甲潑尼龍耳后注射治療突發性耳聾伴耳鳴患者的臨床療效觀察

朱穎 潘順坤

（1 貴州醫科大學附屬醫院 貴陽 550001；2 貴州省臺江縣人民醫院 臺江 556300）

突發性耳聾（SD）是指72 h 內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dBHL，簡稱突聾。90%的突發性耳聾患者伴發有耳鳴，會對患者日常生活工作及人際交往造成困擾[1]。目前耳鳴掩蔽是治療耳鳴的有效手段，有利于增強患者對耳鳴的適應性，緩解耳鳴程度，轉移患者注意力[2]。糖皮質激素治療各類型耳聾均有效，糖皮質激素治療首先建議全身給藥，局部給藥可作為補救性治療，包括耳后注射及鼓室內注射[3～4]。近年來，糖皮質激素耳后給藥作為新的給藥途徑受到患者及醫師的關注，糖皮質激素耳后給藥能夠避免全身用藥所致的副反應，但耳后給藥也可能會出現耳后皮膚局部反應[5]。本研究將觀察甲潑尼龍耳后注射聯合靜脈滴注治療SD 伴耳鳴患者的臨床療效，并與單純甲潑尼龍靜脈滴注治療相比，為SD 伴耳鳴治療方案的制定提供指導。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年12 月于貴州醫科大學附屬醫院及臺江縣人民醫院治療的104 例SD 伴耳鳴患者，按隨機數字表法分為全身用藥組與聯合用藥組各52 例。全身用藥組男30 例，女22 例；耳鳴側別：左側27 例，右側25 例；耳鳴程度：Ⅰ級8 例，Ⅱ級10 例，Ⅲ級18 例，Ⅳ級14 例，Ⅴ級2 例；年齡27～68 歲，平均年齡（40.98±6.41）歲；治療前純音聽閾25～95 dB，平均聽閾（43.86±4.16）dB；體質量指數（BMI）18.1～27.6 kg/m2，平均BMI（22.94±1.12）kg/m2；受教育年限1～20 年，平均受教育年限（10.55±2.03）年。聯合用藥組男32 例，女20 例；耳鳴側別：左側29 例，右側23 例；耳鳴程度：Ⅰ級7 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級18 例，Ⅳ級15 例，Ⅴ級1 例；年齡24～69 歲，平均年齡（40.08±6.27）歲；治療前純音聽閾25～95 dB，平均聽閾（46.25±4.30）dB；BMI 18.3～27.8 kg/m2，平均BMI（23.02±1.10）kg/m2；受教育年限1～20 年，平均受教育年限（10.49±1.98）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：患者簽署知情同意書；依據《突發性聾診斷和治療指南（2015）》[6]符合SD 診斷標準；完善耳科?？茩z查、音叉檢查、純音測聽、聲導抗檢查、聽性腦干反應（ABR）測試、病原學檢查及中耳MRI 檢查；伴有耳鳴；認知正常且神志清晰，依從性較高；能夠耐受甲潑尼龍治療；外耳道通暢，鼓膜完整。（2）排除標準：由于中樞病變、占位性病變等疾病所致的突發性聽力下降；合并嚴重的冠心病、糖尿病及高血壓、胃腸道等疾?。煌舛烙挟惓７置谖?、閉鎖或腫瘤；混合型聽力下降及雙耳發病；有精神心理疾病。

1.3 治療方法 兩組均采用耳鳴掩蔽治療。全身用藥組采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字H20103047）靜脈滴注治療，靜脈滴注160 mg，維持3 d，第4 天使用120 mg，第5 天使用80 mg，第6～7天使用40 mg，總療程為7 d。聯合用藥組采用甲潑尼龍耳后注射聯合靜脈滴注治療，甲潑尼龍耳后注射治療：于耳后骨膜下注射甲潑尼龍20 mg+鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H20184147）1 ml，1 次/d；靜脈滴注治療方法同上。兩組均連續治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）SD 臨床療效[6]。治療7 d 后，依據純音聽閾測定結果評估：受損頻率聽力達健耳水平或恢復正常為痊愈；受損頻率聽力提高＞30 dB為顯效；受損頻率聽力提高＞15 dB 且≤30 dB 為有效；受損頻率聽力提高≤15 dB 為無效。痊愈率+顯效率+有效率=總有效率。（2）耳鳴臨床療效[7]。治療7 d 后評估，耳鳴消失為痊愈；耳鳴程度降低≥2級為顯效；耳鳴程度降低1 級為有效；耳鳴程度無改變為無效，痊愈率+顯效率+有效率=總有效率。其中耳鳴程度分級依據耳鳴評價量表（TEQ）[8]評估，耳鳴程度分級：1～6 分為Ⅰ級；7～10 分為Ⅱ級；11～14 分為Ⅲ級；15～18 分為Ⅳ級；19～21 分為Ⅴ級。（3）生活質量。治療前、治療7 d 后采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評估，評分范圍0～100 分，評分越高則生活質量越好。（4）睡眠質量。治療前、治療7 d 后采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）評估，評分范圍0～21 分，評分越高則睡眠質量越差。（5）焦慮狀態。治療前、治療7 d 后采用焦慮自評量表（SAS）評估，SAS 量表共20 個項目，采用四級評分，評分＜50 分為正常，評分越高則焦慮狀態越嚴重。（6）統計兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SD 臨床療效比較 聯合用藥組的SD 治療總有效率高于全身用藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SD 臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組耳鳴臨床療效比較 采用TEQ 量表評估，聯合用藥組的耳鳴治療總有效率高于全身用藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組耳鳴臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組GQOL-74 評分及PSQI 評分、SAS 評分比較 治療前，兩組GQOL-74 評分及PSQI 評分、SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GQOL-74 評分均高于治療前，PSQI 評分、SAS 評分均低于治療前，且聯合用藥組GQOL-74 評分高于全身用藥組，PSQI 評分、SAS 評分均低于全身用藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOL-74 評分及PSQI 評分、SAS 評分比較（分，）

表3 兩組GQOL-74 評分及PSQI 評分、SAS 評分比較（分，）

?

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

SD 屬于耳鼻喉科常見急癥，目前SD 發病原因尚未完全明確，但血管性疾病、自身免疫性疾病及病毒感染等與SD 發生具有密切聯系[9]。SD 具有一定的自愈率，但SD 患者仍需盡早進行治療，治療的及時與否以及有無伴隨其他臨床表現等均會對治療效果造成影響。90%的SD 患者往往伴有耳鳴，影響患者的睡眠質量、聽力健康及生活質量[10～11]。

目前SD 伴耳鳴的主要治療方法包括聲治療及藥物治療等，其中聲治療是治療耳鳴一種較為理想的方法。耳鳴掩蔽治療屬于聲治療的常用方法，能夠對神經異常放電進行抑制，使腦干聽覺誘發電位（BAEP）閾值升高、BAEP 振幅降低，有利于減輕耳鳴相關神經興奮性，增強患者對耳鳴的適應性，減輕耳鳴程度[12～13]。目前糖皮質激素類藥物是治療SD 最為有效的藥物，糖皮質激素能夠通過抗炎、減少或消除內耳耳蝸水腫及抑制免疫機制等發揮治療SD 的效果[14]。地塞米松及甲潑尼龍等是臨床上最為常用的激素，與地塞米松相比，甲潑尼龍在體內累積效應小，對糖代謝影響較小，同時甲潑尼龍通過全身用藥及局部用藥均更易透過血-迷路屏障，能夠發揮更好的治療作用[15]。既往糖皮質激素治療SD 時多采用全身給藥，但全身給藥若想達到有效的藥物作用濃度，往往需要加大用藥劑量及延長用藥時間，會增加相關不良反應；同時藥物需經過血-迷路屏障，會降低內耳的藥物作用濃度[16]。近年來隨著臨床對內耳解剖結構的不斷研究，發現了耳后及內耳的微觀血液循環的特點，使糖皮質激素局部用藥方式在SD治療中逐步開展[17]。糖皮質激素耳后骨膜下注射給藥是一種有效且直接的給藥方式，但由于內耳獨特的解剖結構，且內耳動脈是終末動脈，一旦發生阻塞，無法依靠側支循環進行供應，故無法保障內耳組織內有效藥物濃度[18]。本研究結果顯示，聯合用藥組的SD 治療總有效率及耳鳴治療總有效率均高于全身用藥組；治療后聯合用藥組GQOL-74 評分高于全身用藥組，PSQI 評分、SAS 評分均低于全身用藥組；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示甲潑尼龍耳后給藥聯合靜脈滴注治療SD 伴耳鳴的臨床療效優于單純全身給藥，有利于改善患者的聽力水平，減輕耳鳴程度，控制患者病情，使患者的生活質量、焦慮情緒及睡眠質量得以改善，且不良反應并未增加。甲潑尼龍耳后給藥聯合靜脈滴注治療SD 伴耳鳴時藥物不僅能夠通過靜脈滴注經血-迷路屏障達到損傷部位，還可通過耳后骨膜下注射給藥使損傷部位藥物濃度升高，2 種給藥方式聯合使用有利于增強療效，較單純耳后給藥及全身藥物給藥方式有一定的優勢[19]。許士佳等[20]研究中指出，早期SD 患者采用耳后注射聯合全身應用糖皮質激素治療效果優于單純靜脈注射治療，有利于提高治療總有效率，與本研究結果相符。但本研究也存在一定的不足，諸如僅納入104 例SD 伴耳鳴患者且僅觀察至治療7 d 后，耳鳴觀察指標會受患者主觀因素影響，各種類型的聽力損失未按照低頻下降型、平坦型、高頻下降型及全聾型分別進行對比，故后續需要開展長期、大樣本量、涵蓋每種聽力損失類型的隨機對照研究，以提高研究結果的準確性，進而為SD 伴耳鳴的治療提供指導，以提高SD伴耳鳴的治療效果。

綜上所述，甲潑尼龍耳后注射聯合靜脈滴注治療SD 伴耳鳴有利于獲得更為理想的臨床療效，能夠有效改善患者生活質量及睡眠質量，緩解患者的焦慮狀態，且不良反應并未增加，臨床應用安全可靠。