腦梗塞分期不同治療有差異

史晶華

腦梗塞按其發(fā)展過程可以分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。每個階段的治療方法和重點(diǎn)都有所不同。

急性期：盡快恢復(fù)腦供血

急性期是指發(fā)病后的最初幾個小時到一周內(nèi)。“時間就是大腦”，這個階段的主要任務(wù)是盡快恢復(fù)腦部的血流，防止腦細(xì)胞的進(jìn)一步死亡。治療方法主要包括靜脈溶栓治療和介入治療。靜脈溶栓治療即通過具有血栓溶解作用的藥物，達(dá)到溶解血栓的目的。對于癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)的急性腦梗塞患者，靜脈溶栓治療是首選治療方案，約40%急性腦梗患者通過此治療癥狀能得到明顯改善。但對于超溶栓時間窗、存在溶栓禁忌、溶栓后效果欠佳的大血管閉塞的急性腦梗塞患者，介入治療則為改善預(yù)后的利器。介入治療的方法包括血管內(nèi)支架植入術(shù)和血管內(nèi)取栓術(shù)，這些方法可以迅速恢復(fù)腦血流，改善腦組織代謝，最大限度地降低患者的病死率和致殘率。

恢復(fù)期：恢復(fù)腦部的功能

恢復(fù)期是指發(fā)病后的第一周到第六個月。這個階段的主要任務(wù)是恢復(fù)腦部的功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。治療方法主要包括藥物治療、康復(fù)治療和心理治療等。藥物治療主要是通過口服抗血小板凝聚藥物和調(diào)血脂藥物，如阿司匹林與阿托伐他汀，降低腦血栓危險因素的干擾，防止病情復(fù)發(fā)；同時也可服用一些能改善腦部功能的藥物，如復(fù)方丹參片、腦心通等。康復(fù)治療主要是通過康復(fù)訓(xùn)練、物理療法、針灸等手段，改善患者的運(yùn)動、語言等功能。一般情況下，腦梗塞患者病情穩(wěn)定后的3個月內(nèi)屬于最佳康復(fù)期，病情穩(wěn)定后的半年內(nèi)屬于有效康復(fù)期，康復(fù)治療介入得越早，出現(xiàn)后遺癥的風(fēng)險就越小。心理治療主要是通過心理咨詢、心理疏導(dǎo)等方式，改善患者的情緒和心理狀態(tài)，提高其治療的依從性。此外，患者在康復(fù)期需要嚴(yán)格控制飲食，避免選擇高脂肪、高糖和高鹽的食物。

后遺癥期：改善癥狀，提高生活質(zhì)量

后遺癥期是指發(fā)病后的第六個月以后，還存在半身不遂、語言障礙、口眼歪斜、吞咽困難、認(rèn)知功能障礙等癥狀，該時期與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。這個階段的主要任務(wù)是改善后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量。治療方法主要有物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、音樂治療、文體治療、康復(fù)護(hù)理、假肢矯形器治療、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療等。這些方法涉及人體運(yùn)動學(xué)、解剖學(xué)的知識，還包含了復(fù)雜的神經(jīng)生理學(xué)的內(nèi)容，因此必須在康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況制定有針對性的治療方案。研究表明，腦梗塞患者如果積極接受上述針對性的治療，大約有90%能恢復(fù)肢體基本功能和生活自理能力，一些患者還可以承擔(dān)較輕的工作。因此，患者要有信心和耐心，通過科學(xué)、持久的治療積累，必會爭取到理想的康復(fù)效果。

另外要記住，患者出院后應(yīng)于兩周、三個月、半年、一年到門診復(fù)查，內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)、血壓、血糖和血脂等，必要時需通過頭CT、核磁共振等查看病灶情況，依據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)治療方案。