等速肌力訓練聯合穴位按摩對乳腺癌術后上肢淋巴水腫及肢體功能的影響

賈靜宜

（河南省駐馬店市中心醫院 駐馬店 463000）

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，目前以手術治療為主，術后輔以放化療、靶向治療及內分泌治療等綜合療法[1]。乳腺癌首選手術治療，但手術會對正常組織造成不同程度的損傷，進而導致患者術后出現上肢淋巴水腫（BCRL）、肢體功能障礙，對其社會活動及日常生活影響較大[2]。乳腺癌術后早期進行有效、適量及實時的功能鍛煉，能夠促進患肢功能恢復、患側上肢淋巴回流量，但采用常規康復訓練效果一般。等速肌力訓練是指采用等速運動工作原理的運動訓練方式，訓練中運動速度相對穩定，肌肉在整個關節活動范圍都能承受最大負荷，產生最大張力及力矩輸出[3]。乳腺癌在中醫學中歸屬于“乳巖、乳石癰、乳核”范疇，患者術后機體損傷、耗氣傷血，氣血瘀滯、經絡不順，瘀血形成，致經脈阻滯，氣機運行不暢[4]。穴位按摩屬中醫外治法，通過手在特定穴位上進行捏、揉、按、推，可達到通經活絡、調整機體機能的作用[5]。本研究旨在探討等速肌力訓練聯合穴位按摩對乳腺癌術后BCRL 及肢體功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法，將2021 年3 月至2023 年3 月于醫院治療的82 例乳腺癌患者分為兩組，每組41 例。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：20210222-5 號）。觀察組年齡26～68歲，平均年齡（49.85±6.38）歲；體質量指數（BMI）18.3～27.8 kg/m2，平均BMI（22.58±1.21）kg/m2；婚姻狀況：已婚36 例，未婚2 例，離異或喪偶3 例；TNM 分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期27 例，Ⅲ期4 例；病變位置：左側23 例，右側18 例；絕經22 例，未絕經19例。對照組年齡27～66 歲，平均年齡（50.12±6.50）歲；BMI 18.4～27.9 kg/m2，平均BMI（22.64±1.19）kg/m2；婚姻狀況：已婚37 例，未婚2 例，離異或喪偶2 例；TNM 分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期25 例，Ⅲ期4 例；病變側別：左側21 例，右側20 例；絕經23 例，未絕經18 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 乳腺癌西醫、中醫診斷依據分別為《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019 年版）》[6]、《中醫病證診斷療效標準》[7]。

1.3 入選標準 納入標準：符合乳腺癌西醫、中醫診斷標準；患者簽署知情同意書；經病理檢查確診；具有手術治療指征。排除標準：既往有乳腺手術史；術前肢體功能異常；合并其他影響患肢功能的神經、肌肉方面疾病；非原發性乳腺癌；依從性較低患者；合并局部感染。

1.4 治療方法 對照組采用常規康復訓練：術后24 h 至5 d，患者在可耐受范圍內進行肘、腕及指關節運動，包括屈肘、屈腕及握拳；術后6～14 d，患者以肩關節活動為主，包括懸臂、擺臂、前屈、外展運動；術后15 d 進行背手運動、繞頭運動及攀緣運動，2 次/d，早晚各1 次，15～20 min/次。觀察組于對照組基礎上采用等速肌力訓練聯合穴位按摩。（1）等速肌力訓練：采用等速肌力訓練器，患者取坐位，屈髖屈膝90°，按照標準程序設定儀器參數，選擇等速向心收縮程序，訓練范圍：患者最大外展至完全內收，角速度30°/s，10 遍/組，5 組/次，2 次/d，每組間休息30 s。（2）穴位按摩：穴位選肩貞穴、肩井穴、曲池穴、手三里穴、合谷穴，穴位按摩采用點穴法，用大拇指、食指或中指施力于穴位上，向下施力，順時針或逆時針交替按揉，以患者感到酸、麻、漲感覺為宜，每個穴位按揉3～5 min，30 次/min，2 次/d，穴位按摩中為避免損傷體表皮膚，用力需均勻柔和，同時需要關注患者的主觀感受，并對局部皮膚有無破損紅腫情況進行觀察，患者在饑餓、飽食或緊張狀態下不宜進行穴位按摩。兩組均連續干預30 d。

1.5 觀察指標 （1）上肢功能：采用上肢功能障礙評分量表（DASH）評估患者上肢功能，滿分100 分，評分越高則上肢功能越差。（2）握力：采用電子握力計（CAMRY，EH101）測量患者握力，患者取坐位，屈肘、屈膝屈髖90°，勻速用力握住手柄至全力緊握，統計握力計數字。（3）生活質量：采用乳腺癌患者生活質量量表（FACT-B）評估患者生活質量，主要有4項內容，共27 個條目，功能狀況、社會/家庭狀況、生理狀況各7 條，情感狀況6 條，各個條目評分0～4分，評分越高則生活質量越高。（4）患肢活動度：采用360°量角器測定患者患肢活動度，包括患側肩關節內收、外展、前屈、后伸活動度。（5）比較兩組干預期間BCRL 發生率：輕度水腫，患肢周徑較健肢周徑粗＜30 mm；中度水腫，患肢周徑較健肢周徑粗≥30 mm 且≤50 mm；重度水腫，患肢周徑較健肢周徑粗＞50 mm。BCRL 發生率依據輕度、中度、重度水腫病例計算。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件分析數據，計數資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BCRL 發生率比較 觀察組BCRL 發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BCRL 發生率比較[例（%）]

2.2 兩組DASH評分、 握力及FACT-B 評分比較干預后，兩組DASH 評分均低于干預前，握力及FACT-B 評分均高于干預前，且觀察組DASH 評分低于對照組，握力及FACT-B 評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DASH 評分、握力及FACT-B 評分比較（）

表2 兩組DASH 評分、握力及FACT-B 評分比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患肢肩關節活動度比較 干預后，兩組患肢肩關節內收、外展、前屈、后伸活動度均大于干預前，且觀察組肩關節活動度均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患肢肩關節活動度比較（°，）

表3 兩組患肢肩關節活動度比較（°，）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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3 討論

目前乳腺癌主要采用以根治性手術為主的綜合治療，但手術可能會損傷神經血管，導致部分肌肉缺失，極易誘發肩關節活動度受限、BCRL 等并發癥，導致患者力量下降、肌肉萎縮，影響患者的日常生活自理能力[8]。故乳腺癌患者術后進行患肢功能鍛煉，有利于促進局部與全身血液循環，減輕患者疼痛等不適，對促進患肢功能恢復具有重要影響。乳腺癌患者術后功能鍛煉現狀不容樂觀，多數患者會由于切口疼痛及胸部加壓包扎等不進行早期自主活動，同時傳統康復訓練往往形式單一、運動量小，患者被動參與無自主性，臨床應用具有一定的局限性，以無法滿足患者需求[9]。

本研究結果顯示，干預后，兩組DASH 評分均低于干預前，握力、FACT-B 評分及患肢肩關節內收、外展、前屈、后伸活動度均高于干預前，且觀察組DASH 評分低于對照組，握力、FACT-B 評分患肢肩關節內收、外展、前屈、后伸活動度高于對照組；觀察組BCRL 發生率低于對照組。提示等速肌力訓練聯合穴位按摩用于乳腺癌患者中能夠改善患肢肩關節活動度及上肢功能，降低BCRL 發生率，提高患者握力及生活質量。等速肌力訓練能夠依據患者力量大小對阻力進行調節，訓練中運動速度相對穩定，可避免損傷患者肌肉關節[10]。等速肌力訓練能夠促使患者患側肌肉不斷舒張、收縮，促使運動單元的募集率得以增強，并可起到肌肉擠壓泵的效果，能夠對淋巴系統、血管進行擠壓，促進患側上肢淋巴回流量，減少淋巴水腫[11]。等速肌力訓練能夠預防切口周圍組織的肌肉萎縮，反復運動可增加關節腔滑液，促使軟骨營養得以改善，增強患者患肢肌力，改善患者的肢體功能[12]。丁曉晶等[13]研究中指出，腦卒中偏癱患者采用等速肌力訓練有利于增強患側上肢肌肉量，改善患側上肢水腫。

中醫認為，乳腺癌患者往往存在氣滯血瘀，患者術后脈絡損傷，耗傷氣血，氣虛無力推動血行，脈絡瘀阻而致血瘀，氣虛不能固攝血液，致肢體水腫[14]。穴位按摩具有安全、經濟、無創等優點[15]。穴位按摩能夠改善局部組織血液循環，促進肌肉及組織的修復，減輕麻木及酸脹感，并可松解粘連，消除肌肉緊張，利于調節肌肉的舒張與收縮，緩解關節僵硬，通經活絡，促進患肢功能康復[16]。本研究中的穴位按摩取穴位于患肢及肩關節周圍，患者居家康復期間能夠采用自身健側手或在家屬幫助進行，操作簡便，患者接受度高。等速肌力訓練聯合穴位按摩能夠降低BCRL 發生率，對促進乳腺癌術后患者的患肢功能恢復有積極作用，與許玲玲等[17]研究結果相似。

綜上所述，等速肌力訓練聯合穴位按摩有利于降低乳腺癌患者術后BCRL 發生率，促進患者肢體功能恢復，提高患肢肩關節活動度及握力，改善患者生活質量，臨床應用價值顯著。