冠心病，心源性猝死的最主要原因

費(fèi)凱紅 陸蕾

研究發(fā)現(xiàn)，男性心源性猝死病因的前三位依次為冠狀動(dòng)脈疾病（占80%）、冠狀動(dòng)脈痙攣（占10%）、瓣膜性心臟病（占5%）；女性猝死病因的前三位與男性相同，但所占比例不同，分別為冠狀動(dòng)脈疾病（45%）、冠狀動(dòng)脈痙攣（19%）、瓣膜性心臟病（13%）。從上面的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是導(dǎo)致心源性猝死最常見的病因。也就是說，冠心病患者尤其需要注意預(yù)防心源性猝死。預(yù)防策略主要包括——

早期診斷

早期診斷有助于患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，了解病情程度，進(jìn)而采取有效的治療措施，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

冠心病的早期癥狀包括：胸痛、心悸、呼吸困難等。胸痛是最常見的癥狀，表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后或胸骨左緣的壓迫性、緊縮性疼痛，常伴有出汗、氣促等癥狀；疼痛可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。心悸是指患者感覺心跳過快、過慢或不規(guī)則，以及心前區(qū)不適等癥狀，這可能是由于心肌缺血、缺氧引起，需要引起重視。呼吸困難是指患者在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、氣短等癥狀，這可能是由于心肌缺血、缺氧導(dǎo)致肺部供氧不足引起。此外，冠心病患者還可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，這些癥狀可能與冠心病的并發(fā)癥有關(guān)。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，要積極就診。目前，臨床診斷冠心病的方法主要包括：癥狀觀察、心電圖檢查、心臟超聲檢查、心肌酶譜檢查和冠狀動(dòng)脈造影。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的癥狀，如胸痛、心悸、氣短等，以了解疾病的表現(xiàn)和程度，這對(duì)于初步判斷是否存在冠心病的可能非常重要。心電圖是診斷冠心病的常用方法，它通過將電極放在患者身上來記錄心臟的電活動(dòng)情況，可以提示心肌缺血、心肌梗死等信息，有助于確定是否存在冠心病。心臟超聲檢查是使用超聲波來觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，以及心臟周圍血管的情況，可以幫助診斷冠心病。心肌酶譜檢查可以檢測(cè)心肌細(xì)胞受損時(shí)釋放的特定酶，如肌酸激酶、肌紅蛋白等，幫助診斷心肌梗死。冠狀動(dòng)脈造影是一種侵入性的檢查方法，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，它是通過導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈，注入造影劑，進(jìn)而直接觀察冠狀動(dòng)脈的形態(tài)和狹窄的位置及程度。

控制危險(xiǎn)因素

冠心病的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、遺傳因素、高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、精神壓力大、不健康飲食和吸煙、大量飲酒等。其中，除了年齡、性別和遺傳因素不可控，其余都是可以控制的危險(xiǎn)因素。因此，冠心病患者要定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂和血糖，一旦發(fā)現(xiàn)異常或存在控制不理想的情況，積極采取措施，如減少鹽和糖的攝入、少吃高脂肪的食物，增加蔬菜、水果和粗糧的攝入，堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，戒煙限酒，保持充足的睡眠，學(xué)會(huì)放松和調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相關(guān)藥物。

此外，還有一些日常生活中的細(xì)節(jié)需要注意，如：用力排便會(huì)引起腹壓、血壓升高，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，從而誘發(fā)心肌急性缺血，甚至可引發(fā)心肌梗死；長(zhǎng)時(shí)間用溫度較高的水洗澡，會(huì)使血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，也容易引起大腦和心臟缺血；劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)迫使心臟超負(fù)荷工作，容易使心肌缺氧，甚至誘發(fā)心肌梗死；長(zhǎng)期疲勞、熬夜、壓力過大，或情緒突然激動(dòng)、過度悲傷時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)過度興奮，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過大；在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，可導(dǎo)致夜間缺氧缺血；暴飲暴食后，血液會(huì)大量流向胃腸，導(dǎo)致心臟供血不足；氣溫驟降時(shí)，血管收縮，血壓升高，心臟需要更用力地泵血，會(huì)帶來健康隱患。冠心病患者一定要注意避免上述情境的發(fā)生。

積極治療

確診冠心病后，不論程度輕重，都要積極治療，以降低發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

藥物治療 是治療冠心病的主要方法，且往往要終身維持使用。常用藥物有：（1）硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)緩解用藥。（2）抗血栓藥物，包括抗凝藥物和抗血小板藥物兩大類。其中，口服抗凝藥包括華法林、利伐沙班和達(dá)比加群等，主要用于冠心病伴房顫等需要長(zhǎng)期抗凝的患者。口服抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷等藥物，可預(yù)防血小板大量聚集。（3）溶血栓藥，如阿替普酶、鏈激酶、尿激酶等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復(fù)血流，適用于急性心肌梗死發(fā)病早期且無法行冠狀動(dòng)脈造影檢查者。（4）β-受體阻滯劑，如阿替洛爾、阿羅洛爾、美托洛爾等，可抗心絞痛，預(yù)防心律失常。（5）鈣通道阻斷劑，維拉帕米、氨氯地平、硝苯地平等，是穩(wěn)定型心絞痛患者的常用藥物。（6）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等，在急性心肌梗死的治療中發(fā)揮著重要作用。（7）調(diào)脂藥物，如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等，適用于所有冠心病患者，可有效降低低密度脂蛋白膽固醇。

介入治療 是一種非手術(shù)性的治療方法，是通過大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，經(jīng)過血管穿刺把心臟支架或其他器械放入冠狀動(dòng)脈里面，這樣來達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。介入治療的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效明顯，可以快速改善心肌缺血和心絞痛癥狀，減少心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

外科治療 是一種手術(shù)性的治療方法，包括心臟搭橋手術(shù)、心臟移植等手術(shù)。其中，搭橋手術(shù)就是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈之間連接起來，來供應(yīng)心臟的血液。一些病情較重的冠心病患者，可以考慮手術(shù)治療。

上面3種，如何選擇呢？冠心病通常的治療原則是：能吃藥就不做介入治療，能做介入治療就不搭橋。當(dāng)然，具體還是需要結(jié)合病情來決定最終的治療方法。