3個問題搞懂胸腔積液

馬緹

1.什么是胸腔積液？

胸膜是由兩層膜構成的，直接覆蓋在肺組織和輪廓上，在這兩層胸膜之間，構成了胸膜腔，簡稱胸腔。胸腔內存有少量液體，主要目的是起到潤滑作用。正常情況下，胸腔內生成的液體和吸收的液體始終會處于一個相對平衡的狀態下，但是受到某些疾病的影響，這種平衡可能會被打破，造成胸腔內的液體不斷增加，進而引發胸腔積液，常表現為胸悶、呼吸困難等。

2.胸腔積液的病因有哪些？如何診斷？

首先，明確有無胸腔積液。結合患者的實際情況，比如是否出現胸悶、胸痛以及進行性加重氣急等，可采取X線胸片、胸部CT或B超等多種檢查方式，以此來明確患者有無胸腔積液。

X線胸片 50ml胸腔積液在側位胸片上就能顯示出肋膈角后部變鈍，而后前位胸片上一般需要達到200ml的胸腔積液才能顯示病變。此外，在仰臥位胸片上，胸腔積液一般會表現為單側胸部陰影密度增加，而仰臥位胸片上的胸腔積液量通常會被低估，所以即使仰臥位胸片上顯示正常，也不能代表完全排除胸腔積液。

B超檢查 通過超聲檢查，不僅能判斷是否有胸腔積液，還能對胸腔定位穿刺進行指導。在診斷與定量胸腔積液，以及判斷胸腔積液等諸多方面，相比較于常規X線胸片，超聲檢查均有顯著優勢，特別是彩色多普勒超聲，更是具有較大的優越性。

胸部CT 如果胸部X片顯示有大量胸水，就需要在抽水后再進行CT檢查，以免大量胸水影響到對肺部疾病的診斷。

其次，鑒別漏出液與滲出液。通過胸腔穿刺手術，抽取胸腔積液來進行檢查，能夠對胸腔積液性質和病因作出診斷。如果是長期被胸水壓迫的病變，在短時間內大量抽取胸水，可能會造成肺水腫。所以，建議第一次抽胸水量應控制在600ml以內，后續每次抽胸水量均需控制在1000mm以內。在取到胸水后，判斷是滲出液，還是漏出液，這是早期的重要步驟，可以縮小鑒別診斷范圍，并直接指導后續的檢查和處理。

下面3點，符合1點或以上，可以診斷為滲出液；若是3點都不符合，則診斷為漏出液。

（1）胸腔積液蛋白與血清總蛋白比值大于0.5。

（2）胸腔積液乳酸脫氫酶（LDH）與血清LDH比值大于0.6。

（3）胸腔積液LDH大于2/3血清LDH實驗室正常值上限。

最后就是明確胸腔積液的病因。漏出液的病因比較簡單，一般包含心力衰竭、低蛋白血癥或是肝硬化等。而關于滲出液的病因可分為非感染性與感染性病因兩種，診斷相對復雜。但是，通過開展內科胸腔鏡檢查，就能獲得93%～95%的胸膜疾病確診率。

3.胸腔積液的治療方法有哪些？

胸腔積液多是由其他疾病所造成的，所以要想治療胸腔積液，首先需要治療其原發疾病。如針對肺結核、肺部感染或是惡性腫瘤等，可以使用抗結核藥物、抗生素或是化療等方法，來對原發疾病進行控制，以此來達到改善胸腔積液的目的。

對于急性期患者，較為常見的治療方法主要包括胸腔穿刺、開胸手術以及胸腔鏡微創手術等。其中，胸腔鏡微創手術只需在患者的胸壁做一個1cm左右的切口，然后把胸腔鏡放置于胸膜腔內就能觀察到胸腔膜的具體情況，并能對壁層后臟層胸膜進行活檢和治療，而且針對原因不明胸腔積液的診斷和治療也有著至關重要的臨床價值。