超聲引導，助精準“修心”

楊憲碧

以心臟解剖結構異常為主要表現(xiàn)

結構性心臟病是近年來心血管疾病領域提出的一個新概念，是先天性或獲得性心臟結構異常的統(tǒng)稱，主要包括先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉，法洛氏四聯(lián)癥等）、心臟瓣膜?。ǘ獍?、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣等）、心肌病（肥厚性心肌病、擴張型心肌病等）、大血管疾病（動脈導管未閉、瓦氏竇瘤破裂、主肺動脈脈窗等）等，主要患病人群為“一老一小”。根據(jù)國家衛(wèi)生部調查的數(shù)據(jù)顯示，我國每年新出生罹患先心病的嬰兒高達15萬～20萬，其中房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉及肺動脈瓣狹窄約占先天性心臟病的70%～80%。在老年病患者中，結構性心臟病如主動脈瓣病的發(fā)病率會隨著年齡的增加而增加。這些結構性心臟病不但發(fā)病率較高，還會引發(fā)不同的心血管事件，縮減患者壽命。

不開胸就能“換門修墻”

過去，結構性心臟病的治療包括藥物、外科手術和介入治療3種方法。但是，藥物治療效果不盡理想；手術則存在創(chuàng)傷大、輸血多、切口大而不美觀、并發(fā)癥多、手術時間和住院時間長的弊端；早期的介入治療是在X光影像引導下進行的，醫(yī)生與患者在X線下暴露時間較長，有遠期造成患者和從業(yè)人員放射性損傷（致癌、染色體畸形和血液病等）的可能。

本世紀以來，隨著超聲設備與技術的不斷革新，結構性心臟病的介入治療取得了飛躍式進展。超聲引導下的介入技術，可以用“針”來代替“刀”，不需要使用放射線及造影劑，患者不需要開胸，只需要在超聲引導下經(jīng)皮、經(jīng)導管將器械深入到心臟內(nèi)，去封堵異常的缺損、擴張狹窄的瓣膜或植入人工瓣膜，具有創(chuàng)傷小、美觀、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢。簡單來說，超聲就像是外科醫(yī)生的眼睛，能引導輸送系統(tǒng)到達心臟，精準地幫心臟“換門修墻”，大大提高治療的成功性與安全性。這些優(yōu)勢無疑會使無法耐受外科手術和不適宜長時間接觸X線和造影劑的“一老一小”兩大結構性心臟病的高發(fā)群體受益。

除了上面提到的先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、大血管疾病，超聲引導介入治療還可用于以下結構性心臟病的治療：并發(fā)于其他疾病或者外源性的心臟結構異常，如室壁瘤、室間隔穿孔、醫(yī)源性房間隔缺損等；并發(fā)于其他疾病而產(chǎn)生的心臟功能的異常，且通過改變心血管結構可得到改善的疾病或狀態(tài)，如房顫導致左心耳功能異常、心力衰竭導致心臟功能的異常；心臟腫瘤、心臟內(nèi)血栓、心包疾病等。

當然，超聲介入治療的應用不僅僅局限于結構性心臟病，它還能幫助醫(yī)生實現(xiàn)精準地穿刺活檢；可以用于治療囊腫硬化，如腎囊腫、肝囊腫、卵巢囊腫等；還可用于膿腫或積液等置管引流；也能對良性腫瘤患者進行消融治療；對于一些無法手術的惡性腫瘤，也可以利用它在患者體內(nèi)植入米粒大小的放射性粒子，來控制腫瘤的生長。

總而言之，超聲介入治療遠未達平臺期，諸多技術方向仍有很大提升空間，特別是二三尖瓣介入治療、心房分流術方面未來將會有更大突破。