基于業財融合的公立醫院績效評價研究

戴雅姣，何 帥

(新疆農業大學，新疆 烏魯木齊 830052)

0 引言

2020 年，國家衛健委在《關于在全國范圍內持續開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》中提出要著力推動公立醫院高質量的發展，推動公立醫院從規模擴張型轉向質量效益型，管理模式從粗放型轉向精細型。隨著“新醫改”的逐步推進取消了公立醫院的藥品加成，同時醫療市場的蓬勃發展使得醫療機構數量呈現出持續增加趨勢，人們對醫療機構的選擇也更加多樣。在這種背景下，需要公立醫院有準確、完善、可執行的醫院績效評價體系來完善醫院的業務流程以及管理流程，以提升醫院的總體質量水平，促進公立醫院經濟發展的提質增效。

1 公立醫院業財融合在績效評價中的必要性

1.1 掌握醫院的運營情況

通過績效評價可以解決醫院的內部管理問題，促進資源的優化配置。在日常工作中，醫院本身的專業性各個科室之間是互相獨立的，在績效評價大多數科室之間與財務人員的溝通并不充分，聯動性不足，導致所設計出的績效指標評價體系不符合各個科室的實際情況。通過業財融合使得財務人員更加深入地了解醫院的業務情況[1]。財務人員從原來的事后監督轉向事前的預測以及在事中的控制，在一定程度上促進科室與財務人員的溝通以及信息共享。以醫院資源有限為前提，通過業財融合使得財務人員全面掌握醫院的運營情況，在對一線醫務人員在工作中的實際問題有了全面的認識。從而使得財務人員可以制訂出符合醫院實際情況的績效評價體系，實現醫院資源的高效利用，促進醫院高質量的發展。

1.2 充分實現績效評價

在傳統的意義中，會計依據醫院的日常業務來進行會計報表的處理，并根據報表來發現醫院在經營管理中所存在的問題，屬于事后監督的范疇。但在業財融合的視角下，要求財務人員深入醫院一線，對醫院在運營過程中實行全過程的監督與評價。不僅是局限在財務本身的業務活動，拓寬了績效評價的管理范圍，更好地實現了醫院實行績效評價的作用[2]。將醫院的財務部門放在了事前監督的位置，充分發揮出會計的戰略支撐作用。在傳統模式下的績效評價，往往集中在財務部門的財務管理中。但是在業財融合下的績效評價，可以與醫院的長期規劃結合，在設計績效評價指標時將醫院的績效評價落實到各個科室，追根溯源，了解績效評價不達標的原因，進一步實現績效評價真正的意義。

2 基于業財融合下公立醫院績效評價存在的問題

2.1 各部門之間溝通不充分

目前，我國公立醫院的各個組織結構呈現出高度的專業化、分工細化并且部門之間邊界較為明確。公立醫院的業財融合應該是業務與財務的有機融合，是財務人員在掌握財務目標的情況下，對醫院的整體運營情況進行深入的了解。但由于醫院各個部門之間呈現出專業化特點且各個部門之間都有明確的管理范圍，對于大多數部門而言都是從本部門的利益出發，并沒有從醫院整體的角度出發，考慮到醫院整體的發展與利益。由于公立醫院部門的特點，在一定程度上阻礙了各個部門之間的合作與交流，使得部門之間的協同性變差。對于財務人員而言，以往的工作模式是基本的記賬，可能會產生固有的思維模式，并沒有深入一線與醫務人員以及其他相關部門進行溝通了解。在績效考評指標制訂時，財務部門與醫務人員以及其他相關部門之間缺少溝通，使得績效考評制度并不符合實際業務中的情況。作為業務科室和工作人員也并沒有參與到績效體系的構建中，僅是單純地執行，使得業務科室以對績效評價制度的滿意度較低，得不到的認可。從而使得績效評價流于表面，對醫院的業務科室的促進以及促進醫院提質增效的作用并不明顯。

2.2 過于重視經濟效益指標

醫院在發展過程中在對醫護人員進行績效評價指標設計時，往往是以工作量的完成近況來進行考核，僅以門診人次數以及手術臺數等工作效率的指標來對醫護人員進行績效評價，僅僅是數量的上升而忽略了工作質量。同時在對科室以及醫院整體進行績效評價時，側重于資產負債率、醫療盈余率等經濟效益類指標。公立醫院在建設初期是非營利的公益性機構，其目的是保證公民日常的健康、為患者提供優質的安全保障、實現對社會的貢獻，所以公立醫院天生具有公益性。隨著新醫改的逐步推行，改變了公立醫院原有的收入模式。國家取消了藥品加成，同時也減少了對公立醫院的行政撥款，這就在一定程度上導致醫院收入的減少。醫院為了自身的經營所需往往注重經濟效益的指標。雖說增加經濟效益的指標本無可厚非，但公立醫院本身并不是以盈利為目的，更多的是滿足其社會責任，如果過于注重自身的經濟效益，會使醫院陷入追逐經濟利益的怪圈，而忽略自身本應該具有的公益性。

2.3 指標篩選不合理

目前國內并沒有統一的績效評價考評的指標體系。不同的學者設計出的績效考評的指標體系的選取和側重也是有所不同的。對績效評價指標的設計有部分學者采用了定性與定量結合的方法。但是絕大多數學者都是用專家咨詢法來確定醫院的績效指標，并沒有結合科學方法。對于專家咨詢法而言，其是一種較為主觀的篩選方法，可能會影響指標體系整體的科學性[3]。現階段公立醫院的績效指標較注重醫院的長期發展以及組織結構，鮮少關注患者的滿意度指標。即使對患者的滿意度進行評價時，絕大部分采用了問卷調查的方法。由于主觀性過強并不能科學地反映出患者在就醫時的滿意度。

2.4 缺少評價結果分析

通過績效評價可以了解到醫院整體的業績水平以及各個部門的工作完成程度。但是當前公立醫院在實際運營過程中僅僅只是注重績效評價的結果，并沒有將其評價結果充分利用[4]。既不利于對評價發現的問題進行原因分析及改進，也不利于公眾對醫院評價結果的有效監督。對于績效評價而言，結果的分析是必不可少的，如果在醫院的長期發展中僅僅只是注重結果而不進行評價結果的分析，對醫院的績效評價可能會失去其原本的作用。同時醫院對績效評價的結果僅僅與醫院前期的績效進行比較，并沒有與同規模、同水平的醫院進行橫向比較。缺乏從總體來評價醫院績效的目的，會使得醫院的績效評價大打折扣。

2.5 缺乏總體導向戰略

近年來，我國持續深入貫徹落實關于公立醫院的績效評價，基于此，公立醫院對自身的績效評價日益重視。政府對績效評價的指標也出臺了多個工作意見。但由于公立醫院依據所處的地區以及公立醫院的等級劃分出了不同類型的醫院，公立醫院體系龐大且相對復雜。對于部分醫院而言，只是根據政府制定的意見來進行績效評價指標的制訂，并沒有結合醫院的整體層面以及醫院重點發展的領域。從而使得醫院的戰略導向性模糊，并沒有與醫院的長期的戰略目標發展結合。

3 基于業財融合下公立醫院績效評價的改進策略

3.1 加強部門間溝通，推進信息化建設

由于公立醫院的各個組織結構呈現出高度的專業化且分工細化，各個部門為了滿足自己的日常需求，所使用的信息系統的側重也是有所不同。所以醫院的信息系統呈現出“多系統、獨立化”的特點，部門之間的系統之間數據無法連通，增加了數據處理的難度，無法為醫院的整體決策提供整合的數據。業財融合下要求公立醫院需要建立統一的財務一體化的信息化系統平臺，實現各個部門之間的數據共享。醫院可以引入HRP 以便于整合醫院的信息資源實現醫院信息互通以及信息共享，實現業財融合信息一體化的要求。通過引入HRP 可以有效整合醫院以往的HIS 信息系統，以便于發揮出醫院資源的最大效能，實現醫院管理的可視化，進一步促進績效評價的科學性。雖然醫院整體呈現出專業化的特點，但是在業財融合背景下需要財務人員熟悉醫院日常業務流程中的各個流程，這就需要財務人員加強與其他部門之間的溝通交流。醫院可以建立各個部門之間溝通交流的平臺，促進各個部門之間的雙向交流。同時也可以通過將財務人員外派的方式使得財務人員可以深入醫院的日常運營中，了解醫務人員對績效評價的態度以及需求，讓醫務人員以及其他相關部門參與績效評價的制訂，有利于財務科室在進行績效評價的時候更加貼合于醫院的日常經營管理。

3.2 指標應該體現公益性

公立醫院本身就是以公益性為主的，所以在建立績效評價指標時應將維持自身長期發展的經濟效益指標與符合公立醫院特征的公益性指標結合。在對醫務人員進行績效評價時應增加低風險病組死亡率、手術患者并發癥發生率等體現工作質量的指標，避免部分醫護人員為了獲得更多的績效工資，只注重手術數量而忽略手術質量的問題。增加患者的滿意度、患者費用負擔程度等公益性的指標，突出醫院自身的公益性。構建以公益性指標為核心，經濟效益為輔的績效指標評價體系。以此減少公立醫院的逐利行為，充分發揮出公立醫院公益性的特點。以國家醫改為大背景并結合患者、醫務工作者等相關人員的意見為基礎，將醫院自身的經濟效益與社會效益結合，構建出符合醫院長期發展的績效評價指標。

3.3 運用科學方法篩選績效指標

對醫院的績效評價不僅是經濟效益的指標還包括醫療質量、滿意度、持續發展等多因素的專業性指標，同時還包括無法量化的具有客觀性的指標。所以對公立醫院的績效指標如果采用專業的數學模型來進行評價可能會存在一定局限性，導致所計算的結果與實際情況不符，因而采用模糊數學的方法對醫院的績效指標進行評價較為適當。對模糊數學的評價方法，對績效指標進行篩選時可以運用主客觀結合的辦法。主觀指標可以選擇一部分醫療行業的專家依據其專業知識水平進行訪談或者問卷調查；客觀指標，可以根據醫院的數據信息系統來選擇對醫院更加重要的經濟效益指標，根據醫院相關各方的意見確定初步的績效指標。再根據初步建立的指標進行專家咨詢并結合醫院自身的實際情況對所選擇的指標進行修改和完善。采用AHP 法對先前專家確定的績效指標計算權重系數并對其結果進行一致性的檢驗，通過各層指標的權重計算體系總排序權重，也就是組合權重。在對患者進行滿意度測評時，可以從門診就診次數等客觀性的指標來科學地反映出患者在就醫時的滿意度。

3.4 完善績效評價結果分析

績效評價結果可以了解醫院項目的實際運行情況，所以對績效評價結果的分析是十分重要的。醫院可以通過進一步深化信息系統在績效評價中的應用來完善績效評價結果的分析。運用信息系統來進行績效的數據分析可以客觀地分析績效評價的結果。將績效評價的結果在信息系統中填報，利用信息系統的處理功能來對績效評價的結果進行橫向以及縱向分析。橫向分析醫院近幾年的績效評價結果，指出醫院在長期發展中重點存在的問題；縱向分析將醫院的績效評價結果應該與同類型、同水平的醫院進行相互比較，以便于了解自身存在的差距[5]。同時應建立獎懲機制，對沒有完成預先制訂的績效指標進行原因分析，并建立起行之有效的獎懲制度，可以將績效評價的結果與個人的績效獎金掛鉤，以促進對績效評價的重視程度。對于政府部門而言，應該將醫院的績效評價結果在有關網站上予以公布，將醫院的目標值與醫院的績效評價結果進行比較，指出其中存在的差距，促進績效評價的有效提升。

3.5 找準自身定位

我國公立醫院的宗旨是為人民群眾提供醫療服務，所以在醫院的長期發展中必須考慮醫院的公益性指標。新醫改的推行，作為醫院賴以生存的經濟收入指標也是必不可少的。所以公立醫院在注重自身公益性指標的同時也應關注自身的經濟效益型指標。公立醫院在制訂績效評價指標時應遵循以公益性為主、經濟效益型為輔的發展道路。同時在確定績效評價指標時，以國家發布的政策文件為依據，結合自身的實際情況以及未來重點發展的領域，以提高醫院的醫療服務質量以及滿足人民群眾日常的就醫需求。