最近一段時間，王女士總感到自己的膝蓋不舒服，她認為自己得了骨關節炎，便到藥房買了一些膏藥回家貼。貼了2天膏藥后，雖然王女士的膝蓋不適有些好轉，但疼痛感并未完全消失，而且這幾天天氣變化比較大時，膝蓋的疼痛感就會增加。王女士暗暗覺得，自己可能不僅僅是骨關節炎那么簡單，于是她來到醫院骨科就診。通過查體配合檢驗科、影像科報告的結果，王女士被診斷為類風濕性關節炎，于是，醫生建議她轉到風濕免疫科就診。

生活中，有許多中老年人常常會感到骨關節不適，尤其在要下雨、降溫之前，關節疼痛腫脹的癥狀仿佛還會有所加重，這樣的情況常被一些人稱為“風濕”，有些患者還誤認為“風濕”和“類風濕”是同一種疾病，并將它們混為一談。實際上，風濕性關節炎和類風濕性關節炎雖然只差了一個字，卻是完全不同的兩種疾病。

現代醫學中，風濕性疾病（風濕病、風濕免疫病）是泛指累及骨骼、關節、肌肉以及周圍軟組織的一組疾病，其病因可以包括感染、免疫、遺傳、內分泌及代謝、退行性等因素。因此風濕性疾病的范疇很廣，包括有彌漫性結締組織病如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡；脊柱關節病如強直性脊柱炎；退行性變如骨關節炎；與代謝相關的痛風；與感染相關的風濕熱、反應性關節炎；以及與腫瘤、神經血管性病變、骨與軟骨病變等相關的疾病。大部分的風濕性疾病均可有關節腫痛等癥狀。

我們平時聽得最多的風濕性關節炎與類風濕關節炎均是風濕性疾病中的成員。但是，兩者卻有著顯著的區別——

1.患病人群不同

風濕性關節炎多發生于患者的青少年期，男女比例相當；而類風濕性關節炎一般多發于中年女性。

2.病因不同

風濕性關節炎是一種常見的急性或者慢性關節炎，是風濕熱的典型表現之一。風濕熱是咽喉部A組乙型溶血鏈球菌（GAS）感染后反復發作的全身結締組織疾病，除了典型的游走性、多發性關節炎表現（受累關節多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節，常見由一個關節轉移至另一個關節，病變局部呈現紅、腫、灼熱、劇痛），還可出現心臟炎、環形紅斑、皮下結節、舞蹈病等。總之，它是感染性的。

而類風濕性關節炎是一種慢性、進行性和炎性的自身免疫性疾病，發病部位多為手、腕、足的小關節，早期常表現為關節游走性疼痛、腫脹和功能障礙等癥狀，晚期可出現關節僵硬畸形、骨骼肌萎縮等癥狀，甚至可發展為殘疾。進一步，還可引發心血管系統、神經系統和代謝系統并發癥。由此可見，它是自身免疫性的。

3.病情輕重程度不同

風濕性關節炎一般有明確的前驅感染史，因此確診后可以通過使用抗生素治療，比較容易臨床治愈，在關節癥狀消失后無永久性損害。

而類風濕關節炎在治療上就要相對麻煩不少，就目前的醫療水平而言，它是無法被治愈的，只能臨床緩解。若是類風濕關節炎患者疏忽治療，晚期可表現為關節僵硬和畸形，功能喪失，導致殘廢。除了關節病變，類風濕關節炎還可出現關節外病變，如發熱、眼干舌燥、貧血、皮下結節、血管炎等，這時病情已經非常嚴重，全身均可受害。因此，早期治療類風濕關節炎是預后良好的關鍵。

總的來說，相較于風濕性關節炎，類風濕關節炎的病情更險惡，對人體危害更大，在醫藥短缺、醫術落后的過去，人們把它稱之為“痛而不死的非癌癥”。好在現在科技進步了，醫療水平提升了，類風濕性關節炎患者經過積極治療，可延緩疾病的發展，減少對日常生活的影響。

4.癥狀表現不同

風濕性關節炎常見累及大關節（膝關節、肘關節等），不造成關節的畸形。還有環形紅斑、舞蹈癥（無目的、不自主的肢體動作，比如擠眉弄眼、聳肩縮頸、伸舌歪嘴等）、心肌炎等癥狀。

類風濕關節炎往往侵犯小關節（尤其是掌指關節、近端指間關節、腕關節），也會侵及其他大小關節，晚期往往造成關節的畸形；嚴重的還可出現類風濕結節和心、肺、腎、周圍神經及眼的內臟病變。

5.醫院實驗室檢查結果不同

風濕性關節炎醫院檢查結果通常顯示抗鏈球菌溶血素O（抗O）高。抗O高說明有A族溶血性鏈球菌感染，也就是導致風濕性關節炎的原因，但不一定都是風濕性關節炎或者風濕性心臟病，需要結合其他檢查手段和臨床表現進行綜合判斷。

類風濕關節炎的檢查往往參考類風濕因子（RF），它是人體的一種抗體，與類風濕性關節炎有密切的關系。抗環瓜氨酸肽抗體（CCP）、抗角蛋白抗體（AKA）的檢測對診斷也很有意義。一般來說，類風濕因子高，CCP、AKA檢查結果出現陽性，提示類風濕性關節炎。

6.治療方法不同

風濕性關節炎以消除鏈球菌感染為主，同時針對關節疼痛、心臟炎等進行相關處理。

類風濕關節炎以防止關節破壞，保護關節功能，最大限度的提高患者的生活質量為目標。用藥上及早應用慢作用抗風濕藥，如甲氨蝶呤等。在關節疼痛腫脹期間應用外敷中藥控制疼痛等癥狀。出現內臟并發癥時進行相關治療。

7.治療后遺留癥狀不同

風濕性關節炎治療后一般關節無變形遺留；而類風濕關節炎晚期會出現關節畸形，且治療后關節畸形不會恢復。

綜上，雖然風濕性關節炎與類風濕關節炎有類似的名稱，兩者卻有著截然不同的疾病表現及治療方法。在臨床診斷工作中，特別強調早期診斷，早期治療。尤其是風濕性關節炎，既然它跟A組乙型溶血鏈球菌感染相關，可以提前預防，如合理飲食、適當鍛煉，增強體質，積極預防上呼吸道感染，接種抗鏈球菌疫苗等。即使發病，風濕性關節炎急性炎癥也一般在2～4周后消退，關節不留后遺癥。而類風濕關節炎雖然是慢性疾病，難以根治，但早期診治可以保障日常工作及生活不受影響，恰當的治療、規律隨訪以及按醫囑用藥，可以防止關節畸形和殘疾的發生。

需要強調的是，由于類風濕關節炎需要終生防治，治療效果也不會立竿見影，服藥多、效果慢、易反復，而且除了關節疼痛外似乎少有其他系統損害，不少人便產生了“治也治不好，不治也不要命”的感覺而不重視及時治療。但事實上，早發現、早治療是控制類風濕關節炎病情發展及關節破壞的關鍵，這也是國際風濕病專家的共識。所以，類風濕關節炎的患者一定要聽醫生的話，特別是服用保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪這些藥物，一定要遵醫囑，千萬不要私自加減藥量。服用后若有不適應及時找醫生調整。

專家簡介

洪鈺芳 上海市中醫醫院健康管理部主任醫師。擅長運用針灸和中藥結合治療臨床雜病和難治病，尤其擅長治療各種痛癥、神經系統、運動系統和內科、婦科方面疾病，如中風后遺癥、頭暈、頭痛、三叉神經痛、面癱、面肌痙攣、運動神經元病變、頸肩腰腿痛、痛經、過敏性疾病、濕疹、牛皮癬、強直性脊柱炎、冠心病、慢性胃炎、慢性腸炎、睡眠障礙等疾病，以及亞健康方面的防治有獨到之處。