肘部骨折后，如何防止關(guān)節(jié)僵硬

區(qū)智鳳 黃銘杰

功能鍛煉要分階段進(jìn)行，原則是在不影響骨折斷端移位的前提下盡早開展，并循序漸進(jìn)地增加活動范圍與強(qiáng)度。具體方案參考如下——

術(shù)后0～2周

此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不可活動，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正常活動。

（1）握拳伸指運動：患側(cè)拳頭握緊3～5秒，之后放松伸展手指3～5秒。每天4次，每次15分鐘。

（2）肩、腕、手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行主、被動練習(xí)，各活動度在安全和可承受的范圍內(nèi)訓(xùn)練至最大限度。

術(shù)后2～6周

此階段局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定。除了繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動，還要逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動。

一是關(guān)節(jié)活動度的鍛煉。將肘關(guān)節(jié)伸直或彎曲到可以做到的最大角度，維持10秒后放松，重復(fù)5～10次，每天10～15組。注意鍛煉以不引起明顯疼痛為宜，屈伸角度能逐步得到增大即可；屈曲與伸直練習(xí)不宜同時進(jìn)行，并重點練習(xí)屈曲功能。

二是肌力練習(xí)。包括：（1）肱二頭肌（屈肘）肌力練習(xí)——坐位，上臂保持不動，拳心向上，手握啞鈴或約1斤左右的重物（可用膠袋裝適量的米或豆代替），前臂向內(nèi)彎屈（即彎屈肘關(guān)節(jié)），保持5～10秒，5～10次/組，每天3～5組。（2）肱三頭肌（伸肘）肌力練習(xí)——坐位，上體前傾，拳心向上，手握啞鈴，手臂伸直，向后伸直至與水平面（即伸直肘關(guān)節(jié)），保持5～10秒，5～10次/組，每天3～5組。力量練習(xí)的強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)自身情況調(diào)整，需在可以忍受的疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行，完全無痛的話通常達(dá)不到鍛煉目的，而如果出現(xiàn)劇烈疼痛則不利于康復(fù)。

此外，這一階段還要加強(qiáng)日常生活活動訓(xùn)練，如用患側(cè)刷牙、洗臉、喝水、接電話等，以改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性及靈活性。

術(shù)后6周后

骨折逐漸趨于臨床愈合狀態(tài)，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動的范圍和肢體正常力量。可在前面練習(xí)的基礎(chǔ)上加大抗阻力訓(xùn)練，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)配合使用包括彈力繩在內(nèi)的健身器材。此期間要注意，逐步增加關(guān)節(jié)活動范圍；主動或被動屈伸關(guān)節(jié)應(yīng)慎重；他人輔助鍛煉時，切記不可使用暴力，預(yù)防骨化性肌炎的發(fā)生；力量練習(xí)以肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進(jìn)行下一次鍛煉。

具體執(zhí)行中，每個人的恢復(fù)情況存在差異，需在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。肘部骨折后，腫脹比較不容易消退，且功能鍛煉后腫脹可能加重，簡單的改善方法就是臥床休息，患肢墊枕頭以抬高，也可以對患肢冰敷（常用毛巾包裹冰袋，禁止直接皮膚接觸，以防凍傷）15～20分鐘。如腫脹明顯，當(dāng)日不可再鍛煉，待隔日再進(jìn)行。總之，傷筋動骨一百天，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練一定要循序漸進(jìn)，不可操之過急。