布鞋療法，巧解中風后“足尖難題”

趙非一

徐先生是個酷愛跳交誼舞的文藝愛好者，社區舉辦的每場交誼舞活動都少不了他的身影。可最近，舞池里見不到徐先生的身影了，他锃亮的皮鞋也已擱置在柜子上落滿了灰塵。原來，徐先生在幾個月前發生了中風，經治療后雖然沒有遺留偏癱，但卻出現了“中風腳”（即醫學上所說的“足下垂”）。別說翩翩起舞了，現在徐先生連上下樓梯都特別費勁兒。

“中風腳”還有希望恢復嗎？“完全有希望！”康復專家、上海杉達學院國際醫學技術學院院長徐燕教授肯定地說，“現在臨床上針對卒中后足下垂的康復治療手段有很多，且越早介入，康復效果越理想。”

中風，又叫腦卒中，主要是指腦部血管突然破裂或阻塞導致腦部組織缺血缺氧而引起的一系列臨床征象，包括缺血性腦卒中（腦梗塞）和出血性腦卒中（腦出血），其中前者在臨床占比60%～80%。我國是卒中終身風險最高和疾病負擔最重的國家，因為經搶救治療大部分患者雖然幸存下來，但常遺留有不同程度的認知障礙、運動障礙、言語障礙等后遺癥。其中，足下垂就是一種常見的下肢功能障礙，在中風患者中的發生率約為20%～25%。

徐燕教授介紹，卒中后足下垂的典型表現為不能背屈病足部，行走時或是拖曳病足，或是將該側下肢舉得較高，落地時總是足尖先觸地。造成足下垂的原因主要是控制足背屈的肌肉或支配肌肉的神經受損。長期的足下垂得不到糾正，可以使踝關節周圍的疏松結締組織變為致密的結締組織而導致關節攣縮變形，造成難以恢復的終身殘疾。而且，足下垂患者因足部不能完全穩定地接觸地面，極易發生跌倒等意外，很多高齡的中風后遺癥患者就是因此而喪命。因此，徐燕教授強調，必須重視對“中風腳”的康復治療。

目前，臨床上針對卒中后足下垂的康復治療手段主要有以下幾種——

1.布鞋療法

準備硬底新布鞋一雙（比患者的足大2～3號），將患側的一只鞋（以鞋尖朝上、鞋跟朝下、鞋底向床尾欄桿、鞋面向患者）垂直固定在床尾欄桿上。每晚臨睡前，將患足放進鞋內，足跟處墊適量柔軟的海綿以防止壓破足跟處皮膚，使患足略高于對側足3～5厘米。每2～3個小時將患足從固定的鞋內脫出，檢查足部血運及皮膚的顏色、溫度和有無破損，然后按摩患足20分鐘后再將其伸進固定的鞋內。白天接受其他治療期間，可不用布鞋療法；但臥床期間，尤其是夜間熟睡后，最好都用此法防治足下垂。

2.運動療法

腦卒中后常用的運動療法統稱為“神經生理與神經發育療法”，包括Bobath療法、Brunnstrom療法、R o o d療法、本體感覺神經肌肉促進（PNF）療法、運動再學習療法以及運動想象療法等。這些治療方法都是以神經生理學為理論基礎，在臨床康復中被廣泛使用，需由專業的運動康復師引導進行。

徐燕教授說，其中最常用的是Bobath療法，其主要是通過利用關鍵點的控制及設計的反射抑制模式和良好的肢位的擺放來抑制痙攣；待痙攣緩解之后，通過利用反射，體位平衡誘發其平衡反應，再讓患者進行主動的、小范圍的、不引起聯合反應和異常運動模式的關節運動；然后再進行各種運動控制的訓練，逐步過濾到日常生活動作的訓練而取得康復效果。當患側下肢肌張力較高時，治療師可將患者的踝關節背屈和外翻作為遠端關鍵點進行控制，將緩解下肢較強的伸肌痙攣，包括踝關節的跖屈、內翻。Bobath療法可挖掘患者的潛在功能，促使患者產生主動運動，克服痙攣，降低肌張力和預防畸形。

3.佩戴矯形器

因為具有可以增加膝關節穩定性、改善運動協調性和步行能力、預防和糾正足下垂等特點，踝足矯形器已經成為臨床上最常用的下肢矯形器。

4.電刺激療法

低頻電刺激療法是指使用小于1000Hz的脈沖電頻率來刺激激發神經功能，主要包括神經肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激（FES）和經皮神經電刺激（TEN），現廣泛用于卒中康復。

5.中醫藥療法

中醫對于卒中后足下垂主要采用中藥熏蒸和電針等療法。

（1）中藥熏蒸：又稱“中藥汽霧透皮療法”，是利用煎煮中藥的蒸汽作用于人體，達到治療疾病目的的一種治療手段。中醫認為，氣血淤滯是腦卒中的病因，因此治療應以活血化淤、補益氣血為要。徐燕教授為患者推薦了一個中藥熏蒸方：白芍、伸筋草各30克，川芎、當歸、雞血藤、赤芍、川木瓜、川牛膝各20克，土元、續斷、骨碎補、烏藥各15克，桃仁、紅花各10克，煎劑熏蒸，每天1次，每次30分鐘，4周為1個療程。

（2）電針療法：是針灸和電刺激相結合的一種療法，能抑制炎癥反應、增強血流量、保護神經元，在實驗研究和臨床實踐中都普遍應用于缺血性卒中及卒中后遺癥的治療與康復。

6.生物反饋訓練

生物反饋訓練是指利用傳感器將人體生理電信號經過放大處理后再反饋給患者，由患者主動根據這些信號對活動性差的肢體進行有意識的調控，對大腦皮質進行重復刺激以恢復受損神經。在接受訓練過程中，患者需要與健側的足部進行對比，腳掌充分接觸地面以接受更多的感覺輸入，使大腦有正確的反饋，進而最大程度地恢復病足的功能。

徐燕教授提醒，以上各種療法，均要在神經內科系統治療的基礎上進行，而且對不同患者不同時期給予不同的治療方法，才能收到較好的效果。

除了積極接受康復治療，平時患者居家時也應該注意對足相關問題的防護。比如，仰臥位時要采取下面的姿勢：在膝下放一個小枕頭，保持髖、膝的輕微屈曲，在膝的外側放一支撐墊，在足底放一方墊，防止足下垂。采取屈髖、屈膝體位的理由是偏癱后下肢伸肌痙攣，過度的伸肌緊張會妨礙步行，輕微屈膝可抵抗伸肌的痙攣，有利于緩解肌張力，糾正異常步態。但當下肢屈肌共同運動比伸肌共同運動占優勢時，在床上屈髖、膝肢位就不合適了，必須保持膝伸展位。也就是說采取什么樣的床上姿勢應因人而異，靈活運用。此外，家屬平日里也可以幫助患者做一下足部按摩，按摩時要注意調整手法，肌張力高時應以安撫性質的按摩為主，肌張力低時則以揉搓性質的按摩為主。