階段性護(hù)理措施對(duì)慢性盆腔炎的護(hù)理效果分析

陳淑珍 胡璐 涂清華

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西南昌 330006）

慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease,CPID）為常見(jiàn)婦科疾病，指女性盆腔腹膜、子宮周邊、生殖器官所形成的慢性炎癥病變[1]。其病原體包括多種微生物成分，以其來(lái)源劃分，包括外源性、內(nèi)源性，其致病菌為大腸埃希菌，多因急性盆腔炎遷延所致[2]。此外，女性內(nèi)分泌紊亂、免疫機(jī)能下降，也會(huì)引發(fā)CPID。患者患病后，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性白帶增多、腹部疼痛及月經(jīng)流量、月經(jīng)周期異常等，對(duì)患者身心健康影響較大[3]。近年來(lái)人們生活水平、飲食習(xí)慣有所改變，促使CPID 患病人數(shù)隨之增長(zhǎng)，且其在青春期、育齡期女性中十分常見(jiàn)[4]。因該病發(fā)作頻率較高，具備遷延難愈特征，給女性生理、心理均帶來(lái)嚴(yán)重影響，甚至不利于家庭關(guān)系和諧[5]。針對(duì)CPID 者，臨床多以藥物保守治療為主，但治療期間，患者易出現(xiàn)不良情緒，如暴躁、憂慮、畏懼等，對(duì)治療效果造成較大影響[6]。因此需強(qiáng)化患者護(hù)理干預(yù)。本研究以CPID 患者為研究對(duì)象，分析采用階段性護(hù)理措施的具體臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科2020 年11 月至2022 年11 月收治的112 例慢性盆腔炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（階段性護(hù)理措施）56 例、對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）56 例。對(duì)照組年齡22～44 歲，平均年齡（32.11±1.11）歲；病程2～9 個(gè)月，平均病程（5.21±1.03）個(gè)月。觀察組年齡21～44歲，平均年齡（32.19±1.24）歲；病程2～8 個(gè)月，平均病程（5.18±1.05）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者知情本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)獲批（審批號(hào)：2020078）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清醒；可正常交流；符合美國(guó)疾病與預(yù)防控制中心2006 版盆腔炎性疾病診治指南解讀[7]CPID 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他子宮嚴(yán)重病變者；伴多臟器功能障礙者；合并嚴(yán)重精神疾病家族史者；合并惡性腫瘤疾病者；中途退出本研究者。

1.3 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)講解，介紹藥物治療法、飲食禁忌，遵醫(yī)囑提供抗菌治療，協(xié)助患者定期檢查身體情況，添加患者微信或手機(jī)號(hào)，便于出院后進(jìn)行隨訪檢查。（2）觀察組采用階段性護(hù)理。治療前：觀察與監(jiān)測(cè)病情、各項(xiàng)生命體征，評(píng)估其實(shí)時(shí)心理狀態(tài)，多與患者聊天，主動(dòng)問(wèn)詢實(shí)際感受，針對(duì)患者提出的問(wèn)題予以合理解答，邀請(qǐng)治療成功者重返醫(yī)院，分享成功康復(fù)歷程。依據(jù)患者飲食喜好、習(xí)慣，制定飲食方案，如多食用優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化食物。治療中：直腸給藥時(shí)，調(diào)節(jié)藥溫、藥量，叮囑患者注意外陰清潔，注意個(gè)人日常生活衛(wèi)生，做好避孕措施。治療后：待患者病情趨于平穩(wěn)后，為其提供一對(duì)一心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；經(jīng)期勤換衛(wèi)生巾，外陰處多溫水清洗，一人一盆；少穿或不穿化纖維質(zhì)地內(nèi)褲；日常飲食中，叮囑患者多食用蔬菜、水果，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、植物纖維素、維生素等。

1.4 觀察指標(biāo) （1）自我護(hù)理能力、依從性、健康行為：以ESCA 量表評(píng)估自我護(hù)理能力，總分為0～172分，以Morisky 量表評(píng)估患者治療依從性，量表為8分制，兩組均為分值越高，自護(hù)能力、依從性越佳。健康行為以健康行為量表（HPLP）評(píng)分，如健康責(zé)任感、心理健康、壓力管理、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)/ 人際關(guān)系，分值為52～208 分，分越高健康行為越好。（2）心理狀態(tài)：以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），分值越高表示心理狀態(tài)越差。（3）生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表-74（GQOLI-74）評(píng)估，滿分為100 分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度：應(yīng)用科室自制滿意度問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷滿分100 分，評(píng)分＜50 分為不滿意、50～80 分為基本滿意、＞80 分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力、依從性、健康行為 護(hù)理前，兩組自我護(hù)理能力、依從性、健康行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組自我護(hù)理能力、依從性、健康行為評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力、依從性、健康行為評(píng)分比較（分，）

表1 兩組自我護(hù)理能力、依從性、健康行為評(píng)分比較（分，）

?

2.2 生活質(zhì)量 護(hù)理前兩組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

?

2.3 心理狀態(tài) 護(hù)理后，觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

?

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，較對(duì)照組的89.29%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

盆腔炎包括急性盆腔炎、CPID。急性盆腔炎，以發(fā)熱、持續(xù)性下腹疼痛為主，患病后，患者會(huì)出現(xiàn)白帶增多、性交后疼痛劇烈，嚴(yán)重情況下，甚至出現(xiàn)高熱、寒顫、食欲減退等癥狀[7]。患者若不及時(shí)治療，反復(fù)易出現(xiàn)感染性休克、彌漫性腹膜炎等[8]。CPID 多發(fā)于性活躍期的女性，以女性上生殖道為主要發(fā)病位置，包含上生殖道部分的宮腔、輸卵管、卵巢，牽連盆腔附近結(jié)締組織、腹膜、泌尿系統(tǒng)等。影響CPID發(fā)病因素多元化，多因急性盆腔炎未得到徹底治療所致，女性內(nèi)生殖器及其周圍組織、盆腔腹膜等出現(xiàn)炎癥，細(xì)菌入侵陰道、子宮、輸卵管引發(fā)CPID[9]。患病后，女性會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：白帶增多、月經(jīng)異常、下腹墜痛、腰骶位置有不同程度的疼痛感、精神狀態(tài)不佳、低熱等，尤其以患者勞累過(guò)度、性交后、月經(jīng)前后疼痛感更顯著[10]。同時(shí)和免疫系統(tǒng)聯(lián)系緊密，由于炎癥細(xì)胞因子間失衡，炎癥因子的持續(xù)激活和炎癥細(xì)胞的滲出所致機(jī)體自身免疫系統(tǒng)受損，影響CPID的進(jìn)展、預(yù)后，持續(xù)的炎癥會(huì)引發(fā)瘀血；加之寒濕凝滯，積累日久會(huì)出現(xiàn)瘀血，因此臨床上將炎癥反應(yīng)認(rèn)為影響CPID 發(fā)病的主要因素。因CPID 病程較長(zhǎng)，病情頑固，容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者心理、生理帶來(lái)雙重影響，因此為改善患者心理狀態(tài)，需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)[11]。常規(guī)護(hù)理多以患者病情為主，缺少對(duì)患者心理層面的關(guān)注，且遵醫(yī)囑為患者提供護(hù)理對(duì)策，其對(duì)應(yīng)的方法比較簡(jiǎn)單、固定，護(hù)理效果一般；而階段性護(hù)理屬新型護(hù)理模式，以患者的病情變化為主，在患者入院-住院-離院階段分別為其制定針對(duì)性更高的護(hù)理方案，為患者住院時(shí)營(yíng)造良好的環(huán)境，提升其生理、心理舒適程度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自我護(hù)理能力、依從性、健康行為評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。分析其原因?yàn)椋弘A段性護(hù)理為新型護(hù)理方案，以患者疾病、身心、護(hù)理需求為主要理論依據(jù)，從患者入院-住院-出院考量，結(jié)合疾病實(shí)際臨床特征，針對(duì)護(hù)理方向進(jìn)行調(diào)整，助力護(hù)理效果顯著提高[12]。通過(guò)監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)其病情進(jìn)行全面評(píng)估，可為患者提供合理化干預(yù)方案。通過(guò)健康知識(shí)宣教，可促使患者及家屬加深對(duì)CPID 的了解，糾正以往對(duì)CPID 的錯(cuò)誤認(rèn)知，提升自我認(rèn)知度，確保患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成治療，強(qiáng)化其治療自信心，遵醫(yī)行為有所改善，促使其自我護(hù)理能力提升[13]。觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。分析其原因?yàn)椋和ㄟ^(guò)心理干預(yù)，實(shí)時(shí)了解患者心理狀態(tài)，對(duì)其內(nèi)心涉及到焦慮、抑郁點(diǎn)全面掌握，讓其面對(duì)疾病治療時(shí)也依然樂(lè)觀、自信，防止其過(guò)度焦慮、緊張，排解負(fù)性情緒[14]。為患者講解治療成功案例，這對(duì)患者康復(fù)自信提供較大幫助，可讓患者重新看待康復(fù)干預(yù)工作，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，對(duì)其病情快速康復(fù)助力較大，促使患者早日離院[15]。通過(guò)針對(duì)其心理變化重點(diǎn)關(guān)注，促使其客觀、冷靜地面對(duì)疾病治療，心理層面的不適感、不舒服感覺(jué)也隨之煙消云散，防止心理應(yīng)激形成[16]。此外，通過(guò)和家屬取得聯(lián)系，告知家屬多陪伴患者，為其提供最大化精神鼓舞、情感支持/動(dòng)力，確保患者可自我調(diào)控不良心理狀態(tài)，穩(wěn)定情緒，平復(fù)其緊張恐懼感，強(qiáng)化其心理功能，降低其心理壓力[17]。通過(guò)指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，為其提供符合其身體情況的運(yùn)動(dòng)方案，提升其自身抵抗力，確保身心放松[18]。觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。分析其原因?yàn)椋和ㄟ^(guò)飲食干預(yù)，以患者實(shí)際飲食喜好、習(xí)慣為主，為其提供符合實(shí)際情況的飲食干預(yù)方案，對(duì)其體內(nèi)所缺少的營(yíng)養(yǎng)成分做到及時(shí)供給，助力其膳食平衡，確保患者營(yíng)養(yǎng)更均衡，促使其免疫力、抵抗力顯著提升[19]。治療中，直腸給藥時(shí)，注意藥溫、藥量，可助力患者不適感有效降低；通過(guò)清潔外陰，保持良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做好避孕措施，避免感染[20]。月經(jīng)階段衛(wèi)生巾更換次數(shù)要頻繁，外陰處，經(jīng)溫水清潔，專人專盆，可避免交叉感染。出院時(shí)叮囑患者出院后注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者衛(wèi)生問(wèn)題，強(qiáng)化患者自身身體素質(zhì)，并叮囑患者出院后做好護(hù)理工作，便于如實(shí)了解自身身體情況。和常規(guī)護(hù)理方法對(duì)比，此模式針對(duì)性更高，可突出護(hù)理方面的細(xì)節(jié)工作，讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因?yàn)椋捍朔ǘ鄰闹委熐啊⒅小⒑笕胧郑曰颊咝睦硇枨鬄橹鳎捎行Ц纳苹颊卟涣夹睦頎顩r，確保患者以積極、良好的心態(tài)接受治療，同時(shí)為其進(jìn)行相關(guān)疾病科普，可強(qiáng)化患者對(duì)CPID 的掌握，改善其自控情況，提高自我管理能力，確保患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、生活行為、衛(wèi)生習(xí)慣。護(hù)理人員為患者提供的護(hù)理服務(wù)凸顯人文性、針對(duì)性，可讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的滿滿熱情，避免引發(fā)護(hù)患、醫(yī)患矛盾，減少糾紛，利于良好、和諧的護(hù)患關(guān)系形成。

綜上所述，對(duì)慢性盆腔炎患者采用階段性護(hù)理措施，能有效提升患者自我護(hù)理能力、依從性、護(hù)理滿意度，調(diào)節(jié)其負(fù)面情緒，提高物質(zhì)生活水平，促使患者樹(shù)立健康行為，具有實(shí)踐與臨床推廣價(jià)值。